kj血吸蟲病 ppt課件

1、08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,日本血吸蟲病,一、概述 二、病原學(xué)三、流行病學(xué) 四、發(fā)病機(jī)理 五、臨床表現(xiàn) 六、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查七、并發(fā)癥及與其他疾病的關(guān)系 八、診斷 九、治療 十、預(yù)防,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,一、概述,(一)定義： 日本血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病，由皮膚接觸有尾蚴的疫水而感染。病變主要由蟲卵引起，以結(jié)腸，肝臟的病變最為嚴(yán)重。臨

2、床上有異性蛋白反應(yīng)，肝、脾腫大。晚期有肝硬變表現(xiàn)，是我國(guó)主要地方病之一。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,一、概述,(二)流行現(xiàn)狀：血吸蟲病曾經(jīng)是嚴(yán)重危害我國(guó)勞動(dòng)人民身體健康的疾病。主要在長(zhǎng)江流域及其鄰近湖泊地區(qū)流行，包括江蘇、浙江、上海、安微、江西、湖南、湖北、四川、云南、貴州、廣東、廣西、福建等12個(gè)省市自治區(qū)，381個(gè)縣。據(jù)解放初期調(diào)查，全國(guó)有螺面積為128億M2，1億人口受本病威脅。患者約為1200萬。在重疫

3、區(qū)，40%的勞動(dòng)力患病，5%為晚期血吸蟲病，除青壯年發(fā)病外，兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙→侏儒；婦女不生育，在農(nóng)村危害極大。 由于黨和政府的重視，我國(guó)防治血吸蟲病已取得極大成績(jī)。急性血吸蟲病已較罕見，抗血吸蟲藥物也有重大突破，但完全消失本病，尚待時(shí)日。欲窮千里目，更上一層樓，我們要再接再勵(lì)，為最后在我國(guó)消滅血吸蟲病而努力。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,二、病原學(xué),(一)生活史∶(生活史分三個(gè)階段)1、第一階段：

4、成蟲排卵(理解卵是如何在靜脈產(chǎn)生，從糞便排出的) 成蟲寄生在終宿主的腸系膜下靜脈，發(fā)育成熟后，逆血流至腸粘膜下層的靜脈末稍內(nèi)產(chǎn)卵。每條雌蟲1000-2000個(gè)卵/天。 一部分卵隨血流達(dá)肝臟（24%）；一部分沉積在腸壁（60％，其中，結(jié)腸50%，小腸10％，）；其余沉積在胸腔（16%）約經(jīng)10天，卵內(nèi)形成毛蚴，并循卵殼的微孔向周圍組織釋放可溶性蟲卵抗原（SEA），并由此引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，使組織壞死，形成膿腫。由于腸蠕

5、動(dòng)和腸內(nèi)容的機(jī)械作用，使粘膜淺層膿腫向腸腔破潰，蟲卵隨壞死組織進(jìn)入腸腔，隨糞便排出體外。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,二、病原學(xué),(一)生活史∶ 2、第二階段：尾蚴形成。如糞便入水，并在適當(dāng)溫度下，毛蚴孵出。孵出的毛蚴在水中作直線游動(dòng)存活1-3天，如遇釘螺，即鉆入螺體，經(jīng)過二次無性增殖產(chǎn)生大量尾蚴，陸續(xù)逸出螺體。3、第三階段：定居門靜脈當(dāng)人或動(dòng)物的皮膚接觸尾蚴時(shí)，在數(shù)秒及數(shù)分鐘之內(nèi)，尾蚴穿過皮膚成為童蟲。童

6、蟲經(jīng)毛細(xì)血管或淋巴管至血循環(huán)，再經(jīng)心、肺、腸系膜毛細(xì)血管入腸系膜靜脈內(nèi)寄生，并發(fā)育成為成蟲。人感染后35天，即可在糞便內(nèi)查見成熟蟲卵，成蟲的壽命為4-30年。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,三、流行病學(xué),(一)傳染源∶受感染的人和動(dòng)物病人∶動(dòng)物∶牛，水牛，黃牛豬,各種鼠類等。(二)傳播途徑∶ 1、糞便入水。 2、釘螺孳

7、生。（尾蚴） 3、接觸疫水。(三)易感人群∶人群普遍易感，以農(nóng)民、船民為多， 男多于女。（與接觸疫水機(jī)會(huì)有關(guān)）,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,三、流行病學(xué),(四)流行特點(diǎn)∶1、地方性∶與釘鏍分布一致。2、季節(jié)性：以夏秋季為多，原因∶由于雨水多，氣溫對(duì)釘螺適宜，尾蚴產(chǎn)生的數(shù)量大，人群下水機(jī)會(huì)多。冬季尾蚴活

8、動(dòng)力差，人群不接觸疫水。3、自然疫源性:人畜共患，自然界有40多種哺乳動(dòng)物感染本病，是血吸蟲病的保蟲宿主。特別是黃牛，水牛感染率高，在流行學(xué)上有重要意義。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,四、發(fā)病機(jī)理,(一)血吸蟲的致病作用：1、尾蚴：在入侵部位引起尾蚴性皮炎(搔癢，小丘疹)(1)機(jī)理，系尾蚴引起的Ⅰ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，初次接觸尾蚴的人反應(yīng)不明顯，重復(fù)接觸尾蚴，反應(yīng)加重。嚴(yán)重者可引起全身水腫和多形紅斑等。(2)動(dòng)物血

9、吸蟲(間插血吸蟲，梅氏血吸蟲)的尾蚴也可引起皮炎，但不引起血吸蟲病，又稱稻田皮炎。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,四、發(fā)病機(jī)理,(一)血吸蟲的致病作用：2、童蟲；在移行過程中引起機(jī)械損傷和過敏反應(yīng)。(1)肺部：穿破血管，引起點(diǎn)狀出血，有干咳，胸悶，咯血等癥狀。(2)過敏：代謝產(chǎn)物或死亡蟲體使宿主致敏，出現(xiàn)發(fā)熱，蕁麻疹等癥狀。3、成蟲：寄生的血管有輕度血管內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎，無明顯臨床癥狀。,08/20/2002

10、,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,四、發(fā)病機(jī)理,(一)血吸蟲的致病作用：4、蟲卵：是血吸蟲病的主要致病因素蟲卵的甚么成分致??？成蟲毒素或成蟲本身并不引起典型血吸蟲病變聯(lián)體小白鼠試驗(yàn)證明，其中一只小鼠感染，另一只小鼠不發(fā)生明顯的肝實(shí)質(zhì)損害。單性尾蚴感染的小白鼠不出現(xiàn)血吸蟲的典型病變。嚴(yán)重感染尾蚴的小白鼠，在成蟲產(chǎn)卵前行徹底的殺蟲治療，使大量死亡蟲體到達(dá)肝臟，也不引起典型血吸蟲肝臟病變(否定了死亡蟲體致病之說)即使一對(duì)成蟲，由于不斷產(chǎn)

11、卵，可以造成典型血吸蟲的病理改變。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,(一)血吸蟲的致病作用：蟲卵引起蟲卵肉芽腫，是血吸蟲病的主要致病因素 ×成熟－>SEA分泌－>T細(xì)胞×產(chǎn)生淋巴因子×巨噬細(xì)胞、噬酸性粒細(xì)胞聚集－>肉芽腫 （Hoeppli現(xiàn)象)×毛蚴衰老、死亡－>SEA↓－>肉芽腫－>

12、;纖維化,四、發(fā)病機(jī)理,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,四、發(fā)病機(jī)理,(一)血吸蟲的致病作用：5、免疫復(fù)合物 蟲卵和成蟲均可釋放可溶性抗原，與相應(yīng)抗體結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物，并沉著于組織或臟器，引起免疫復(fù)合物疾病。 (1)全身：血清病，見于急性血吸蟲病(2)局部：血吸蟲腎病，膜性增殖性腎小球腎炎，腎病綜合癥,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,四、發(fā)病機(jī)理,（二）各型血吸蟲病的

13、發(fā)病機(jī)理∶ 1，急性血吸蟲?。杭毙匝x?。ㄈ毡狙x?。┫耽笮妥儜B(tài)反應(yīng)所引起。根據(jù)： 由于急性血吸蟲病的發(fā)病與成蟲大量排卵的時(shí)間相一致； 血清補(bǔ)體有一過性下降， 病理上表現(xiàn)為壞死性動(dòng)脈炎， 即當(dāng)童蟲移行過程中，使機(jī)體致敏，產(chǎn)生多量抗體，當(dāng)蟲卵大量釋放SEA時(shí)，由于交叉抗原性在抗體稍多于抗原時(shí)，產(chǎn)生CIC，CIC在組織沉著的結(jié)果，引起免疫復(fù)合物疾病。

14、 臨床表現(xiàn)為血清病樣綜合癥如發(fā)熱、蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增加，肝脾腫大等。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,四、發(fā)病機(jī)理,（二）各型血吸蟲病的發(fā)病機(jī)理∶ 2、慢性血吸蟲?。河上x卵反復(fù)在肝臟，腸壁沉著，而引起的癥狀。（1）腸道：由于腸粘膜急性蟲卵節(jié)破潰，繼發(fā)細(xì)菌感染，引起腹瀉（2）肝臟：肝臟蟲卵肉芽腫形成，阻塞血流。竇前性阻塞的結(jié)果，導(dǎo)致門脈高壓，繼而引起營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦、貧血，及肝脾

15、腫大等癥狀。3、晚期血吸蟲?。褐秆x性肝硬化所引起的各種表現(xiàn)，如巨脾，腹水等。由門靜脈高壓所引起。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,五、臨床表現(xiàn),(一)急性血吸蟲?。簼摲冢?3～73天，以1月左右居多。初有蚤咬樣皮損。1、發(fā)熱∶（100％出現(xiàn)）是急性期的主要癥狀。但由于感染的輕重，機(jī)體反應(yīng)性的差異，使患者的熱型及熱程極不一致?？梢杂械蜔幔g歇熱，弛張熱，稽留熱等。有時(shí)有相對(duì)緩脈。發(fā)熱期可以從2W-數(shù)月。2

16、、變態(tài)反應(yīng)的癥狀∶與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，如蕁麻疹（約1/3出現(xiàn)），血管神經(jīng)性水腫，淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增加，肝脾腫大。3、腹部癥狀：腹痛、腹瀉（50％），稀便或膿血便（10％），但次數(shù)不多，肝臟明顯腫大，有壓痛，脾可以觸及，但程度不及肝臟。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,五、臨床表現(xiàn),(二)慢性血吸蟲病∶(1)慢性血吸蟲病可來自急性血吸蟲病，也可無急性發(fā)作史(反復(fù)小量感染)而徑自發(fā)展至慢性血吸蟲病(2)由于逐漸

17、加重的腸壁和肝臟損害，因此癥狀輕重不等，甚至無臨床表現(xiàn)。 臨床分兩種類型：,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,五、臨床表現(xiàn),(二)慢性血吸蟲病∶1、無癥狀患者：最多見（僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)）。2、有癥狀患者：腹瀉：通常在體力勞累后加劇，也可長(zhǎng)年存在，次數(shù)不多，稀便，重者膿血便，有時(shí)伴腹痛和里急后重，頗似痢疾。肝脾腫大∶是慢血必備癥狀。早期肝〉脾，表面平滑，中等硬度，且以左葉為主，進(jìn)入肝硬變后，

18、脾臟充血性腫大，脾〉肝。腹部腫塊∶下腹部?？赡芗按笮〔欢ǖ哪[塊，質(zhì)硬而固定。增厚的腸系膜，腫大的腸系膜淋巴結(jié)等可有少量腹水∶其他表現(xiàn)∶貧血系統(tǒng)，消瘦、衰老，體力減退等,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,五、臨床表現(xiàn),（三）晚期血吸蟲病∶ 指血吸蟲病性肝硬化。由于臨床表現(xiàn)不同，可分為如下三型：1、巨脾型：最常見。脾臟極度腫大，下界甚至可達(dá)盆腔?？梢杂衅⒐δ芸哼M(jìn)（血中白細(xì)胞、血小板減少、貧血及出血傾向）。2、腹

19、水型：是晚期血吸蟲病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。與門靜脈阻塞、低蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮增多引起水、鈉潴留有關(guān)。常有腹脹、腹部膨隆、臍疝、腹壁靜脈曲張、雙下肢浮腫。3、侏儒型：身材矮小，蒼老，性器官不發(fā)育（與肝臟生長(zhǎng)素介質(zhì)減少有關(guān)）?，F(xiàn)已少見。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,五、臨床表現(xiàn),（四）異位損害：1、肺血吸蟲?。憾嘁娪诩毙匝x病。 呼吸道癥狀輕微：輕咳、胸部隱痛。 肺部體

20、征不明顯：有時(shí)可聞及干濕羅音。 重癥患者：胸部X線檢查見彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟 粒狀浸潤(rùn)陰影。 不發(fā)展為肺源性心臟病 ，治療后3～6個(gè)月吸收消失。2、腦血吸蟲病：在急性血吸蟲病患者表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀；慢性型主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,六、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,1、 血液檢查： （1）血象：急性期以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為特點(diǎn)，白細(xì)胞總

21、數(shù)10～30×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞占20～40％。慢性期嗜酸性粒細(xì)胞輕度增加，白細(xì)胞總數(shù)減少，可有貧血（脾亢） 。 （2）肝功能：球蛋白增加，并不代表肝功能的減退，這是由于蟲卵沉積所激起的球蛋白反應(yīng)性增加。晚期白球倒置。慢性期肝功能大多正常。 （3）免疫學(xué)檢查：環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接熒光抗體實(shí)驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。不能區(qū)別過去感染與現(xiàn)癥病人。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,六、實(shí)驗(yàn)室及特

22、殊檢查,2、病原學(xué)檢查（見診斷）3、影像學(xué)檢查： B超：可判斷肝纖維化程度。門靜脈壁回聲區(qū)帶增強(qiáng)，呈線狀者為輕度，呈管狀者為中度，呈網(wǎng)狀分隔塊者為重度。肝表面有結(jié)節(jié)及脾臟腫大提示肝纖維化。 CT掃描：肝包膜與肝門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,七、并發(fā)癥及與其他疾病的關(guān)系,1、上消化道出血：門脈高壓引起食道下端或胃底靜脈曲張，破裂，表現(xiàn)為嘔血，黑便，大量

23、出血可引起休克，或誘發(fā)肝昏迷2，原發(fā)性腹膜炎：見于腹水型。由于免疫功能，細(xì)菌由腸道，膽道，泌尿道入后。表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，腹痛等3，闌尾炎；血吸蟲卵沉積于闌尾粘膜下層，產(chǎn)生慢性炎癥。4，不完全性腸梗阻，嚴(yán)重結(jié)腸病變瘢痕狹窄所引起5，結(jié)腸癌：可能由于長(zhǎng)期慢性炎癥刺激所致。但目前尚無一致意見。6，血吸蟲合并傷寒、副傷寒，傷寒菌可躲藏在血吸蟲體內(nèi)，使傷寒熱程延長(zhǎng)，抗菌素療效差，復(fù)發(fā)率高7，血吸蟲合并病毒性肝炎：使肝炎病程延長(zhǎng)，有慢性

24、傾向(免疫力下降),08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,八、診斷,(一)病原學(xué)診斷∶1、糞便檢查，以孵化法陽性率最高。但一次陽性率只有65%，其原因有二：（1）蟲卵排出是間歇性的：因?yàn)橄x卵只有在粘膜壞死剝脫的情況下才有機(jī)會(huì)進(jìn)入腸腔，隨大便排出。（2）慢性階段，蟲卵進(jìn)入腸腔的機(jī)會(huì)少，慢性階段腸粘膜增厚。因此需要多次檢查，以提高檢出率2、乙狀結(jié)腸鏡與活檢乙狀結(jié)腸檢查見腸壁粘膜水腫，充血，小潰瘍及黃色蟲卵顆粒存在。慢性

25、期乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸壁粘膜的潰瘍、息肉、瘢痕狹窄?；罱M織檢查蟲卵，仍有較高陽性率,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,八、診斷,(一)病原學(xué)診斷∶3、免疫學(xué)檢查：（1）皮內(nèi)試驗(yàn)（2）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)方法∶結(jié)果計(jì)數(shù)100個(gè)蟲卵，環(huán)卵率〉5%為陽性，1-4%為可疑原理：血清中抗體與SEA產(chǎn)生沉淀反應(yīng)優(yōu)缺點(diǎn)：敏感性與特異性均較好，但活蟲卵來源困難(必須要分泌SEA的蟲卵)應(yīng)用：用于診斷及療效考核（3）尾蚴膜試驗(yàn)方法

26、同上。以尾蚴代替蟲卵，尾蚴來源困難（4）凍干血球間接血凝試驗(yàn),08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,八、診斷,（二），臨床診斷∶ 1、急性血吸蟲病流行病學(xué)∶疫水接觸史(尾蚴性皮炎)；流行季節(jié)(8、9月份)；癥狀：血清病樣癥狀(發(fā)熱，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫)；腹痛，腹瀉；體征∶肝腫大，壓痛；實(shí)驗(yàn)室檢查∶嗜酸粒細(xì)胞顯著增加；大便孵化陽性，環(huán)卵陽性。2、慢性血吸蟲病流行區(qū)，疫水接觸情況慢性腹瀉，肝臟腫大，以左葉為主，腹部

27、腫塊，青壯年有癲癇發(fā)作。大便孵化陽性，環(huán)卵陽性。乙狀結(jié)腸鏡+活檢3、晚期血吸蟲病 注意與病毒性肝炎引起的肝硬化鑒別。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,九、治療,（一）隔離消毒：血吸蟲病患者不直接感染他人，故不需隔離。糞便因含有蟲卵，應(yīng)進(jìn)行消毒后排放，1/100000敵百蟲。（二）抗血吸蟲藥物，吡喹酮簡(jiǎn)介：1975年由西德拜耳廠合成，用于治療絳蟲，囊蟲，血吸蟲等1977年，國(guó)內(nèi)(上海寄研所，南京藥學(xué)院)合成

28、。 1978年廣泛用于臨床，據(jù)5000例臨床應(yīng)用，證明吡喹酮具有高效，低毒，療程短，可口服等優(yōu)點(diǎn)，是血吸蟲治療史上劃時(shí)代的進(jìn)展。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,九、治療,作用(與臨床有關(guān)者)1，對(duì)各種血吸蟲病有效，其中以日本血吸蟲成蟲最有效2，服藥后，成蟲迅速肝移，就地死亡。死亡的蟲體高度攣縮，體積只有原來的1/3，體表腫脹，蟲體上皮細(xì)胞和生殖系統(tǒng)變性。作用機(jī)理∶可能作用于蟲體鈣離子的代謝，使Ca++進(jìn)入蟲體

29、，肌細(xì)胞膜電位下降，引起蟲體攣縮死亡3，對(duì)童蟲療效差4，療效高，毒性低。有效殺蟲濃度只有0.0001mg/ml，而LD50 為1000－4000mg/Kg。 療效：服藥后，大便陰轉(zhuǎn)率>90%；本院>97%其他藥物：銻劑及其他非銻化合物在治療各型血吸蟲病中曾起過極大作用。但因毒性較大，療效也不及吡喹酮，目前已棄用。,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,九、治療,（三）急性血吸蟲病， 1、對(duì)癥治

30、療，糾正變態(tài)反應(yīng)，使抗血吸蟲治療順利進(jìn)行腎上腺皮質(zhì)激素(氫化考白松、強(qiáng)白松)可控制體溫，增進(jìn)食欲，減輕癥狀其他一般支持治療，如小量輸血，酌情給予。2、病原治療∶吡喹酮，總量120mg/kg，分6天給予。每天劑量分2次口服。例：50kg，總量=120mg×50=6000mg。1000mg/day, 500mg Bid,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,九、治療,（四）慢性血吸蟲病主要為病原治療&#

31、160;吡喹酮總量60mg/kg，二日療法， 總量分4份，飯后2-3小時(shí)，半空腹服用。例：50kg，總量=60mg×50=3000mg。3000mg/4= 500mg Bid,08/20/2002,南京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室,九、治療,（五）晚期血吸蟲病病原治療：代償期，按慢性血吸蟲病失代償期，總量60-90mg/kg，6天療法 支持及對(duì)癥處理保肝，積極處理并發(fā)癥(腹水，上消化道出血等)盡量不切