膝關(guān)節(jié)鏡護理

1、膝關(guān)節(jié)鏡的治療和護理,骨 科 2012.07,目錄,目錄,一、 概 述,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科的重要組部分，也是最早應(yīng)用、較為成熟的骨科與運動創(chuàng)傷外科手術(shù)技術(shù)。,二、膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)癥,三、 禁 忌 癥,四、膝關(guān)節(jié)鏡的術(shù)前護理,皮膚護理,（1）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對手術(shù)區(qū)皮膚要求比較嚴(yán)格，皮膚如有破損、癤腫、毛囊炎等均不能

2、手術(shù)。為保證手術(shù)順利進行，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生，術(shù)前做好皮膚保護極為重要。（2）告知患者避免抓傷、碰傷患肢，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。,五、膝關(guān)節(jié)鏡的術(shù)后護理,1.一般護理（1）患者手術(shù)完回房間后，要給予患者很好的安慰，合理安排患者的搬運并安全將患者抬至病床，過程中要做好患者的保暖并注意保護患者的隱私，同時特別注意保護各種管道防止脫落。（2）按麻醉術(shù)后護理常規(guī)要求，去枕平臥6小時。,（3）交代術(shù)后可能出現(xiàn)的不適

3、和處理方法，以及飲食、用藥、鍛煉、疼痛等注意事項。（4）術(shù)后及時向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況，詢問手術(shù)醫(yī)生有無特別觀察內(nèi)容，手術(shù)是否順利及止血帶使用時間等。（5）密切觀察麻醉反應(yīng)、生命體征變化、患肢足趾活動及疼痛和傷口出血情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生給予對癥處理。,術(shù)后6-24小時患者不能下地，應(yīng)教會患者如何使用便器，在床上排尿，以防止術(shù)后因體位改變引起的排尿困難、尿潴留等情況的發(fā)生。,,（2）術(shù)后第二天待胃腸功能完全恢復(fù)后普食，鼓勵

4、多食粗纖維、易消化飲食，禁食辛辣刺激的食物，防止便秘和泌尿系感染。,（1）術(shù)后6h內(nèi)禁食，麻醉清醒后可進食清淡、易消化的飲食，不要進食豆類、奶類及過甜食物，以免引起脹氣。,患肢用軟枕抬高15-30°，外展 10-20°中立位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，可使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。,術(shù)后患肢予彈力繃帶加壓包扎，松緊要適宜，過松易引起關(guān)節(jié)腔積血、積液，過緊影響末梢血運循環(huán)，加壓包扎期間應(yīng)

5、密切觀察患肢血運、皮膚溫度、神經(jīng)感覺、踝及足趾活動情況、末梢循環(huán)的充盈度及足背動脈搏動情況,術(shù)后膝關(guān)節(jié)均用大棉墊或彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲血情況，若滲血較多，及時通知醫(yī)生更換敷料，并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫、疼痛、周圍皮膚顏色。可行局部冷敷，以減輕水腫程度，防止進一步滲血，減輕疼痛。,疼痛的護理： 術(shù)后8-24小時內(nèi)，患肢有輕度疼痛，一般不需要鎮(zhèn)痛劑，在觀察和處理疼痛時，一定要弄清楚疼痛原因，不可盲目給予鎮(zhèn)痛劑根據(jù)疼痛的部

6、位、程度和時間，首先排除是否為發(fā)癥所致。個別患者對膝部加壓包扎引起的不適會訴說疼痛，對此應(yīng)做好耐心的解釋工作。,六、并發(fā)癥的觀察及護理,感染,并發(fā)癥,六、并發(fā)癥的觀察及護理,骨筋膜間隔綜合征,關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,1,血栓性靜脈炎,4,感 染,七、健康教育,（一）功能鍛煉1.膝關(guān)節(jié)主動鍛煉：術(shù)后當(dāng)天行股四頭肌等長收縮，以增強肌力，防止肌肉萎縮；術(shù)后一天開始直腿抬高練習(xí)，以增強股四頭肌的肌力，利于增強患膝的穩(wěn)定性；術(shù)后第三天，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解

7、后開始終末伸膝練習(xí)，增強股內(nèi)側(cè)肌肌力，方法為患膝下墊一枕頭，保持屈膝約30°然后使足跟抬離床面直至患膝伸直，保持5-10秒，放下肢體，放松肌肉。,2.個體化康復(fù)指導(dǎo)（1）半月板術(shù)后：半月板術(shù)后當(dāng)天即開始股四頭肌等長收縮。半月板游離緣部分切除的病例，可允許早起活動及部分負(fù)重。半月板較復(fù)雜的術(shù)式，術(shù)后3-5天可借助拐杖下地行走，活動量應(yīng)控制在2次/天，10-15分鐘/次；術(shù)后6-8周可根據(jù)患者耐受情況進行獨立行走、奔跑等。（2

8、）軟骨成形術(shù)：手術(shù)后早期的CPM機鍛煉有利于促使纖維軟骨修復(fù)，利于增加活動范圍,（3）滑膜清理術(shù)后：單純的滑膜清理術(shù)因未涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、半月板組織，故原則上負(fù)重行走不必有所限制。但滑膜清理術(shù)后組織充血及關(guān)節(jié)積血、腫脹，常影響早起的關(guān)節(jié)活動，可采取的措施包括術(shù)后冰袋冰敷、加壓包扎、患者抬高。（4）前交叉韌帶重建術(shù)后：術(shù)后第一天指導(dǎo)患者開始股四頭肌等長收縮，24-48小時內(nèi)拔除引流管。3-5天開始0°、30°、60&

9、#176;的被動活動。一周內(nèi)避免負(fù)重，第二周部分負(fù)重，第三周全負(fù)重并,可棄拐，屈膝達90°，第四周屈膝超過90°，第5-6周屈膝達120°，第8周屈伸活動應(yīng)至正常。（5）后交叉韌帶重建術(shù)：后交叉韌帶聯(lián)合后外側(cè)重建術(shù)后3周內(nèi)屈膝30°固定，3周以后逐漸加強關(guān)節(jié)伸屈活動。早起應(yīng)盡量避免膝關(guān)節(jié)的大幅度運動和負(fù)重以保證移植物的初始愈合，可立刻開始股四頭肌的鍛煉以避免大腿肌肉萎縮。,股四頭肌功能鍛,膝關(guān)節(jié)