膝關(guān)節(jié)護(hù)理查房

1、膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)的護(hù)理查房,骨傷科：朱萍萍2015-12-09,查房的內(nèi)容一、掌握膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)二、掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理三、掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉,一、膝關(guān)節(jié)的解剖,膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨遠(yuǎn)端（股骨髁）和脛骨近端（脛骨上關(guān)節(jié)面）以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)置換:將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代,二、概念,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：是指由于膝關(guān)

2、節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。,二、概念,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：是將已經(jīng)失去活動(dòng)功能的關(guān)節(jié)加以修整，置入特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能，達(dá)到緩解疼痛，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，矯正畸形和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的。,,膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù),三、手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥： 1、各種炎癥關(guān)節(jié)炎 2、部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和部分

3、老年人的髕股關(guān)節(jié)炎 3、靜息的感染性關(guān)節(jié)炎 4、骨軟骨壞死性疾病 5、股骨下端或脛骨上端腫瘤，曾行病骨切除者,禁忌癥： 關(guān)節(jié)周?chē)谢顒?dòng)性感染或全身感染關(guān)節(jié)周?chē)∪獍c瘓關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間融合與功能位，沒(méi)有疼痛和畸形等癥狀同時(shí)還要結(jié)合病人的健康史，現(xiàn)病史，年齡等相關(guān)因素,四、病史介紹,患者邱義連、女、75歲、農(nóng)民、小學(xué)文化、因左膝關(guān)節(jié)疼痛10月余，于2015年11月24日 09：29跛行入院 ，入院時(shí)神志清楚、納可、

4、大小便正常、面色如常、言語(yǔ)清晰、未聞及異常氣味、舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦。測(cè)體溫：36.5℃ 脈搏：70次/分 呼吸：20次/分 血壓：167/77mmHg。 中醫(yī)診斷：痹癥（痛痹）西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,患者既往有腹部包塊切除手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史，入院后完善相關(guān)檢查，按骨傷科常規(guī)二級(jí)護(hù)理，普食，給予神燈照射，預(yù)防感染，補(bǔ)液等對(duì)癥處理。于11月28日08:30在腰硬外聯(lián)合麻醉下行左膝關(guān)節(jié)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，于14:05返回

5、病房，回房時(shí)神志清楚，術(shù)口敷料干燥、固定、切口引流管及留置導(dǎo)尿管均在位通暢，測(cè)體溫：36.4℃ 脈搏：77次/分 呼吸：17次/分 血壓：164/89mmHg。術(shù)后按骨傷科常規(guī)二級(jí)護(hù)理，安置去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患肢保持中立位，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、護(hù)胃、預(yù)防感染、促進(jìn)骨生長(zhǎng)、活血化瘀、止痛、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。于15:13急查血常規(guī)，血紅蛋白：104g/L，于17：30遵醫(yī)囑輸入去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2單位，于21：15輸血完畢，未見(jiàn)不良反

6、應(yīng)。,術(shù)后第一天，患者精神可，大便未解、納可，術(shù)口敷料干燥、固定，切口引流管及留置導(dǎo)尿管均在位通暢，引出尿液顏色正常，切口引流管從11月28日14:05至11月29日07:00共引出淡紅色血性液體約300ml,指導(dǎo)患者鍛煉股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸活動(dòng)，進(jìn)食清淡、易消化食物。,術(shù)后第二天 患者精神可，大便未解，納可，切口引流管從11月29日至11月30日共引出淡紅色血性液體約90ml,遵醫(yī)囑拔除切口引流管，指導(dǎo)患者抬高患肢，按摩足

7、部及大腿，注意保暖、防止受涼 ，進(jìn)食易消化富含營(yíng)養(yǎng)食物，忌辛辣、寒涼食物。于11月30日查血常規(guī)，血紅蛋白：89g/L，于13:40遵醫(yī)囑輸入同型新鮮冰凍血漿300ml，于15:20輸血完畢，未見(jiàn)不良反應(yīng)。,術(shù)后第三天 患者精神可，大便未解，納可， 留置導(dǎo)尿管在位通暢，遵醫(yī)囑給予CPM機(jī)康復(fù)治療，（防止周?chē)浗M織粘連，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成），囑患者多飲溫水，多食易消化飲食（如新鮮蔬菜、水果、魚(yú)湯等）。于12月02日患者自訴四天未解

8、大便，遵醫(yī)囑給予清潔灌腸一次，灌腸后解大便一次，囑患者多食含粗纖維食物，于16:25拔除留置導(dǎo)尿 管，抜管后患者自行解小便。 于12月03日患者自訴腹脹，大便不通，遵醫(yī)囑給予清潔灌腸一次，灌腸后解大便一次。,1、恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 2、疼痛：與疾病有關(guān)。 3、自理能力缺陷：與疼痛需采取強(qiáng)迫體位有關(guān) 4、睡眠形態(tài)的紊亂：與疼痛、強(qiáng)迫體位、環(huán)境改變有關(guān) 5、便秘：與長(zhǎng)期臥床、不習(xí)

9、慣床上大小便有關(guān) 6、潛在的護(hù)理問(wèn)題：泌尿系感染：與長(zhǎng)期臥床有關(guān),五、術(shù)前的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,術(shù)前的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 （一） 恐懼、焦慮—與環(huán)境陌生，疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心預(yù)后有關(guān) （2015-11-24 10:00）1、在患者入院時(shí)向患者熱情詳細(xì)地介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員以取得患者的信任，多與其溝通，使其在短時(shí)間內(nèi)盡快接受護(hù)理指導(dǎo)，積極配合治療。2、為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過(guò)于嘈雜的或寂靜。 3、護(hù)士以親切和藹

10、的語(yǔ)言安慰鼓勵(lì)病人，消除其不安情緒。4、帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，增強(qiáng)信心。,評(píng)價(jià)：2015-11-25 10:00患者熟悉病區(qū)環(huán)境，焦慮減輕.,術(shù)前的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 （二）疼痛：與疾病有關(guān)（2015-11-24 10:00） 1、根據(jù)患者疼痛程度給予心理或藥物治療，緩解患者的疼痛。 2、指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、看看電視等放松技巧。 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，詳細(xì)介紹藥物的作用、及注意事項(xiàng)，

11、同時(shí)觀察藥物的療效及副作用。 2015-11-25 10:00 評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕，能耐受。,術(shù)前的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（三）自理能力缺陷（2015-11-24 10:10）1、指導(dǎo)并協(xié)助患者做好生活護(hù)理，協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等，滿足患者日常生活需要。2、指導(dǎo)患者及家屬規(guī)范使用便器、呼叫器，常用物品應(yīng)放置在病人床旁易取到的地方。3、告訴病人疾病康復(fù)的過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增強(qiáng)自理能

12、力。4、指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。5、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，避免下肢血栓的形成。 2015-11-25 10:00 評(píng)價(jià)：患者生活需要得到滿足，并能積極配合治療。,術(shù)前的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（四）、睡眠形態(tài)的紊亂：與疼痛、強(qiáng)迫體位、環(huán)境改變有關(guān)（2015-11-24 21：00）1、在患者入院時(shí)向患者熱情詳細(xì)地介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員以得患者的信任。2、為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過(guò)于嘈雜的或寂靜。3、必

13、要時(shí)遵醫(yī)囑予穴位按摩或王不留行籽耳穴埋豆，以促進(jìn)睡眠。,,2015-11-25 20:00 評(píng)價(jià)：患者已安靜入睡。,術(shù)前潛在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（五）、便秘：與長(zhǎng)期臥床、不習(xí)慣床上大小便有關(guān)（2015-11-24 10:20）1、指導(dǎo)患者正確的飲食，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。2、指導(dǎo)患者及家屬每日順時(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，每日晨起喝蜂蜜水一杯以潤(rùn)腸通便。3、正確指導(dǎo)床上大、小便，養(yǎng)成床上定時(shí)排便的習(xí)慣。,,2015-

14、11-25 10:00 評(píng)價(jià)：患者已排大便一次。2015-11-26 10:00 評(píng)價(jià)：患者已排大便一次。2015-11-27 10:00 評(píng)價(jià)：患者已排大便一次。,術(shù)前潛在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（六）泌尿系感染：與臥床有關(guān)（2015-11-24 10:00）1、指導(dǎo)合理飲食，多吃新鮮的蔬菜水果，忌食辛辣、刺激性食物，禁煙酒。2、鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水。3、指導(dǎo)患者及家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，注意保持會(huì)陰部清潔、干爽

15、 2015-11-25 10:00評(píng)價(jià)： 患者未發(fā)生泌尿系感染。2015-11-27 10:00評(píng)價(jià)： 患者未發(fā)生泌尿系感染。,六、術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,1、疼痛：與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)2、焦慮：對(duì)疾病的不了解，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3、灌注不足：與術(shù)前、術(shù)后禁飲食，術(shù)中失血較多有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病的消耗、食欲減退有5、便秘：與臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)6、泌尿系感染：與長(zhǎng)期臥床、留置導(dǎo)

16、尿有關(guān) 7、潛在并發(fā)癥：感染——與手術(shù)及組織損傷有關(guān)8、潛在的感染：血栓 ——與臥床下肢制動(dòng)有關(guān),術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（一）疼痛：與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)（2015-11-28 14:08）1、做好情志護(hù)理，生活上給予周密照顧，主動(dòng)熱情與患者溝通和交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心的想法。2、合理解釋病情與疾病的預(yù)后，爭(zhēng)取患者與家屬的配合。3、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心體貼患者，建立良好的

17、醫(yī)患關(guān)系及信任感。4、為患者治療、護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，保持室內(nèi)安靜。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，或遵醫(yī)囑針刺止痛。2015-11-29 09：00評(píng)價(jià)： 患者疼痛減輕，能耐受,術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（二）焦慮：對(duì)疾病的不了解、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（2015-11-28 14:10）1、做好情志護(hù)理，生活上給予周密照顧，主動(dòng)熱情與患者溝通和交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心的想法。2、合理解釋病情與疾病的預(yù)后，爭(zhēng)取患者與家屬的配

18、合。3、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心體貼患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系及信任感。評(píng)價(jià)：2015-11-29 08:40 患者心態(tài)平和，能積極配合治療。,術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（三）、灌注不足：與術(shù)前、術(shù)后禁飲食，術(shù)中失血較多有關(guān)（2015-11-28 14:10）1.因膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷血管，出血量大，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，保持水電解質(zhì)平衡。2.術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)密觀察生命體征 ，給予心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧， 直至病情平穩(wěn)。

19、3.根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液速度，防止發(fā)生心衰，密切觀擦尿量，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)飲食。評(píng)價(jià)： 2015-11-29 08:00 患者灌注不足有所糾正。,術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病的消耗、食欲減退有關(guān)（2015-11-28 14:30）1、正確指導(dǎo)患者飲食：應(yīng)多食含高蛋白的食物，如蘆筍、雞蛋、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、瘦肉、排骨湯等等，忌食辛辣、煎炸、肥膩之品，如辣椒、油條、肥肉、奶油蛋糕等。多飲

20、溫開(kāi)水，保持大便通暢。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者口腔的清潔，促進(jìn)食欲。3、遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物、輸血治療。,評(píng)價(jià)： 2015-11-29 10:00 患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，面色口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。,術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（五）便秘：與臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān) 2015-11-29 10:001、指導(dǎo)合理飲食：增加粗纖維的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，忌辛辣、煎炸、滋膩之品；禁煙酒。每日晨起喝蜂蜜水一杯以潤(rùn)腸通便。2、指導(dǎo)患者及家屬，每日

21、順時(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。3、正確指導(dǎo)床上大、小便，養(yǎng)成床上定時(shí)排便的習(xí)慣。4、遵醫(yī)囑給予通便劑，如開(kāi)塞露灌腸或給予四磨湯口服。評(píng)價(jià)： 2015-11-29 10:00 患者未解大便。評(píng)價(jià)： 2015-12-02 10:00 患者灌腸后解大便一次。評(píng)價(jià)： 2015-12-07 10:00 患者大便通暢。,,術(shù)后潛在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（六）泌尿系感染：與長(zhǎng)期臥床、留置導(dǎo)尿有關(guān)（2015-11-28 14:10）1、

22、指導(dǎo)患者合理飲食，忌辛辣、煎炸食物，多飲溫開(kāi)水。2、正確指導(dǎo)床上大、小便，養(yǎng)成床上定時(shí)排便的習(xí)慣。3、留置導(dǎo)尿期間，告知患者目的及注意事項(xiàng)。4、規(guī)范護(hù)理操作：定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱功能。5、指導(dǎo)家屬每日至少清潔患者會(huì)陰兩次，我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)積極協(xié)助患者家屬。2015-11-29 10:00評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生尿路感染。 2015-12-02 16:25 患者拔除導(dǎo)尿管后自行排尿。,術(shù)后潛在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（七）潛

23、在并發(fā)癥：感染——與手術(shù)及組織損傷有關(guān) 2015-11-28 15:001、因麻醉及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。術(shù)后保持床單位清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。2、保持切口敷料干燥清潔，如有滲出及時(shí)更換敷料，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持切口引流管通暢，引流量不多盡早拔除引流管。3、嚴(yán)密觀察體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過(guò)38.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。評(píng)價(jià)： 2015-11-30 10：00未發(fā)生感染。評(píng)

24、價(jià)： 2015-12-07 10：00未發(fā)生感染。,術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施（八）潛在的感染：血栓 —與臥床下肢制動(dòng)有關(guān)（2015-11-28 14:10）1、嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢血運(yùn)、顏色、溫度、腫脹情況、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。2、手術(shù)日開(kāi)始行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成和栓塞。3、遵醫(yī)囑給予抗凝藥物——低分子肝素鈉，降低血液粘稠度，預(yù)防血

25、栓的形成。評(píng)價(jià)： 2015-11-29 10:00患者未出現(xiàn)下肢血栓。評(píng)價(jià)： 2015-12-07 10:00患者未出現(xiàn)下肢血栓,（七）康復(fù)鍛煉,1、功能鍛煉指導(dǎo),1）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(1～3天): 1）踝泵運(yùn)動(dòng)：抬高患肢，盡可能地主動(dòng)伸屈踝 關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時(shí)進(jìn)行3～5分鐘。促進(jìn)血液回流，防止血栓形成 。,2）足踝至膝關(guān)節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，將足跟墊高，使膝關(guān)節(jié)處于伸直位

26、，以防日后膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣。,3）壓腿練習(xí):術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次都要維持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度為止,這是鍛煉伸直的最好方法。,,4）直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30cm，每5個(gè)或10個(gè)一組，每天3～5組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。,（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4

27、～14天): 1）術(shù)后第4天開(kāi)始借助 CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的 訓(xùn)練。每天連續(xù)使用6～12小時(shí)，開(kāi)始伸屈范圍 在0°～45° 。以后每天，伸屈范圍增加10°,,,（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4～14天)2）床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。3）仰臥在床上做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。4）坐于床邊，雙側(cè)小腿自然下垂于床邊。,,（3）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(2周～6周):主要方法為：患者坐在床邊

28、，主動(dòng)伸直小腿多次，循序漸進(jìn); 患者坐在床上，膝關(guān)書(shū)下墊一枕頭,使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直; 患者站立位，主動(dòng)屈膝，練習(xí)腘繩肌。,（八）健康教育,1、告知病人當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，去醫(yī)院檢查：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或腫脹；（3）切口部位異常的發(fā)紅、熱或流膿；（4）呼吸困難或胸疼；（5）發(fā)熱超過(guò)38℃。,2、飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。 如魚(yú)松、蝦皮、蝦米、干豆、 豆制品、奶制品、雪里

29、紅、芥菜莖、 油菜、小白菜等 。,3、避免一些危險(xiǎn)的活動(dòng),不要扭曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)您轉(zhuǎn)身但沒(méi)有移動(dòng)腳時(shí)，不要進(jìn)行高強(qiáng)度的活動(dòng)，如跑、跳、競(jìng)走或打籃球。,,避免扭曲膝關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)先移動(dòng)腳，再轉(zhuǎn)身,避免一些危險(xiǎn)的活動(dòng) ：（2）避免在手術(shù)初期作長(zhǎng)途旅行。（3）不宜長(zhǎng)時(shí)間站或坐，避免下蹲動(dòng)作 特別是盤(pán)腿，跪坐。（4）避免增加體重。（5）避免坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。（6）避免常居潮濕、寒冷環(huán)境。,（1）邁步行走,（1）先用習(xí)步