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1、膝關(guān)節(jié)鏡的治療和護理,骨 科 2012.07,目錄,目錄,一、 概 述,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科的重要組部分,也是最早應(yīng)用、較為成熟的骨科與運動創(chuàng)傷外科手術(shù)技術(shù)。,二、膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)癥,三、 禁 忌 癥,四、膝關(guān)節(jié)鏡的術(shù)前護理,皮膚護理,(1)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對手術(shù)區(qū)皮膚要求比較嚴(yán)格,皮膚如有破損、癤腫、毛囊炎等均不能
2、手術(shù)。為保證手術(shù)順利進行,預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生,術(shù)前做好皮膚保護極為重要。(2)告知患者避免抓傷、碰傷患肢,如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。,五、膝關(guān)節(jié)鏡的術(shù)后護理,1.一般護理(1)患者手術(shù)完回房間后,要給予患者很好的安慰,合理安排患者的搬運并安全將患者抬至病床,過程中要做好患者的保暖并注意保護患者的隱私,同時特別注意保護各種管道防止脫落。(2)按麻醉術(shù)后護理常規(guī)要求,去枕平臥6小時。,(3)交代術(shù)后可能出現(xiàn)的不適
3、和處理方法,以及飲食、用藥、鍛煉、疼痛等注意事項。(4)術(shù)后及時向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況,詢問手術(shù)醫(yī)生有無特別觀察內(nèi)容,手術(shù)是否順利及止血帶使用時間等。(5)密切觀察麻醉反應(yīng)、生命體征變化、患肢足趾活動及疼痛和傷口出血情況,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時通知醫(yī)生給予對癥處理。,術(shù)后6-24小時患者不能下地,應(yīng)教會患者如何使用便器,在床上排尿,以防止術(shù)后因體位改變引起的排尿困難、尿潴留等情況的發(fā)生。,,(2)術(shù)后第二天待胃腸功能完全恢復(fù)后普食,鼓勵
4、多食粗纖維、易消化飲食,禁食辛辣刺激的食物,防止便秘和泌尿系感染。,(1)術(shù)后6h內(nèi)禁食,麻醉清醒后可進食清淡、易消化的飲食,不要進食豆類、奶類及過甜食物,以免引起脹氣。,患肢用軟枕抬高15-30°,外展 10-20°中立位,關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲,可使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài),利于血液回流,以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。,術(shù)后患肢予彈力繃帶加壓包扎,松緊要適宜,過松易引起關(guān)節(jié)腔積血、積液,過緊影響末梢血運循環(huán),加壓包扎期間應(yīng)
5、密切觀察患肢血運、皮膚溫度、神經(jīng)感覺、踝及足趾活動情況、末梢循環(huán)的充盈度及足背動脈搏動情況,術(shù)后膝關(guān)節(jié)均用大棉墊或彈力繃帶加壓包扎,術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲血情況,若滲血較多,及時通知醫(yī)生更換敷料,并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫、疼痛、周圍皮膚顏色。可行局部冷敷,以減輕水腫程度,防止進一步滲血,減輕疼痛。,疼痛的護理: 術(shù)后8-24小時內(nèi),患肢有輕度疼痛,一般不需要鎮(zhèn)痛劑,在觀察和處理疼痛時,一定要弄清楚疼痛原因,不可盲目給予鎮(zhèn)痛劑根據(jù)疼痛的部
6、位、程度和時間,首先排除是否為發(fā)癥所致。個別患者對膝部加壓包扎引起的不適會訴說疼痛,對此應(yīng)做好耐心的解釋工作。,六、并發(fā)癥的觀察及護理,感染,并發(fā)癥,六、并發(fā)癥的觀察及護理,骨筋膜間隔綜合征,關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,1,血栓性靜脈炎,4,感 染,七、健康教育,(一)功能鍛煉1.膝關(guān)節(jié)主動鍛煉:術(shù)后當(dāng)天行股四頭肌等長收縮,以增強肌力,防止肌肉萎縮;術(shù)后一天開始直腿抬高練習(xí),以增強股四頭肌的肌力,利于增強患膝的穩(wěn)定性;術(shù)后第三天,膝關(guān)節(jié)疼痛緩解
7、后開始終末伸膝練習(xí),增強股內(nèi)側(cè)肌肌力,方法為患膝下墊一枕頭,保持屈膝約30°然后使足跟抬離床面直至患膝伸直,保持5-10秒,放下肢體,放松肌肉。,2.個體化康復(fù)指導(dǎo)(1)半月板術(shù)后:半月板術(shù)后當(dāng)天即開始股四頭肌等長收縮。半月板游離緣部分切除的病例,可允許早起活動及部分負(fù)重。半月板較復(fù)雜的術(shù)式,術(shù)后3-5天可借助拐杖下地行走,活動量應(yīng)控制在2次/天,10-15分鐘/次;術(shù)后6-8周可根據(jù)患者耐受情況進行獨立行走、奔跑等。(2
8、)軟骨成形術(shù):手術(shù)后早期的CPM機鍛煉有利于促使纖維軟骨修復(fù),利于增加活動范圍,(3)滑膜清理術(shù)后:單純的滑膜清理術(shù)因未涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、半月板組織,故原則上負(fù)重行走不必有所限制。但滑膜清理術(shù)后組織充血及關(guān)節(jié)積血、腫脹,常影響早起的關(guān)節(jié)活動,可采取的措施包括術(shù)后冰袋冰敷、加壓包扎、患者抬高。(4)前交叉韌帶重建術(shù)后:術(shù)后第一天指導(dǎo)患者開始股四頭肌等長收縮,24-48小時內(nèi)拔除引流管。3-5天開始0°、30°、60&
9、#176;的被動活動。一周內(nèi)避免負(fù)重,第二周部分負(fù)重,第三周全負(fù)重并,可棄拐,屈膝達90°,第四周屈膝超過90°,第5-6周屈膝達120°,第8周屈伸活動應(yīng)至正常。(5)后交叉韌帶重建術(shù):后交叉韌帶聯(lián)合后外側(cè)重建術(shù)后3周內(nèi)屈膝30°固定,3周以后逐漸加強關(guān)節(jié)伸屈活動。早起應(yīng)盡量避免膝關(guān)節(jié)的大幅度運動和負(fù)重以保證移植物的初始愈合,可立刻開始股四頭肌的鍛煉以避免大腿肌肉萎縮。,股四頭肌功能鍛,膝關(guān)節(jié)
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