新膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)護(hù)理查房_第1頁
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文檔簡介

1、查房目標(biāo),督促我科護(hù)士加深專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí):解剖、查體、功能鍛煉等多提意見建議,促進(jìn)我科護(hù)理查房水平提高在座的各位護(hù)士姐妹能給周圍的OA患者做正確的健康指導(dǎo)和治療建議,2024/3/23,0,2024/3/23,1,定義: 骨性關(guān)節(jié)炎(OA.Osteoarthritis),是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)及臨床特征的疾病。疾病的整個(gè)過程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨,還涉及整個(gè)關(guān)節(jié),包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周

2、圍肌肉。?,定義:,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA) 關(guān)節(jié)軟骨變性,并在軟骨下和關(guān)節(jié)周圍有新骨形成,以疼痛在承重時(shí)加重,關(guān)節(jié)軟骨磨損和消失,骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形,活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音,局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。 多發(fā)于中老年人,2024/3/23,2,膝關(guān)節(jié)的組成,,2024/3/23,4,認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié),因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形,故有人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎,也有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎。因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開始,故有人稱之為

3、退行性關(guān)節(jié)炎,也稱之為骨關(guān)節(jié)病?,F(xiàn)在多數(shù)稱之為骨性關(guān)節(jié)炎,,,膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié),由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成,為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜,損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見的就是骨性關(guān)節(jié)炎。 活動(dòng)范圍 過伸10 °至屈曲135 ° 功能范圍 0 °~90°,下蹲要求117 °旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍 ▲ 伸直位時(shí)膝關(guān)節(jié)只有極小角度的旋轉(zhuǎn) ▲ 屈膝

4、90°時(shí)外旋可達(dá)45° 內(nèi)旋達(dá)10°~30°,2024/3/23,6,流行病學(xué),骨性關(guān)節(jié)炎主要見于老年人。骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重地?fù)p害患者的生活質(zhì)量,并成為我們社會(huì)的一個(gè)最嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。Badley報(bào)道60歲以上的人,80%以上在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手可見骨性關(guān)節(jié)炎X線征象,其中20%有疼痛和活動(dòng)受限。目前,骨性關(guān)節(jié)炎是最常見和最重要的關(guān)節(jié)疾病,也是引起老年人病殘的最主要原因

5、。,OA病人中65歲以上的占90%,2024/3/23,7,病 因,從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見于體力勞動(dòng)者,血壓高者,婦女,50歲以上,體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進(jìn)展緩慢,而且不太嚴(yán)重。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見,常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病,又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 。,2024/3/23,8,發(fā)病因素(一),危險(xiǎn)因素:年齡:年齡增加,軟骨

6、下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降,軟骨生理、生化改變種族:西方人髖OA多,東方人膝OA多肥胖:關(guān)節(jié)負(fù)重過度性別:女性的發(fā)病率為男性的8倍關(guān)節(jié)先天/后天畸形:關(guān)節(jié)受力不當(dāng) ,引起軟骨變形骨密度:當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí),其承受壓力的耐受性就減少,因此,在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多,2024/3/23,9,發(fā)病因素(二),誘發(fā)因素關(guān)節(jié)損傷,肌肉無力氣候因素:常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低,引起血運(yùn)障礙有關(guān)。關(guān)節(jié)反復(fù)

7、受壓:日本人,僧人關(guān)節(jié)過度活動(dòng) 加重因素 關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變代謝/內(nèi)分泌障礙關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙,2024/3/23,10,臨床表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。,2024/3/23,11,,1.疼痛幾乎所有病例都有膝部疼痛,根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度活動(dòng)痛 持續(xù)痛 夜間痛,,,2024/3/23,12,1.疼痛,1度:不痛: 有疲勞感,或沉重感,或不

8、適感。2度:輕度疼痛:勞累后或遠(yuǎn)行后疼痛,能夠忍受,不妨礙生活與工作。3度:中度疼痛: 步行時(shí)疼痛,短時(shí)間休息后可以減輕或消失。不需服用或需偶爾服用止痛藥。妨礙運(yùn)動(dòng),甚至影響工作。4度:重度疼痛: 負(fù)重和作各種動(dòng)作時(shí)強(qiáng)烈疼痛,影響生活,常需服止痛藥。5度:劇烈疼痛:無論休息還是作何種動(dòng)作都強(qiáng)烈疼痛,生活不能自理,甚至服藥也仍然疼痛,干擾休息和睡眠。,2024/3/23,13,疼痛特點(diǎn) 疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān),秋冬加

9、重,天氣變換時(shí)加重?;顒?dòng)痛負(fù)重痛主動(dòng)活動(dòng)痛靜止痛,,2024/3/23,14,2.腫脹,由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致,甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見,也可以是全膝腫脹。腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度,腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度,高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。,2024/3/23,15,,3.畸形

10、 膝內(nèi)翻畸形(見圖),2024/3/23,16,4.功能障礙,1、關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常即運(yùn)動(dòng)節(jié)律改變,如關(guān)節(jié)打軟、滑落感、跪倒感,以及交鎖、彈響或摩擦音等。尤其上下臺(tái)階或走不平的路時(shí),患者常常突然自覺患膝有一種要跪倒的滑落感。2、運(yùn)動(dòng)能力減弱:包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn),活動(dòng)范圍減少,及生活和工作能力下降等。很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。,2024/3/23,17,4.功能障礙,3、關(guān)節(jié)僵硬,系指經(jīng)過休息,尤其是當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一

11、體位時(shí),自覺活動(dòng)不利,特別是起動(dòng)困難,或稱之為膠滯現(xiàn)象。,2024/3/23,18,實(shí)驗(yàn)室檢查,全身狀況多屬正常。關(guān)節(jié)滑液分析也正常,清晰、淡黃、粘稠度高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1000以內(nèi),偶爾可以達(dá)到幾千,主要為單核細(xì)胞。有時(shí)可見到紅細(xì)胞,軟骨和纖維碎屑 。,2024/3/23,19,X線檢查,關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。在標(biāo)準(zhǔn)X線片上,成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm,小于3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。60歲以

12、上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm,小于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個(gè)別人關(guān)節(jié)間隙甚至可以消失。,2024/3/23,20,膝關(guān)節(jié) X正位片(膝OA),2024/3/23,21,X線分度,根據(jù)X線檢查可將骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度分為五度:1度:關(guān)節(jié)間隙狹窄(50%關(guān)節(jié)軟骨磨損);2度:關(guān)節(jié)間隙消失;3度:輕度骨磨損;4度:中度骨磨損(磨損造成骨喪失0.5-lcm);5度;嚴(yán)重骨磨損常有關(guān)節(jié)半脫位。,2024/3/23,22,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)

13、炎的診斷,2024/3/23,23,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,一、非手術(shù)療法二、手術(shù)療法 目前臨床常用治療三步曲: 藥物治療 →關(guān)節(jié)清理→關(guān)節(jié)置換,2024/3/23,24,骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療,病人教育和咨詢適當(dāng)休息、功能鍛煉 消除關(guān)節(jié)勞損因素 理療 、激光照射針刺療法輔助工具注射療法藥物,2024/3/23,25,病人教育和咨詢,應(yīng)鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式和運(yùn)動(dòng)形式,進(jìn)行適當(dāng)形式的活動(dòng),避免一些不適當(dāng)?shù)?、?/p>

14、能加重關(guān)節(jié)退變的活動(dòng)。,2024/3/23,26,適當(dāng)休息,在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活,不可使受累關(guān)節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼、過于勞累,并應(yīng)避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長久不動(dòng),應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。,2024/3/23,27,有益的鍛煉,游泳、散步、腳踏車仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)煉不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),2024/3/23,28,消除關(guān)節(jié)勞損因素,肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食,減少體重;堅(jiān)持多乘車 (包括騎自行車)少走路,尤其少上下臺(tái)階

15、及走不平的路。,2024/3/23,29,理 療,可解除疼痛和肌肉痙攣,有助于改善血液循環(huán),減輕腫脹??捎脽岱?,最好是濕熱敷。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。激光照射,2024/3/23,30,輔助工具,手杖和助步器的應(yīng)用可減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時(shí)疼痛,有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。護(hù)膝、矯形支具等可起到保暖、支撐膝關(guān)節(jié)的作用。,2024/3/23,31,藥物治療,使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化.①按病情:對(duì)關(guān)節(jié)

16、炎病人,應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和病人耐受性而決定是否用藥.②按部位:如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用.③根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性:如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉,往往可以緩解癥狀.④當(dāng)然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性,避免副作用。,2024/3/23,32,,輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。臨床用藥應(yīng)掌握分寸,避免因過分鎮(zhèn)痛而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的過度使用,加重退變。,2024/3/23,33,(一)非甾體類藥,為常規(guī)用藥,可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬,能抑制

17、炎癥反應(yīng),有潛在的優(yōu)點(diǎn)。非甾體類抗炎藥物雖能緩解癥狀,但不能改善病情發(fā)展。長期使用還可以引起許多不良反應(yīng),以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常見。非甾體類藥有:布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、塞來昔布、萬絡(luò)、莫比可等,2024/3/23,34,,非甾體類藥高危因素:有年齡65歲以上.既往有消化性潰瘍和胃炎史.使用糖皮質(zhì)激素.吸煙、嗜酒。服用抗凝藥物。持續(xù)使用三個(gè)月以上。女性。,2024/3/23

18、,35,(二)皮質(zhì)激素,關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素(曲安奈德)對(duì)某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯,疼痛劇烈,其他藥物無效者,可應(yīng)用,關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素可緩解疼痛和改善功能,療效持續(xù)不超過數(shù)周。,2024/3/23,36,(二)皮質(zhì)激素,關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素并發(fā)癥:1、反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以造成關(guān)節(jié)感染的危險(xiǎn);2、盡管向關(guān)節(jié)內(nèi)注入激素類藥物可以有效緩解急性炎癥癥狀,也可因疼痛消失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度使用,加重?fù)p傷。3、可造成軟骨營養(yǎng)失衡和激素微小晶體對(duì)軟骨有

19、磨損作用。,2024/3/23,37,(三)關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物,這些藥物本類藥物起效緩慢,常無明顯的止痛作用。服藥初期與止痛藥物合用,才能較好的緩解癥狀。,2024/3/23,38,(三)關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物,1、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉(玻璃酸鈉)為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分,通過使用希望能夠改善軟骨營養(yǎng),減緩和修復(fù)軟骨退變, 作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的補(bǔ)充療法已有20多年歷史,至今全球用量已超過100萬人次,效果良好。一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射1次,

20、連續(xù)5周。注意:嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防關(guān)節(jié)腔感染。 注射后當(dāng)日不要洗澡。,2024/3/23,39,(三)關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物,2、氨基葡萄糖 是一種氨基單糖氨基葡萄糖有保護(hù)軟骨,延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程的作用。,2024/3/23,40,骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療,經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),2024/3/23,41,,2024/3/23,42,人工膝關(guān)節(jié)置換,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

21、,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)的主要目的是解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛,糾正關(guān)節(jié)畸形,改善患膝關(guān)節(jié)功能,從而提高患者的生活質(zhì)量。在發(fā)達(dá)國家人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為對(duì)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變實(shí)施外科重建的常規(guī)手術(shù)方法。我國對(duì)年齡50歲以上病變嚴(yán)重患者反復(fù)其他方法治療無效的考慮人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。,2024/3/23,43,手術(shù)過程,膝前正中直切口,髕骨外翻顯露。股骨、脛骨截骨松解軟組織植入股骨、脛骨假體縫合,2024/3/23,44,手術(shù)適應(yīng)癥,

22、膝骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛,經(jīng)保守治療無效者(非甾體類消炎藥治療6個(gè)月以上)*關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙 *因關(guān)節(jié)疼痛不能工作*因關(guān)節(jié)疼痛不能入睡 *因關(guān)節(jié)疼痛步行不能達(dá)到3個(gè)街區(qū)以上*不穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)修復(fù) *部分髕骨骨折,2024/3/23,45,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥,感染性關(guān)節(jié)炎髕骨切除術(shù)后或脛骨高位截骨術(shù)后骨儲(chǔ)量不足骨骼未成熟者神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病,2024/3/23,46,治療小結(jié),改變不良生活習(xí)慣;非甾體類消炎藥(N

23、SAIDs)加上非藥物治療;膝關(guān)節(jié)有積液時(shí),關(guān)節(jié)抽液和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素較為合適;關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射在短期內(nèi)可以緩解疼痛癥狀;關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)鏡下清掃有一定的效果;嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎患者則需要手術(shù)治療。,2024/3/23,47,匯報(bào)病例,診斷:原發(fā)性雙膝骨性關(guān)節(jié)炎一般資料: 9床 王衍亮 男 78歲 住院號(hào):54049 于4月8日步行入院主訴: 13年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,左側(cè)為重,勞累后加重休息后緩解,關(guān)

24、節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉,現(xiàn)仍有雙膝疼痛,活動(dòng)不適,跛行。既往史:既往有高血壓病3年,自服硝苯地平緩釋片Ⅱ治療,血壓控制在130/80mmHg左右。2002年因腘窩囊腫在我院行囊腫切除術(shù),術(shù)后恢復(fù)可。,2024/3/23,48,,入院評(píng)估: 精神可,心理輕度緊張、焦慮,肺功能正常,測T36.8℃,P88次/分,BP164/82mmHg,R20次/分。專科查體雙膝畸形明顯,左膝內(nèi)翻畸形,右膝外翻畸形,雙膝關(guān)節(jié)髕骨周緣及內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓

25、痛明顯,雙膝骨性肥大。髕骨研磨實(shí)驗(yàn)(+),過伸過屈實(shí)驗(yàn)(+)。左膝ROM:110-20-0度,右膝ROM:120-0-0度,雙下肢肌力正常,末梢血運(yùn)、皮膚感覺正常。入院后輔助檢查:,2024/3/23,49,,入院后輔檢:X線:兩側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性變心電圖:B超:血化驗(yàn):,2024/3/23,50,于4月8日入院,于4月8日入院,于4月8日入院,X線片,術(shù)前,術(shù)后,2024/3/23,51,入院后治療經(jīng)過:,經(jīng)完善常規(guī)準(zhǔn)備及

26、必要輔助檢查,擇期于4月12日8點(diǎn)在全麻下行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護(hù),左下肢輔料清潔彈力繃帶固定,持續(xù)刀口引流通暢,持續(xù)導(dǎo)尿通暢,術(shù)中失血量約900ml,術(shù)中輸去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液4u。4月13日血常規(guī)示RBC:3.70*1012/L,HCT:0.345。拔尿管,自解小便順利,4月14日拔除引流管。4月18日復(fù)查RBC:3.57*1012/L,HCT:0.344。給予羅氏芬、防血栓、改善循環(huán)藥物等治療,A-V泵治療,CPM機(jī)

27、活動(dòng)膝關(guān)節(jié),加強(qiáng)飲食及功能鍛煉指導(dǎo)。,2024/3/23,52,現(xiàn)階段評(píng)估,現(xiàn)術(shù)后第12天,體溫正常,血壓平穩(wěn);扶助行器下床活動(dòng),步態(tài)平穩(wěn);左膝腫脹,主動(dòng)、被動(dòng)伸屈0~70°,活動(dòng)時(shí)輕度左膝疼痛。,2024/3/23,53,根據(jù)不同階段,提出護(hù)理問題,術(shù)前:疼痛:與疾病有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn):與年齡,肢體活動(dòng)障礙有關(guān)緊張、焦慮:與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏疾病、手術(shù)、功能鍛煉等相關(guān)知識(shí),2024/3/23,54,護(hù)理問

28、題,術(shù)后:有窒息的危險(xiǎn):(全麻術(shù)后嘔吐物誤吸)疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn):(出血、引流)關(guān)節(jié)腔出血過多的危險(xiǎn):(手術(shù)創(chuàng)傷較大)關(guān)節(jié)腔積血的危險(xiǎn):引流不暢軀體移動(dòng)障礙:(疼痛)自理缺陷:(肢體活動(dòng)受限)有墜床、跌倒的危險(xiǎn):(年齡、肢體活動(dòng)受限),2024/3/23,55,護(hù)理問題,有便秘的危險(xiǎn):(胃腸蠕動(dòng)減慢、排便習(xí)慣改變)有感染的危險(xiǎn)(刀口、泌尿系):(手術(shù)、換藥、機(jī)體抵抗力下降),2024/3/23,56,

29、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥,出血感染深靜脈血栓傷口愈合不良假體松動(dòng)假體周圍骨折血管、神經(jīng)損傷,2024/3/23,57,圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),2024/3/23,58,術(shù)前護(hù)理入臨床路徑:宣教、貼表識(shí)、建立電子表格心理準(zhǔn)備:心理疏導(dǎo) 手術(shù)的必要性 手術(shù)方式和注意事項(xiàng) 介紹同種疾病以成功病例 鼓勵(lì)傾訴自己的想法術(shù)前檢查:三大常規(guī)、

30、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能;胸片、腹部B超、心電圖,術(shù)前護(hù)理,全身情況的評(píng)估: 了解患者C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率的指標(biāo); 了解患者有無全身隱匿性感染,如齲齒、中耳炎等。 了解患者有無肺部感染、泌尿系感染積極控制并存疾病:控制高血壓按時(shí)服藥,低鹽低脂飲食,監(jiān)測血壓,保持情緒穩(wěn)定。,2024/3/23,59,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前健康教育 鼓勵(lì)多飲水:預(yù)防尿路感染。 戒煙:吸煙會(huì)引起毛細(xì)

31、血管痙攣,影響術(shù)后康復(fù)。 患者停止服用非甾體藥物(布洛芬),以防止出血或影響腎功能。 指導(dǎo)患者床上練習(xí)使用大小便器;避免術(shù)后尿潴留、便秘的發(fā)生。 康復(fù)鍛煉 指導(dǎo)練習(xí)咳嗽、深呼吸動(dòng)作,掌握有效咳痰的方法。 指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。,2024/3/23,60,術(shù)后護(hù)理,病情觀察:嚴(yán)密觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護(hù),了解術(shù)中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測血紅蛋白注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量

32、情況。保持呼吸道通暢:根據(jù)病情患者盡早半坐臥位,給予拍背、鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、痰液。,,61,術(shù)后護(hù)理,飲食 鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化并富含鈣、鐵的食物,每日保證雞蛋、瘦肉、魚肉等的攝入進(jìn)食。多吃蔬菜水果,多飲水,以保持大便通暢,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)切口愈合。改善貧血。,2024/3/23,62,術(shù)后護(hù)理,患肢: 觀察肢體的顏色、溫度,檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 評(píng)估患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能,觀察患肢腫脹情況

33、。 使用低分子肝素期間,觀察患者有無出血征象,如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。臥位:平臥位,保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位,在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm,一般使用3~4天,促進(jìn)患肢血液回流,伸直鍛煉。,2024/3/23,63,術(shù)后護(hù)理,切口護(hù)理觀察有無紅腫、滲血滲液情況。滲出或污染,及時(shí)更換 ,嚴(yán)格無菌操作。切口冰袋冷敷減少出血,注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運(yùn)狀況及知覺狀況。加強(qiáng)手衛(wèi)生,勿與感染病人同一病房,避

34、免關(guān)節(jié)腔感染。,2024/3/23,64,術(shù)后護(hù)理,引流管護(hù)理妥善固定,低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質(zhì),做好記錄密切觀察引流量,術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi),到400ml可夾閉引流管3-4小時(shí)再開放。如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml,則需引起重視。術(shù)后24~48 h引流量< 50 ml時(shí)可考慮拔管。,2024/3/23,65,術(shù)后護(hù)理,疼痛護(hù)理:評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程

35、度。心理護(hù)理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽音樂鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥,2024/3/23,66,術(shù)后護(hù)理,安全護(hù)理老年患者,容易出現(xiàn)(特別是術(shù)后3 d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、心梗、脂肪栓塞等注意傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等, 及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處理。注意跌倒、墜床的預(yù)防做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理,2024/3/23,67,深靜脈血栓(DVT),創(chuàng)傷骨科病人DVT發(fā)病率高,且80%臨床無癥

36、狀,25%會(huì)發(fā)生猝死,被稱為隱形殺手。DVT形成因素:維柯氏三角高凝狀態(tài) 循環(huán)淤滯 損傷血管壁關(guān)節(jié)置換病人均涉及以上三方面DVT的預(yù)防至關(guān)重要。,2024/3/23,68,評(píng)估患者高危因素,年齡>60歲 2分外科大手術(shù)(>45分鐘) 2分預(yù)計(jì)臥床>72小時(shí) 2分擇

37、期下肢大手術(shù) 5分共計(jì)11分,是超高危患者,2024/3/23,69,基本預(yù)防,手術(shù)操作精細(xì)術(shù)中規(guī)范使用止血帶對(duì)患者宣教:早期功能鍛煉,下床活動(dòng)觀察肢體皮膚顏色、腫脹、疼痛等術(shù)中、術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液,避免脫水。達(dá)不到輸血要求盡量不輸血。,2024/3/23,70,物理預(yù)防,足底靜脈泵,間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用只有在藥物預(yù)防禁忌時(shí)單獨(dú)使用(出血性疾病)應(yīng)

38、用前應(yīng)排除禁忌(已有血栓、,2024/3/23,71,間歇充氣加壓裝置,2024/3/23,72,梯度壓力彈力襪,2024/3/23,73,藥物預(yù)防,低分子肝素鈣(速碧林)低分子肝素鈉(齊征)口服直接X因子拮抗劑---------利伐沙班 5mg po qd 連服35天,安全性好 注:術(shù)后6—10小時(shí)開始使用,2024/3/23,74,出院后仍需關(guān)注的護(hù)理問題,潛在并發(fā)癥:膝關(guān)節(jié)僵硬

39、 假體松動(dòng) 假體周圍骨折 知識(shí)缺乏:功能鍛煉 出院指導(dǎo),2024/3/23,75,第一階段(術(shù)前訓(xùn)練),方法(1)加強(qiáng)患肢四頭肌的靜力收縮(2)對(duì)屈膝攣縮但未骨性 融合者進(jìn)行皮牽引(3)教患者正確使用拐杖行走(上、下扶梯鍛煉:好上壞下),2024/3/23,76,第二階段(術(shù)后0—21天,住院期間),術(shù)后0-7天 手術(shù)當(dāng)天維持關(guān)節(jié)功能位,抬高患肢。術(shù)后

40、1-7天,患肢做股四頭肌收縮練習(xí)。CPM訓(xùn)練每次1h,每天2次,每天酌情增加5-10°,在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)到或接近90 ° 。術(shù)后2天拔除切口引流管后扶拐下地,讓患者在床尾站立,鍛煉平衡能力,并指導(dǎo)逐步扶拐行走。術(shù)后8-14天 加強(qiáng)患肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),同時(shí)進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍。繼續(xù)使用CPM訓(xùn)練,角度增大至90-120 ° 。鼓勵(lì)患者下床,重心在健側(cè)下肢,患側(cè)盡量不負(fù)重。術(shù)后15-21

41、天 重點(diǎn)是逐漸恢復(fù)患肢負(fù)重能力。進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練,同時(shí)指導(dǎo)完成各項(xiàng)日常生活所必需的動(dòng)作如穿褲,穿襪,穿鞋等。,2024/3/23,77,第三階段(術(shù)后22天至3個(gè)月,出院后),進(jìn)一步加強(qiáng)前3周康復(fù)治療的效果,增加患肢的活動(dòng)及負(fù)重能力,加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能的主動(dòng)或抗阻訓(xùn)練。,2024/3/23,78,功能鍛煉方法,功能鍛煉分主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)鍛煉包括:直腿抬高鍛煉(即肌肉力量練習(xí)):先用力使腳背向上勾,再用力將腿繃直,然

42、后整條腿抬起,維持幾秒鐘后將腿放下,并完全放松。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行,每組5-10次。俯臥位屈膝鍛煉:患者俯臥于床上,胸前抱一軟枕,屈曲膝關(guān)節(jié),堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘后將小腿放置床上。,2024/3/23,79,功能鍛煉方法,座椅位抬腿鍛煉:患者坐于床邊或椅上,屈膝90度直抬小腿鍛煉。下地負(fù)重及行走練習(xí),恢復(fù)正常步態(tài)。主動(dòng)屈膝鍛煉即彎腿練習(xí):病人坐于床邊雙腿自然放松,腿憑借重力自然下垂,屈膝就能達(dá)到90度。以上鍛煉有助于提高股四頭肌和腘繩肌肌力,

43、改善肌肉協(xié)調(diào)性,增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,2024/3/23,80,功能鍛煉方法,被動(dòng)活動(dòng)鍛煉包括:壓腿練習(xí):將腿伸直放于床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝關(guān)節(jié)上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次都要維持5分鐘左右,到可以忍受疼痛的程度為止,這是鍛煉腿伸直的最好方法彎腿練習(xí):病人坐于床邊自然放松雙腿,然后再用好腿放到患肢前方,幫助向后壓患肢,用力大小以能夠忍受為度。如果能夠維持用力幾分鐘,效果會(huì)更好。,2024/3/23,81

44、,功能鍛煉注意事項(xiàng),功能鍛煉要因人而異。功能鍛煉要本著全面訓(xùn)練原則。循序漸進(jìn)的原則??祻?fù)鍛煉時(shí),每日的屈伸活動(dòng)不在數(shù)量而在質(zhì)量,要盡量伸直和屈曲膝關(guān)節(jié),使每天都有進(jìn)步。如果活動(dòng)次數(shù)過多,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí),必須減少活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)量,腫脹疼痛時(shí),應(yīng)停止活動(dòng),必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。,2024/3/23,82,出院指導(dǎo),1.適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng) 漸進(jìn)性增加活動(dòng)量,避免太勞累。 2.指導(dǎo)進(jìn)高蛋白、高維生素,含鐵、鈣豐富的

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