喉癌喉良性腫瘤

1、咽喉瘤、咽喉菌,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科 夏紀(jì)嚴(yán),要求,了解喉良、惡性腫瘤的概念熟悉喉癌的病因病機掌握喉癌的臨床表現(xiàn),與喉乳頭狀瘤的鑒別診斷掌握喉癌的治療,良惡性腫瘤概述,腫瘤是機體中成熟的或正在發(fā)育的正常細胞,在不同有關(guān)因素的長期作用下,呈現(xiàn)過度增生和異常分化所形成的新生物。,,腫瘤細胞的異形性不僅表現(xiàn)在結(jié)構(gòu)和形態(tài)上，更重要的是它有與正常細胞不同的生物學(xué)特性：異常分化和過度增生。臨床上根據(jù)其危害程度、生長特性

2、、細胞的形態(tài)，可分良性與惡性二類。,良惡性腫瘤的鑒別,良性腫瘤 惡性腫瘤 細胞形態(tài) 與正常組織接近 與正常組織差異大生長速度 慢 快包膜 有 無邊界

3、 清楚 邊界不清楚侵潤 無 有 周圍結(jié)構(gòu)破壞 無 有轉(zhuǎn)移 無 有,喉良惡性腫瘤的中醫(yī)病因病機,

4、良性 惡性肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀 肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀 肺胃蘊熱、痰濁結(jié)聚 脾胃熱盛、火毒內(nèi)困

5、 肺熱郁蒸、痰熱互結(jié),喉乳頭狀瘤,,一、概述,是喉部最為常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高，約占喉部良性腫瘤90%；性別、年齡分布無大差異，10歲以下兒童更為多見。,,兒童乳頭狀瘤的生長比成人較快，復(fù)發(fā)的可能性也較大。成人患者則容易發(fā)生惡變。,二、病因,病毒感染電子顯微鏡 細胞核內(nèi)有病毒樣小體免疫熒光染色 核內(nèi)顯示熒光，提示核內(nèi)有病毒抗原存在 。,三、病理,一種上皮瘤，由復(fù)層鱗狀上皮增生而成 上皮向外生長，形成單個或分支

6、狀乳頭。不向粘膜下層浸潤。,四、臨床表現(xiàn),癥狀 常見癥狀為進行性聲嘶； 腫瘤較大者，可出現(xiàn)喘鳴及呼吸困難。,體征,在聲帶、喉室?guī)Ъ奥曢T下部發(fā)現(xiàn)腫瘤，呈蒼白、或淡紅、或暗紅，表面凹凸不平，呈乳頭狀，大小不一。有時為軟而帶蒂，有時則基底甚寬，較平坦而堅實。,五、檢查,間接喉鏡或喉纖維鏡檢查應(yīng)為必不可少的常規(guī)檢查喉部的CT、MRI檢查可以查明腫瘤的確切部位、大小以及范圍，對于制定治療方法和估計預(yù)后有很大的參考價值。病理切片檢

7、查是確診的手段。對成人多發(fā)性喉乳頭狀瘤，特別是屢次復(fù)發(fā)者，必須反復(fù)切片檢查，以免貽誤治療。,六、治療,手術(shù)治療 單發(fā)者在間接或直接喉鏡（或喉纖維鏡）下用喉鉗咬除腫瘤是最常用的方法。冷凍和CO2激光療法 。喉裂開術(shù)。,,喉癌,,一、概述,喉癌是喉部原發(fā)的惡性腫瘤屬于中醫(yī)學(xué)的“喉菌”范疇占ENT惡性腫瘤的第三位。喉癌的發(fā)病率男女之比約為10：1；多發(fā)生于40～70歲之間,,聲門上型（包括會厭喉面及其尖部、杓會厭皺襞、喉

8、 室?guī)c喉室）聲帶型（包括聲帶及前連合）聲門下型（占據(jù)聲帶以下部位),二、病因病機,（一）西醫(yī)吸煙 空氣污染 發(fā)聲勞累 （二）中醫(yī)喉菌是由多種發(fā)病因素而致，在機體臟腑功能失健的情況下，如肝、脾、腎素虛，元氣不足，機體內(nèi)外各種致病因素的影響下產(chǎn)生了病理變化，出現(xiàn)了氣血凝滯或痰濁結(jié)聚，以致經(jīng)絡(luò)受阻，結(jié)聚而成；或痞塞日久，則結(jié)聚壅結(jié)，化火化熱，火毒內(nèi)困而成 。,三、癌前病變,喉白斑病 喉白斑病是粘膜上

9、出現(xiàn)白色的斑塊，一般為慢性長期刺激所引起。,,喉乳頭狀瘤 是一種良性腫瘤，發(fā)生惡性變。,,,,,,,,,喉息肉 喉部繼發(fā)性腫瘤較少，從遠處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤則極為少見。,四、病理,以鱗狀細胞癌常見,占70%;腺癌2%;未分化癌、淋巴肉瘤等少見。,,,聲帶癌是喉癌中最多見，約占60%，分化好。轉(zhuǎn)移少。 聲門上癌約占喉癌的30~40%，分化差，轉(zhuǎn)移較多見。聲門下癌是喉癌中最少見，約占6%，聲門下區(qū)為一隱蔽部位，不易發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)已為晚期。

10、,,,,,,,,五、 喉癌的分型分期,國際上采用的TNM分型分期法T tumor表示原發(fā)腫瘤N lymph node表示局部淋巴結(jié)M metastasis表示遠處轉(zhuǎn)移國際抗癌協(xié)會（UICC）1987年公布的TNM分期放案如下:,,分期 T N M0期 Tis N0

11、 M0Ⅰ期 T1 N0 M0Ⅱ期 T2 N0 M0Ⅲ期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2

12、 N1 M0 T3 N1 M0Ⅳ期 T4 N0 N1 M0 任何T N2 N3 M0 任何T 任何N M1,六、臨

13、床表現(xiàn),根據(jù)癌腫發(fā)生的部位，有以下癥狀：聲門上型：早期癥狀僅覺喉部異物感，癌腫潰爛時，有咽痛，該型癌腫分化較差，發(fā)展快。,,,,,臨床表現(xiàn),聲門型：主要癥狀為聲嘶，腫瘤增大時 ，阻塞聲門，出現(xiàn)喉鳴和呼吸困難，晚期有血痰及喉阻塞癥。,,聲門下型：早期無癥狀，以后則發(fā)生咳嗽，血痰。,?？茩z查,喉鏡檢查所見喉癌的形態(tài)有菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀和包塊狀，同時應(yīng)注意聲帶運動是否受限或固定。觀察頸部、喉體是否增大，喉體運動是否正常。,七、診斷與鑒

14、別診斷,結(jié)合病史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷一般不困難。凡40歲以上，男性，有聲音嘶啞持續(xù)超過三周，或咽喉部有異物感或不適感；應(yīng)常規(guī)喉部檢查。間接喉鏡、喉纖維鏡、頸部檢查，X線、喉部CT、MR檢查可發(fā)現(xiàn)喉部的腫塊，應(yīng)通過病理活檢確診。,鑒別診斷,喉乳頭狀瘤 喉乳頭狀瘤有單發(fā)性和多發(fā)性，有帶蒂和基底較廣的兩種，表面葡萄狀，色淡紅，病程較長。確診尚需進行活檢。,鑒別診斷,喉結(jié)核 喉結(jié)核的主要癥狀為聲嘶及咽喉部疼痛，聲音嘶啞而無力，疼

15、痛比較劇烈，常妨礙進食。喉鏡檢查可見喉粘膜蒼白水腫，有淺潰瘍，上覆有粘膿性分泌物；多同時患有進行性肺結(jié)核，痰內(nèi)結(jié)核桿菌及喉部活檢均為鑒別的重要依據(jù)。,,喉息肉 喉息肉表面光滑透亮，常有蒂?？梢傻南⑷鈶?yīng)送病檢以確診 。,八、喉癌的治療,早期病例可采用放射治療，中晚期病例采用手術(shù)配合化學(xué)治療、中醫(yī)藥等綜合治療，以達到根治或緩解病情、改善癥狀，提高生存率及延長其生存期，提高生存質(zhì)量。,（一）放射治療,放射治療對早期喉癌的療效，幾乎和手術(shù)相

16、似；對晚期的病例，亦有控制和姑息的作用，但遠期效果還不肯定。,放射治療,鱗癌一般對放射線敏感。放射治療主要適用于1期病變。a 小而表淺的單側(cè)或雙側(cè)聲帶癌，聲帶運動好；b 全身情況差，不宜手術(shù)；c 術(shù)前放療；,（二）手術(shù)治療,手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)喉癌的部位、大小、侵犯轉(zhuǎn)移范圍（TNM分期），制定治療方案。,,手術(shù)治療目前有兩種趨勢:一部分學(xué)者認(rèn)為喉是重要的發(fā)音器官，在不影響治愈率的條件下，應(yīng)盡量加以保留，或部分保留，提高病人的生存質(zhì)量

17、。對頸部淋巴結(jié)的處理，則主張擴大外科手術(shù)范圍，將未摸到的頸部淋巴結(jié)進行預(yù)防性清除。,手術(shù)治療,a 垂直半喉切除術(shù) 適用于1期聲帶癌,手術(shù)治療,b 水平半喉切出術(shù) 適用于聲門上癌，累及會厭、室?guī)А㈣紩挼葏^(qū)。而聲帶尚完整者。,,,,手術(shù)治療,C 全喉切除術(shù) 適用于3、4期病變，聲帶癌腫范圍較廣，聲帶已固定； 聲帶癌已侵及喉室及室?guī)В缓戆┮褦U散至喉體外；甲狀軟骨已破壞。,,手術(shù)治療,

18、d 新喉再造術(shù)e 喉切除加頸淋巴結(jié)廓清術(shù),（三）化學(xué)治療,不適合于手術(shù)或放射治療的病例，給予化學(xué)治療有可能使癥狀和病情緩解，延長生命。主要用于喉癌晚期或治療后復(fù)發(fā)的病例，或輔助放射治療、手術(shù)治療。國內(nèi)文獻報道，晚期喉癌術(shù)后的全身靜脈化療，5年生存率明顯高于不化療者。誘導(dǎo)化療，放療前或手術(shù)前應(yīng)用，可減低遠處轉(zhuǎn)移率及喉功能保護,（四）中醫(yī)治療,痰濁結(jié)聚 火毒困結(jié) 氣血凝結(jié)證候特點

19、有痰 便溏 口苦心煩 咽喉疼痛 咽喉疼痛 痰帶血 胸脅脹痛舌 舌淡苔白 舌紅苔黃 舌瘀苔白脈 弦、滑 弦、滑、數(shù) 細、澀治法：

20、 祛痰散結(jié) 瀉火解毒 行氣活血、軟堅散結(jié)方藥 ： 清氣化痰丸加減 柴胡清肝湯加減 丹梔消遙散加減。,何時使用中藥？,,,中藥治療主要用于圍手術(shù)期及放療化療中以及之后的長期治療，可增強病人的抵抗力，減輕放、化療的毒負(fù)作用。,（五）治療小結(jié),,思考題,1、良惡性腫瘤如何鑒別？2、喉良惡性腫瘤治療上有何不同？3、喉癌應(yīng)與哪些疾病相鑒別？4、喉癌有哪些常用治療方法?