膝關(guān)節(jié)護(hù)理查房資料

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理,一、概述,,全膝關(guān)節(jié)置換，使用金屬和高分子聚乙烯來(lái)替換膝關(guān)節(jié)中已被破壞的骨和軟骨。隨著人們生活水平的不斷提高，觀(guān)念的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)人群的老齡化，為了追求更高的生活質(zhì)量，越來(lái)越多的病人愿意接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。在許多國(guó)家每年全膝關(guān)節(jié)置換的數(shù)量，甚至已經(jīng)超過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換。其圍手術(shù)期的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，對(duì)其功能的康復(fù)有著重要的影響。,二、護(hù)理目標(biāo)了解膝關(guān)節(jié)一般解剖結(jié)構(gòu)了解手術(shù)適應(yīng)人群掌握全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)

2、及康復(fù)鍛煉的方法,三、膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),膝關(guān)節(jié)骨由脛骨上端， 股骨下端，髕骨構(gòu)成。 膝關(guān)節(jié)構(gòu)造非常復(fù)雜 ，包括前十字韌帶，后十字韌帶，內(nèi)側(cè)付韌帶，外側(cè)付韌帶，內(nèi)側(cè)半月板，外側(cè)半月板，關(guān)節(jié)囊，髕韌帶，股四頭肌，大腿后群肌肉,四、全膝置換的手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,（一）適應(yīng)癥 ●        膝關(guān)節(jié)的各種炎癥性關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎　血友病性關(guān)

3、節(jié)炎） ●        創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ●        膝關(guān)節(jié)滑膜良性腫瘤或骨腫瘤 ●        脛骨高位截骨術(shù)后的骨關(guān)節(jié)炎 ●     &#

4、160;  缺血性骨軟骨壞死性病變,禁忌癥：●        各種急性炎癥性病變或膝部有感染灶●        膝部神經(jīng)性病變●        膝部肌力不足●    

5、60;   骨骼發(fā)育未成熟●        有未控制的重要臟器疾病者●        難以配合治療者●        下肢患有嚴(yán)重的血管性疾病者●    

6、0;   膝關(guān)節(jié)周?chē)つw缺失者,1、病史 39床，麥潤(rùn)好，女性，57歲，患者因車(chē)禍致全身疼痛，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10小時(shí)而于5月8日步行入科，入科時(shí)患者神志清，精神好，查T(mén)37度、P80次/分、R20次/分、BP110/70mmHg。 診斷：“左膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后，全身多處皮膚軟組織挫傷” 完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑定于5月14日送手術(shù)室在硬外麻下行左膝原單髁假體取出+左側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

7、，術(shù)后予抗炎，止血等藥物對(duì)癥治療，予彈力繃帶固定，予抬高患肢，術(shù)后觀(guān)察患肢末梢血運(yùn)是好的，各趾活動(dòng)也是正常，術(shù)后指導(dǎo)其行股四頭肌，腓腸肌肌肉等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的屈曲及背伸等功能鍛煉。,護(hù)理評(píng)估,2、輔助檢查： 血常規(guī)示血型為“B”型，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)及生化示血紅蛋白值為103g/L，白細(xì)胞為16.3*10e9/L。,護(hù)理診斷,現(xiàn)術(shù)后第5天，目前的主要護(hù)理診斷有：1、 疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 目標(biāo)：患者自訴疼痛

8、減輕，能按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，未影響休息 措施：1》查找患者疼痛的原因 2》與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注 意力 3》術(shù)后遵醫(yī)囑使用止痛藥物 4》保持病區(qū)環(huán)境的安靜,2、體溫過(guò)高：與術(shù)后吸收熱有關(guān) 目標(biāo)：體溫降至正常 措施：1》密切觀(guān)察生命體征的變化。體溫 38.5 度予降

9、溫等對(duì)癥處理 2》囑患者多進(jìn)食高蛋白，高熱量及富含 維生素的食物，如豆類(lèi)、瘦肉、奶類(lèi) 3》合理使用退燒藥物，適當(dāng)使用微波治 療儀 4》衣服汗?jié)駮r(shí)要及時(shí)更換,3、軀體移動(dòng)障礙：與疼痛，術(shù)后臥床有關(guān) 目標(biāo)：在臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足，病人能獨(dú)立或部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng) 措施：1》協(xié)助病

10、人洗漱，進(jìn)食，排泄及個(gè)人衛(wèi) 生活動(dòng)等 2》移動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、 輕、準(zhǔn)，保持患肢功能位 3》指導(dǎo)鼓勵(lì)病人做力所 能及的自理活動(dòng),4、焦慮：與擔(dān)心術(shù)后功能恢復(fù)程度及預(yù)后有關(guān) 目標(biāo)：病人焦慮程度減輕 措施：1》關(guān)心病人，傾聽(tīng)患者的疑慮和要求， 為患者提供相關(guān)的醫(yī)療資料 2》邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的病人介紹住院經(jīng)過(guò)及體會(huì)，安排家屬及朋友探視，予以安慰鼓勵(lì)，增加心理

11、支持5自理能力部分缺陷：與手術(shù),5、有廢用綜合征得危險(xiǎn)：與臥床及缺乏鍛煉有關(guān) 目標(biāo)：患者能夠參與鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或肌肉廢用綜合征 措施：1》解釋功能鍛煉的重要性，并實(shí)施指導(dǎo) 行肌肉的等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)及各趾的功能鍛煉。 2》股四頭肌及臀大肌收縮10秒，然后放松5秒，連續(xù)做10-20個(gè)為一組，每日3-4次，若中途感覺(jué)疲勞或疼痛可暫停練習(xí)。,3》踝關(guān)節(jié)與各趾以勻速做一個(gè)跖屈和

12、背屈活動(dòng)，保持15-30組/分鐘，30分鐘/次，每天3-4次，若關(guān)節(jié)沒(méi)主動(dòng)活動(dòng)困難的患者，可以由旁人協(xié)助先被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者自己控制頻率在耐受范圍以?xún)?nèi)，以主觀(guān)感覺(jué)很輕松為主，不可強(qiáng)迫自己。,4》膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和小腿伸直抬高運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)置于外展位，在膝下放置CPM行關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲活動(dòng)，角度由30°開(kāi)始，每日兩次。,6、知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)

13、 目標(biāo)：患者能了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)并且能掌握康復(fù)鍛煉的方法 措施：1》向病人講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí) 2》講解術(shù)后功能鍛煉的重要性并指 導(dǎo)監(jiān)督其行患肢的功能鍛煉,7、潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、傷口愈合不良、血栓形成和栓塞、感染、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體松動(dòng)、假體脫位等。 目標(biāo)：病人未發(fā)生傷口愈合不良，深靜脈栓塞，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等 措施：1》密切觀(guān)察患肢末梢血運(yùn)

14、、肢端溫度，毛細(xì)血管充盈度以及患肢活動(dòng)、感覺(jué)的情況。 2》保持傷口敷料干潔固定，予抬高患肢 3》合理使用抗生素 4》適當(dāng)使用足底靜脈泵 和彈力襪,,透亮線(xiàn),,彈力繃帶,足底靜脈泵,護(hù)理評(píng)價(jià),患者經(jīng)過(guò)我們精心的治療、護(hù)理，目前已解決的護(hù)理問(wèn)題有：焦慮、軀體移動(dòng)障礙、知識(shí)缺乏、體溫過(guò)高 。病

15、人在臥床期間生活能得到滿(mǎn)足、能正確掌握翻身的技巧及功能的康復(fù)鍛煉。現(xiàn)仍需解決的問(wèn)題有：有廢用綜合癥的危險(xiǎn)，潛在的并發(fā)癥：術(shù)后深靜脈血栓形成、假體的松動(dòng)、假體脫位等。,健康指導(dǎo),1、繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉?；颊呖梢谱链惭?，雙腿下垂，用健側(cè)腳抵住患側(cè)腳跟腱處，向前推動(dòng)患腿幫助做屈伸動(dòng)作；也可在有人看護(hù)時(shí)，讓患者坐到床邊， 雙手抓住床沿，雙腳下垂踩在 一個(gè)圓球上，用健腳控制圓球 前后滾動(dòng)帶動(dòng)患肢做屈伸運(yùn)動(dòng)。,

16、2、后期康復(fù)護(hù)理：這階段的目的在于最大程度地恢復(fù)患肢的生理功能，以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目的，提高患者的生活質(zhì)量。一般患膝屈曲達(dá)到或超過(guò)90°，無(wú)腫脹、疼痛，即可指導(dǎo)患者借助助行器開(kāi)始練習(xí)行走，若采用拐杖，常規(guī)拐杖用于患側(cè)，手杖用于健側(cè)，上、下樓時(shí)遵循“好先上，壞先下”原則。行走時(shí)健肢先邁步，轉(zhuǎn)彎時(shí)應(yīng)由健側(cè)轉(zhuǎn)彎。先練習(xí)在室內(nèi)短距離行走，再到病區(qū)寬敞處練習(xí)較長(zhǎng)距離的行走，逐漸增加距離和速度，以患者不感到疲勞為度。棄拐時(shí)間因人而異，