護(hù)理查房腔鏡甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)

1、腔鏡甲狀腺手術(shù)護(hù)理配合,,手術(shù)室,主要內(nèi)容,概述適應(yīng)癥和禁忌癥手術(shù)體位及配合,發(fā)展史病例介紹注意事項(xiàng),概述,近年來(lái)隨著腔鏡外科的發(fā)展，腔鏡技術(shù)被引入到頸部外科手術(shù)的領(lǐng)域中，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始開(kāi)展腔鏡下甲狀腺的各類(lèi)切除手術(shù)。它通過(guò)腔鏡手術(shù)使用遠(yuǎn)距離器械操作的特點(diǎn)，把手術(shù)切口微小化并隱藏起來(lái)，具有頸部不留疤痕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、安全有效，同時(shí)腔鏡甲狀腺切除術(shù)又具有美容效果明顯，術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn)，故深受病人歡迎。,

2、,發(fā)展史,1996年德國(guó)的Gagner 頸部三孔徑路2000年 Ikeda 腋窩徑路2000年 Ohgimi 乳暈徑路2002年 Oshima 鎖骨下徑路,經(jīng),經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個(gè)切口：A：主操作口，5mmB：放置內(nèi)鏡口，10mmC：輔助操作口，5mmD：腫瘤,C,B,A,D,,適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥：甲狀腺單個(gè)或二個(gè)結(jié)節(jié)實(shí)行性結(jié)節(jié)直徑≤7cm，囊性可＞7cmⅡ腫大以

3、內(nèi)的甲亢禁忌癥：頸部手術(shù)史甲狀腺癌需要淋巴結(jié)清掃甲狀腺炎,病人資料：患者：王后佳 手術(shù)日期：2017年10月15日性別：女 年齡：28歲 住院號(hào)：127661術(shù)前診斷：1.甲狀腺左葉包塊 2.甲狀腺右葉結(jié)節(jié)手術(shù)名稱(chēng)：腔鏡甲狀腺左葉切除術(shù),病例介紹,手術(shù)體位與配合,麻醉方式：氣管插管全麻手術(shù)體位：頸后仰臥位，床頭抬高10°~15°，肩下墊沙袋或軟枕使頭稍后仰，頭下放置頭圈，手術(shù)床基

4、抬高至主刀者操作舒適高度。顯示屏放置于患者頭側(cè)右上方。,·手術(shù)各類(lèi)物品準(zhǔn)備：儀器：腹腔鏡系統(tǒng)一套、超聲刀、吸引器體位用物：頭圈、若干軟墊或是甲狀腺墊器械及敷料：腹腔鏡包、敷料包、手術(shù)衣包、持物鉗、腹腔鏡器械及鏡頭一次性物品：留置針，手套，生理鹽水，吸引器管，3L保護(hù)套1個(gè)，1、7號(hào)線 圈，15號(hào)刀片，一次性針筒5ml+50ml，創(chuàng)口貼,一次性敷貼特殊物品：可吸收線

5、2-0*1根、3-0*3根、4-0*1根，分離棒，溶脂液（腎上腺素 1支+生理鹽水500ml），美蘭1支，小鈦夾鉗（備），導(dǎo)尿包（備）,護(hù)理配合：1、常規(guī)消毒鋪巾：遞碘伏紗布消毒，按甲狀腺手術(shù)鋪巾。2、連接鏡頭及各連接管：與巡回護(hù)士配合，將鏡頭及各連接管與儀器連接好，妥善固定各連接管，安裝好超聲刀并調(diào)試是否正常，調(diào)節(jié)白平衡，連接氣腹機(jī)，調(diào)節(jié)氣腹機(jī)CO2壓力為6mmHg。,,,3、建立置管通道及部分手術(shù)空

6、間：用血管鉗夾紗布一角蘸亞甲藍(lán)劃好分離穿刺線。術(shù)者于右乳暈處用尖刀切開(kāi)約1cm長(zhǎng)橫小口，深達(dá)筋膜層，遞彎鉗分離、擴(kuò)張切口，遞20ml注射器將溶脂液（500ml生理鹽水+1支腎上腺素）用氣腹針由小切口向上擬皮下分離的皮下注射，用分離棒從小切口進(jìn)入皮下層，多次穿刺胸前壁預(yù)分離范圍。,分離棒,,4、建立監(jiān)視孔與輔助操作孔：遞10mm穿刺器，置入30°鏡頭。遞尖刀于右乳暈上邊緣做一個(gè)5mm弧形切口，穿刺器穿刺。遞超聲刀在鏡頭輔助下分離

7、皮下脂肪層，形成一個(gè)可操作空間。,,5、繼續(xù)建立操作空間：分別遞彎鉗、超聲刀，直視下超聲刀分離頸闊肌的深面、分離棒穿刺分離后剩余的組織。向上分離達(dá)甲狀軟骨，兩側(cè)到胸鎖乳突肌外側(cè)，完成皮下手術(shù)操作空間 。,,6、暴露甲狀腺，找到結(jié)節(jié)并切除：遞超聲刀切斷舌骨下肌群、頸白線，在頸外用2-0艾倫線縫吊頸前肌，充分顯露甲狀腺。用超聲刀切斷甲狀腺中靜脈，將甲狀腺直接切開(kāi)，切除甲狀腺部分腺體，保留背側(cè)少量腺體組織 。,,7、探查神經(jīng)，取出標(biāo)本，放置引

8、流管：遞標(biāo)本袋取出標(biāo)本，送冰凍。探查喉返神經(jīng)，檢查創(chuàng)面無(wú)出血，如有必要放置負(fù)壓引流管，3-0可吸收縫線縫合頸白線和舌骨下肌群 。8、清點(diǎn)器械，撤去腔鏡用物，輕輕壓出操作區(qū)氣體，縫合切口：遞酒精紗塊、4-0可吸收線縫合切口，棉墊覆蓋，加壓包扎。,注意事項(xiàng),1、手術(shù)體位符合手術(shù)要求，盡量使患者舒適；CO2灌注壓在安全范圍內(nèi)(6mmHg)為宜，并密切觀察氧飽和度 。2、巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用和性能，有一定的故障排除能力，密切