mri在膝關節(jié)創(chuàng)傷的應用

1、MRI在膝關節(jié)創(chuàng)傷的應用,北京大學第三醫(yī)院放射科鄭卓肇,膝關節(jié)創(chuàng)傷的MRI,半月板病變韌帶病變軟骨病變其它,半月板-解剖,纖維軟骨結構LM：類圓形（O） ，前后部分相對等寬外周疏松連接，外后腘肌腱和鞘與關節(jié)囊分開半月板股骨韌帶MM：半圓形（C），后部比前部寬外周與關節(jié)囊緊密連接,10 MM3 LM2 ACL8 PCL,橫韌帶,連接2個半月板前角位置：關節(jié)囊之前Hoffa’s髕下脂肪后部出現率：矢狀面64%

2、厚度：可變,1 橫韌帶 2和3 半月板股骨韌帶（Humphrey and Wrisberg韌帶）4 腘肌腱 5和6 ACL, PCL,半月板股骨韌帶,LM后角—股骨內髁Humphrey韌帶：PCL之前Wrisberg韌帶：PCL之后出現率單個出現>1/3以上同時出現率6-20%,半月板-技術考慮,矢狀位和冠狀位短TE圖像優(yōu)于長TE圖像-T1WI, PDWI, GRE優(yōu)于T2WI,正常半月板斷層表現,半月板撕裂診

3、斷標準,信號異常：Grade 0: 纖維軟骨結構，所有序列上低信號 Grade 2: 變性Grade 3: 半月板撕裂,半月板撕裂-Grade 3信號,半月板-Grade 2信號,可以演變?yōu)樗毫?半月板撕裂-形態(tài)異常,游離緣變鈍小的三角形破碎消失領結中斷局限性凹陷后角小于前角外側半月板前角高度>6mm,半月板撕裂診斷標準,同時考慮信號和形態(tài)的改變,半月板特殊信號異常,半月板內撕裂或囊腫,半月板撕裂分類,層裂

4、 斜裂 縱裂 放射狀撕裂,注:MR的作用在于明確有無撕裂，對撕裂的分型能力相對較差,半月板撕裂誤診可能-腘肌腱鞘,見于外側半月板后角,半月板撕裂誤診可能-橫韌帶,半月板撕裂誤診可能-半月板股骨韌帶,桶炳狀撕裂-BHT的定義,縱向垂直撕裂或斜行撕裂時合并半月板碎塊向關節(jié)中央區(qū)移位，形如桶柄狀內側多于外側內移的碎塊多位于髁間和/或關節(jié)前部,BHT征象-雙PCL征,雙后交叉韌

5、帶征,BHT征象-半月板翻轉征,半月板翻轉征（Flipped meniscus sign）： 半月板前角高度≥6 mm；或“雙前角征”—兩個前角，而后角變短或消失,BHT征象-碎塊內移征,碎塊內移征：關節(jié)髁間區(qū)見條狀或團狀低信號半月板碎塊影,半月板囊腫,多見于LM前角，常和半月板層裂同時存在,盤狀半月板（Discoid menisci）,LM多見分型完全和不完全：不撕裂則沒有癥狀wrisberg ligament type：后部缺

6、乏冠狀韌帶，伸屈關節(jié)時活動度增加，snapping knee。LM本身形態(tài)正常,Watanabe classification,盤狀半月板-MR,MR標準異常增寬：體中央部寬度>15mm正常寬度11-12mm異常增厚：少見撕裂診斷標準標準類似II級信號異常，尤其范圍較大時也提示撕裂,盤狀半月板,盤狀半月板-損傷,膝關節(jié)創(chuàng)傷的MRI,正常膝關節(jié)韌帶,纖維，所有序列均為低信號連續(xù)性和張力完好,正常ACL,平行于Blume

7、nsaat線（即股骨髁間窩皮質線） T1WI信號可以稍微增高，PDWI和T2WI觀察更佳,膝關節(jié)韌帶病變,形態(tài)異常連續(xù)性中斷走行異常張力下降（迂曲，不光滑）萎縮消失信號異常水腫：長T1長T2出血：短T1長T2瘢痕：低信號,ACL急性斷裂-形態(tài)信號異常,ACL顯著腫脹，水腫出血，占急性完全斷裂的70%,ACL亞急性斷裂-信號形態(tài)異常,ACL斷裂-連續(xù)性中斷,ACL斷裂-走行異常,不平行Blumensaat線,ACL斷裂-

8、萎縮、消失,ACL損傷后血供中斷導致萎縮2周變性，3－6月自溶,ACL斷裂,Avulsion adhere to PCL,PCL中部斷裂,,PCL斷裂,,PCL斷裂-撕脫,,MCL損傷-扭傷,SprainPartial tearComplete tear,MCL損傷-II,,MCL損傷,LCL中部斷裂,,股四頭肌腱斷裂,全層斷裂合并髕前滑囊炎,髕腱撕裂,膝關節(jié)創(chuàng)傷的MRI,

9、關節(jié)透明軟骨,淺表層：平行排列的膠原纖維移形區(qū)：大軟骨細胞放射區(qū)：柱狀排列，占厚度的70-80%鈣化層,軟骨MRI-技術,推薦使用脂肪抑制剃度回波T1WI：關節(jié)軟骨高信號薄層：三維關節(jié)內應用陽性造影劑：脂肪抑制T1WI脂肪抑制TSE PDWI雙回波穩(wěn)態(tài)進動dual-echo steady-state, DESS,重點明確2個交界面：軟骨與關節(jié)液，軟骨與軟骨下骨,,造影 FS FLASH,FS FLASH,正常軟骨,軟骨病

10、變分級-關節(jié)鏡International Cartilage Repair Society (ICRS)2003,grade 1, soft indentation and or superficial fissuresgrade 2, lesions extending down to less than 50% of cartilage depthgrade 3, cartilage defects extending do

11、wn to more than 50% of cartilage depth, as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bonegrade 4, frank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.,軟骨病變,Grade 1軟骨信號異常，形態(tài)無變化的意義存在爭

12、論,Grade2軟骨病損,軟骨病變,目前MRI用于評價較厚處軟骨尚可，但是不能過于樂觀,軟骨病變-Grade 3,4,軟骨IV病變,膝關節(jié)創(chuàng)傷的MRI,其它-滑膜炎,色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎,關節(jié)滑膜不規(guī)則結節(jié)狀增生滑膜上沉積含鐵血黃素關節(jié)積液,局限性PVNS,少見特點類似彌漫性，但是各種表現均可能不如彌漫型典型,滑膜骨軟骨瘤病,大小基本一致的可鈣化結節(jié),髕骨脫位,剝脫性骨軟骨炎,年輕人，內髁非持重面,剝脫性骨軟骨炎,評價穩(wěn)定性