日本血吸蟲病ppt課件

1、日本血吸蟲病（Schistosomiasis japonicum）,1,一、日本血吸蟲 致病,蟲卵,毛蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾蚴,童蟲,成蟲,糞便,入水,釘螺,皮膚,腸系膜靜脈,生活史（life cycle ）,→,→,→,→,→,→,→,2,1.尾蚴 接觸疫水的皮膚可出現(xiàn)小米粒樣的紅色丘疹，發(fā)癢，稱尾蚴性皮炎，是一種速發(fā)型和遲發(fā)型超敏反應(yīng)。 2.童蟲 血肺移行，累及肺臟,出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，引起肺局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出

2、血。當(dāng)大量童蟲移行，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多、哮喘?？赡苁蔷植垦装Y及蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)。3.成蟲 幾乎無(wú)致病作用。少數(shù)可引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎。但代謝產(chǎn)物、蟲體分泌物、排泄物等，在機(jī)體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對(duì)宿主產(chǎn)生損害,如腎小球腎炎。4.蟲卵 致病最嚴(yán)重 蟲卵是血吸蟲病的主要致病階段。蟲卵主要沉積于肝及結(jié)腸腸壁等處，引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。,3,蟲卵致病——肉芽

3、腫 纖維化,蟲卵內(nèi)成熟毛蚴→可溶性蟲卵抗原（soluble egg antigen，SEA）→卵殼微孔緩慢釋放→T →致敏T；當(dāng)相同抗原再次刺激致敏的T產(chǎn)生各種淋巴因子→吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等匯集到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。肉芽腫常出現(xiàn)中心壞死嗜酸性膿腫。在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長(zhǎng)而白色的纖維束從不同角度插入

4、肝內(nèi)，稱干線型纖維化（pipestem fibrosis），是晚期血吸蟲病特征性病變。由于竇前靜脈的廣泛阻塞，導(dǎo)致門靜脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，側(cè)支循環(huán)，腹壁、食管及胃底靜脈曲張，以及上消化道出血與腹水等癥狀。,4,日本血吸蟲病晚期病人,★腹壁靜脈曲張★臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象,骨瘦如柴 腹大如鼓,5,巨脾腹水門脈高壓,6,二、日本血吸蟲病 實(shí)驗(yàn)診斷（laboratory diagnosis）,1.病原學(xué)檢查

5、①糞便直接涂片法 ②集卵法③毛蚴孵化法 ④透明法 ⑤直腸黏膜活組織檢查 2.免疫學(xué)檢查①檢測(cè)抗體 ②檢測(cè)抗原 ③檢測(cè)免疫循環(huán)復(fù)合物,7,1.病原學(xué)檢查 評(píng)價(jià),,①糞便直接涂片法：操作簡(jiǎn)單，但蟲卵檢出率低，僅適用于重度感染者和急性感染者。②集卵法：包括重力沉淀法和尼龍絹袋集卵法，檢出率較直接涂片法高。③毛蚴孵化法：利用沉淀法收集到的沉淀蟲卵，在無(wú)氯的溫水（25~30℃）中培養(yǎng)，蟲卵可在數(shù)小時(shí)孵化出毛蚴。由于

6、毛蚴孵化法采用全部糞便沉渣，故可提高檢出率。④透明法：此法可作蟲卵計(jì)數(shù)，可用于測(cè)定人群的感染度和考核防治效果。⑤直腸黏膜活組織檢查：對(duì)慢性特別是晚期血吸蟲病人，從糞便中不易查出蟲卵，直腸黏膜活組織檢查有助于發(fā)現(xiàn)沉積在腸黏膜內(nèi)的蟲卵，但不宜用于普查。,8,2.免疫學(xué)檢查 評(píng)價(jià),,②檢測(cè)抗原：雙抗體夾心ELISA、斑點(diǎn)- ELISA不僅能反映現(xiàn)癥感染，還可以考核療效和估計(jì)蟲荷。③檢測(cè)免疫循環(huán)復(fù)合物（CIC）：對(duì)晚期血吸蟲病的診斷有

7、較好的效果。,①檢測(cè)抗體：皮內(nèi)試驗(yàn)（IDT）、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）、間接紅細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)（IHA）、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFT）不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染，且不具備療效考核意義。,9,環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（circumoval precipitin test，COPT）,一種體外抗原－抗體反應(yīng)抗原：血吸蟲成熟蟲卵內(nèi)毛蚴分泌物抗體：患者血清中特異性抗體,方法： 用載玻片或凹玻片進(jìn)行，加樣本血清后，挑取適量鮮卵或干卵(100～150個(gè)，

8、從感染動(dòng)物肝臟分離)，覆蓋24×24mm蓋片，四周用石蠟密封，置37℃恒溫中48小時(shí)后，低倍鏡觀察結(jié)果，必要時(shí)需觀察72小時(shí)后的反應(yīng)結(jié)果。典型的陽(yáng)性反應(yīng)為泡狀、指狀、片狀或細(xì)長(zhǎng)卷曲狀的的折光性沉淀物，邊緣整齊，與卵殼牢固粘連。,卵環(huán)沉淀實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,10,三、日本血吸蟲病 流行區(qū)（Epidemic area）,根據(jù)釘螺滋生地的地理環(huán)境及流行病學(xué)特點(diǎn)，我國(guó)的血吸蟲病流行區(qū)可分為三種類型1.湖沼型 長(zhǎng)江中、下游的湘（

9、湖南）、鄂（湖北）、贛（江西）、皖（安徽）、蘇（江蘇）5省2.平原水網(wǎng)型 長(zhǎng)江三角洲的平原地區(qū)，如上海、江蘇、浙江等3.山川丘陵型 包括平壩、丘陵、高山三種類型，如四川、福建、云南、廣西,11,,血吸病流行區(qū)具有顯著的地方性,12,各類型流行區(qū)特點(diǎn),1.湖沼型：釘螺呈片狀分布在洲灘、湖汊以及垸內(nèi)的灌溉水系等處，有螺面積約占全國(guó)釘螺總面積的82.1%。是我國(guó)血吸病主要流行區(qū)。有季節(jié)性2.平原水網(wǎng)型：釘螺沿網(wǎng)狀水系呈線狀分

10、布，密度、感染率較高，有螺面積約占全國(guó)釘螺總面積的7.9%。,3.山區(qū)丘陵型：釘螺滋生地較孤立分散，一般沿山區(qū)水系自上而下不規(guī)則分布，水系以山峰為界，有明顯的單元性，有螺面積約占全國(guó)釘螺總面積的10%。因自然環(huán)境復(fù)雜，交通不便和經(jīng)濟(jì)水平不發(fā)達(dá)，血吸病防治難度大。,13,從理論上講，我們只要能切斷流行的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，使得生活史無(wú)法完成就可以阻斷血吸蟲病的傳播，但由于我國(guó)血吸蟲病流行嚴(yán)重，其傳染源較廣泛（保蟲宿主多），流行因素復(fù)雜，全面消

11、滅釘螺難度較大，且各地流行因素和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不完全平衡，所以我們只能采取綜合性的防治措施，并須遵循“預(yù)防為主，標(biāo)本兼治，側(cè)重治標(biāo)，綜合治理，群防群控，聯(lián)防聯(lián)控”的工作方針，各地對(duì)各項(xiàng)措施有側(cè)重地選擇。,四、為何防治血吸蟲病要采取綜合性防治措施？其內(nèi)容主要包括哪些？,14,具體內(nèi)容包括： 1.控制傳染源 人、畜同步普查普治是控制和消滅傳染源的主要傳染源的主要措施 2.切斷傳播途徑

12、 （1）糞便管理 ：加強(qiáng)人、畜糞便管理，避免新鮮糞便污染水源 （2）安全供水：可避免水體污染和減少流行區(qū)居民直接接觸疫水的機(jī)會(huì)。 （3）滅螺 ：是切斷血吸蟲病傳播的關(guān)鍵措施 3.保護(hù)易感人群 加強(qiáng)健康教育，引導(dǎo)居民和水上作業(yè)人員改變自己的行為和生產(chǎn)、生活方式，提高人們的自我保護(hù)能力和意識(shí)。,15,華支睪吸蟲（肝吸蟲） 動(dòng)物宿主：淡水螺類（第

13、一中間宿主） 淡水魚、蝦（第二中間宿主） 貓、犬（終宿主）布氏姜片吸蟲 動(dòng)物宿主：扁卷螺（中間宿主） 豬（終宿主）,五、在你所學(xué)過(guò)的吸蟲中有哪些可以引起人獸共患寄生蟲?。颗e例其常見(jiàn)的動(dòng)物宿主。,扁卷螺,16,肝片形吸蟲 動(dòng)物宿主：椎實(shí)螺（中間宿主）

14、 牛、羊、鹿（終宿主）衛(wèi)氏并殖吸蟲 動(dòng)物宿主：川卷螺（第一中間宿主） 溪蟹、蝲蛄（第二中間宿主） 貓、犬（終宿主）（注：斯氏貍殖吸蟲是以獸為主的人獸共患寄生蟲，人不是其適宜宿主）,椎實(shí)螺,川卷螺,17,日本血吸蟲 動(dòng)物宿主：釘螺（中間宿主） 多種哺乳動(dòng)物（終宿主）,釘螺,血吸蟲

15、,18,六、日本血吸蟲蟲卵肉芽腫對(duì)宿主機(jī)體的利弊,弊：由于蟲卵沉積，SEA刺激宿主T細(xì)胞介導(dǎo)的IV型變態(tài)反應(yīng)形成的蟲卵肉芽腫，其體積較大，蟲卵成簇沉積，早期細(xì)胞成分主要是嗜酸性粒細(xì)胞較多，并有漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，且肉芽腫常呈中心壞死（嗜酸性膿腫）、蟲卵周圍還可見(jiàn)抗原抗體復(fù)合物（何博禮現(xiàn)象）。隨著病程發(fā)展，卵內(nèi)毛蚴死亡，其毒素作用逐漸消失，壞死物質(zhì)被吸收，蟲卵破壞或鈣化，其周圍繞以類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，異物巨細(xì)胞，最后類上皮細(xì)胞變?yōu)槌衫w維