血氣分析基礎(chǔ)知識報告單解讀

1、血氣分析基礎(chǔ)知識——報告單解讀,桂陽縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科李映國,動脈血氣分析的定義,動脈血氣分析是指對動脈血液中不同類型氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。檢測結(jié)果中包括有血色素（Hb）或/及HCT、乳酸和電解質(zhì)等。,標(biāo)本采取的注意事項,抗凝全血，大于1ml。動脈管道通暢，標(biāo)本抽取勻速、不可過快過猛。隔離空氣，輕輕搖勻但不可劇烈震動。及時測定,酸堿度（pH）,1〉定義：pH為氫離子活性的負(fù)對數(shù)，是表明血液酸堿度的指標(biāo)。2

2、〉正常值： 7.34～7.45，靜脈血氣比動脈血氣低0.05。3〉臨床意義：（1）pH＜7.35 酸中毒；pH＞7.45堿中毒。（2）體溫對pH的影響： 以37℃為基數(shù)，體溫每升高1℃，pH下降0.0147；體溫每下降1℃，pH升高0.0147。,＞,＞,,一、血氣分析的常用指標(biāo),（一）反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)酸堿度動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)碳酸氫根（HCO3-)剩余堿(BE)緩沖堿（BB)

3、CO2總量(TCO2),,1.酸堿度（pH）,[H+]的負(fù)對數(shù)。動脈血正常pH值為7.35~7.45，平均7.40；動脈血pH的病理改變最大范圍6.80～7.80pH在7.2~7.5范圍時，pH與[H+]成近似直線關(guān)系： pH每↑0.01，[H+]↓1nmol/L; pH每↓0.01，[H+]↑1nmol/L。,,pH與[H+]的關(guān)系,,意義：,① pH＜7.35 酸

4、血癥（酸中毒），失代償性 7.34～7.30輕度，7.29～7.20中度，7.19～7.10重度，＜7.10極重度② pH＞7.45 堿血癥（堿中毒），失代償性 7.46～7.50輕度，7.51～7.60中度，7.61～7.70重度，＞7.70極重度③ pH 7.35～7.45 無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、復(fù)合性酸堿失衡,,2．動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）,物理溶解于血漿

5、中的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg； PaCO2的病理改變最大范圍10～130mmHg意義：① 判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，反映肺泡通氣的效果② PaCO2＞45mmHg 通氣不足，有CO2潴留 原發(fā)性：呼吸性酸中毒 繼發(fā)性：代償代謝性堿中毒的繼發(fā)改變，最大可升至55mmHg③ PaCO2＜35mmHg 通氣過度 原發(fā)性：呼吸性堿中毒 繼發(fā)性：代償代

6、謝性酸中毒的繼發(fā)改變,,3．碳酸氫根（HCO3-） 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）,AB：隔絕空氣的血標(biāo)本在實際條件下測得的HCO3-實際含量。正常值21～27 mmol/L，平均24 mmol/L。雖為代謝指標(biāo)，但受呼吸因素影響：PaCO2↑時HCO3-略↑。SB：隔絕空氣的全血標(biāo)本在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%（即呼吸因素完全正常）時測得的血漿HCO3-的含量。正常值22～27mmo

7、l/L，平均24mmol/L。SB不受呼吸因素影響，相當(dāng)于CO2結(jié)合力（CO2-CP），基本反映體內(nèi)堿儲備量的多少。,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 唐可京,意義：,① 反映代謝方面的指標(biāo),SB比AB更準(zhǔn)確反映代謝情況。② AB＞27mmol/L 代謝性堿中毒；呼吸性酸中毒時腎代償調(diào) 節(jié)反映（慢性呼酸最大可升至45mmol/L） AB＜22mmol/L　 代謝性酸中毒；

8、呼吸性堿中毒的代償結(jié)果③ SB＞27mmol/L 　 代謝性堿中毒 SB＜22mmol/L　　代謝性酸中毒④ 健康人 AB=SB AB與SB的差數(shù)，反映呼吸因素對血漿HCO3-影響的程度 AB＞SB 呼吸性酸中毒 AB＜SB 呼吸性堿中毒 AB=SB＜正常值 代謝性酸中毒 AB=SB＞正常值 代謝性堿中毒,,4．剩余堿（BE）(堿

9、過剩),在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%條件下將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量（mmol/L）。正常值 -3～+3mmol/L(全血)，平均為0mmol/L； BE的病理改變的最大范圍在-30mmol/L～+30mmol/L。,意義：,① 反映代謝的指標(biāo),不受呼吸因素的影響。② BE＞+3mmol/L　　代謝性堿中毒 BE＜-3mmol/L　 代謝性酸中毒,5．緩沖堿（B

10、B）,1L全血(BBb)或1L血漿(BBp)中所有具緩沖作用的堿(陰離子)的總和。BBp主要是HCO3-和血漿蛋白： BBp=[HCO3-]+[Pr-]=24mmol/L+18mmol/L=42mmol/L， 正常值 42(40～44)mmol/LBBb包括HCO3-、Hb、血漿蛋白和HPO4=(極少量)。 1g% Hb具有0.42mmol/L緩沖力，正常人Hb為15g%： BBb=42+0.42&

11、#215;15=48.3mmol/L 正常值 48mmol/L,,意義：,① 反映機體對酸堿紊亂時總的緩沖能力。② 血漿蛋白和Hb穩(wěn)定時： BB↓→代謝性酸中毒 BB↑→代謝性堿中毒③ BB↓而HCO3-正常時：存在[ HCO3-]以外堿儲備不足,如低蛋白血癥、貧血等。,,6．CO2總量（TCO2）(CO2含量),血、血漿或血清的全部CO2的濃度，包括離子化部分（HCO3-、CO3-和RNH2COO

12、-）和非離子化部分（H.HCO3-和物理溶解的CO2）。正常值 靜脈全血22～27mmol/L 動脈全血19～25mmol/L意義：少用① TCO2↑ 呼酸（CO2潴留）、代堿（HCO3-↑）② TCO2↓ 呼堿（過度通氣）、代酸（HCO3-↓）,,（二）反映血液氧合狀態(tài)的指標(biāo),動脈氧分壓（PaO2)動脈血氧飽和度（SaO2)氧含量（CaO2)氧解離曲線和P50肺泡-動脈氧分壓差

13、[P(A-a)O2]混合靜脈血氧,,1.動脈氧分壓（PaO2),血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值 80～100mmHg年齡預(yù)計公式：PaO2=100-0.33×年齡±5mmHg意義：判斷有無缺氧及其程度： 60～80 mmHg 輕度缺氧血癥 40～59 mmHg 中度缺氧血癥 ＜40 mmHg 重度缺氧血癥,,2.動脈血氧飽和度（SaO2),動脈血中

14、Hb實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。正常值 92～98%意義：判斷有無缺氧及其程度，但不如PaO2敏感,,3.氧含量（CaO2),每升動脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動脈血含氧的毫升數(shù)。是血液中RBC和血漿含氧量的總和，包括HbO2中結(jié)合的氧和物理溶解氧兩部分： CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(mmHg) ×0.0031正常值 8.55~9.45

15、mmol/L(19~21ml/dl)意義：正常大氣壓下，CaO2↓原因： ① 貧血：沒有足夠Hb與氧結(jié)合② SaO2下降：沒有足夠的氧與Hb結(jié)合③ 兩者兼有,,4.氧解離曲線和P50,氧解離曲線（ODC) SaO2與PaO2的相關(guān)曲線。P50 在pH=7.40,PCO2=40mmHg條件下SaO2為50% 時的PaO2。正常值 26(24~28)mmHg意義：① ODC受pH、PaCO2、溫

16、度和紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG含量等影響而左右移動。② P50表明ODC的位置，P50↑，曲線右移，Hb與O2結(jié)合力↓，有利于氧的釋放和組織攝取。常見原因：動脈血pH↓體溫↑紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG ↑,,5.肺泡-動脈氧分壓差[P(A-a)O2],正常人呼吸空氣時，P(A-a)O2約為5~15mmHg，隨年齡而增加，50歲以上不超過20mmHg，70歲以上不超過28mmHg。計算方法： P(A-a)O2=PAO2-PaO2

17、=[(PB-PH2O)FiO2-PaCO2/R]-PaO2意義： P(A-a)O2 ↑原因：肺泡彌散障礙生理分流增加病理性左-右分流通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)等,,6. 混合靜脈血氧,指全身各部靜脈血混合后的靜脈血，需經(jīng)心 導(dǎo)管取肺動脈血，或應(yīng)用右心室或右心房的靜脈血。正常值： 混合靜脈血氧分壓(PvO2) 40(37~42)mmHg 混合靜脈血氧飽和度(SvO2) 65%~75%意義：

18、 反映全身組織的供氧情況；也是反映心輸出量，動脈氧含量與機體氧耗量情況的綜合指標(biāo)。,,,,,,續(xù)前：,,二、血氣分析結(jié)果的判斷及臨床應(yīng)用,1. 酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制：(1) 緩沖系統(tǒng) 碳酸氫鹽緩沖系NaHCO3/H2CO3：最重要，占全血緩沖總量的50%以上，血漿緩沖量的35%磷酸鹽緩沖系Na2HPO4/NaH2PO4：占緩沖總量的5%，在腎排泌酸過程中起重要作用血漿蛋白緩沖系Na-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）：占緩沖總

19、量的7%，是血漿中非碳酸緩沖的主要部分血紅蛋白緩沖系KHb/HHb或KHbO2/ HHbO2：占緩沖總量的35%，是碳酸的主要緩沖系(2) 細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)交換,,(3) 肺、腎的生理調(diào)節(jié)肺通過增加或減少呼吸排出CO2的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，需3~6h達(dá)到高峰、完善腎的調(diào)節(jié)在6~18h后開始，5~7d達(dá)最大代償反應(yīng)。三種方式：①泌H+排酸：遠(yuǎn)曲腎小管進(jìn)行②泌氨中和酸：遠(yuǎn)曲腎小管進(jìn)行③HCO3-再吸收：近曲腎小管進(jìn)行,,2.酸堿

20、失衡的診斷及治療,主要指標(biāo)：pH、PaCO2、HCO3-、BE基本酸堿失衡類型：呼酸、呼堿、代酸、代堿基本判斷方法：(1) 分清原發(fā)和繼發(fā)(代償)變化：一般單純性酸堿失衡的pH值是由原發(fā)失衡所決定的，pH7.40 ——原發(fā)失衡可能為堿中毒(2) 分清單純性和混合性酸堿失衡：PaCO2↑同時伴HCO3-↓，必為呼酸+代酸PaCO2↓同時伴HCO3-↑，必為呼堿+代堿PaCO2和HCO3-同時↑或↓并pH正常：混合性酸堿失衡可

21、能性(查酸堿列線圖或單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式),,,,,,不同酸堿失衡類型的血氣改變,,(3) 結(jié)合臨床綜合判斷：密切結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、其他化驗檢查（電解質(zhì)等），以前治療情況和多次血氣分析的動態(tài)觀察(4) 陰離子間隙(anion gap,AG) : 鑒別不同類型的代酸和三重酸堿失衡,基本判斷方法 (續(xù))：,2.酸堿失衡的診斷及治療,AG是血清中所測定的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差(mmol/L): AG=(Na++K+)-(

22、Cl-+HCO3-) 正常值：12±4mmol/L 根據(jù)細(xì)胞外液的“離子解剖學(xué)”可知，人體血清中陽離子總數(shù)=Na+＋UC，陰離子總數(shù)=HCO3-＋Cl-＋UA。依電中性原理，細(xì)胞外液陰陽離子總數(shù)始終相等。即：Na+＋UC＝HCO3-＋Cl-＋UA，移項并代入上式得：AG=UA－UC。即AG的真正含義為未測定陰、陽離子濃度的差。根據(jù)AG是否升高，可將代酸分為高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl

23、-）性代酸。高AG代酸時，△AG＝△HCO3-高AG（正氯性）代酸: 常見于腎衰、糖尿病酮癥、乳酸酸中毒等正AG性（高氯性）代酸: 常見于嚴(yán)重腹瀉或使用含Cl-的藥物等混合性代酸: 臨床可見于嚴(yán)重腹瀉伴乳酸中度或酮癥酸中毒,,陰離子間隙(anion gap,AG),,AG異常的原因,,(5) 代酸合并代堿，三重酸堿失衡，應(yīng)根據(jù)血氣分析、AG、血清電解質(zhì)，并結(jié)合患者臨床情況綜合判斷復(fù)合酸堿失衡的判斷,基本判斷方法 (續(xù))：,2.酸

24、堿失衡的診斷及治療,,(6) 三重酸堿失衡(TABD)呼酸型TABD：呼酸+代堿+高AG代酸呼堿型TABD：呼堿+代堿+高AG代酸首先判斷有無呼吸性酸堿失衡:呼酸PaCO2↑，呼堿PaCO2 ↓； PaCO2正常則無TABD [HCO3-]的代償變化規(guī)律：呼酸時,[HCO3-]↑,△[HCO3-]=0.35×△PCO2+5.58(mmol/L)呼堿時,[HCO3-]↓,△[HCO3-]=0.49×△PCO

25、2+1.72(mmol/L),基本判斷方法 (續(xù))：,2.酸堿失衡的診斷及治療,,第二步，判斷有無高AG代酸：AG> 16mmol/L △HCO3-↓=△AG↑第三步，確定TABD中的代堿，需排除呼吸性酸堿失衡時 [HCO3-]代償性改變的影響，及高AG時△[HCO3-]降低的影響,潛在HCO3-（實測HCO3-+△AG）:,根據(jù)電中性原理，AG↑必等量消耗HCO3-，降低后的HCO3-即實測HCO3-是“表觀HCO3-”，

26、而未消耗前的HCO3-是“潛在HCO3-”，它反映體內(nèi)HCO3-的真實水平，故潛在HCO3-=實測（表觀）HCO3-+△AG。如患者AG=20mmol/L，HCO3-28mmol/L，其潛在HCO3-=28+(20-10)=38mmol/L。即是說，本來體內(nèi)真實HCO3-=38mmol/L，由于AG↑，△AG=10，故HCO3-被等量中和而下降10，即38-10=28mmol/L=“表觀HCO3-”。,,各型TABD的動脈血氣和AG特

27、點：,基本步驟： １．測定AG（同步抽取靜脈血作Na+、K+、Cl-測定）；觀察有無高AG或-高Cl性代酸，并比較△AG和△HCO3-以及△Cl-和△HCO3-，觀察有無合并代堿； ２．計算潛在HCO3-（=實測HCO3-+△AG）；并按原發(fā)失衡類別預(yù)計代償公式計算HCO3-代償范圍，進(jìn)一步核查有無合并代堿；?。常綔y定電介質(zhì)和血BUN、Cr、糖、酮體等。低K+、低Cl-往往有代堿；而高K+、高Cl-　每每合并代酸。,

28、,舉例1,pH7.33,PaCO270mmHg,HCO3-36mmol/L, Na+140mmol/L, Cl-80mmol/L判斷方法：①PaCO270mmHg>40mmHg,pH7.3316,示高AG代酸③△AG=24-16=8，△[HCO3-]=36-24=12， △AG≠△[HCO3-] ④正常[HCO3-] (24)+0.35×△PaCO2+5.58-△AG = 24+0.35×(7

29、0-40)+5.58-8=32.08<實測[HCO3-](36), 示代堿⑤pH7.33<7.40結(jié)論：呼酸型TABD,,pH7.48,PaCO230mmHg,HCO3-23mmol/L, Na+142mmol/L, Cl-95mmol/L判斷方法：①PaCO230mmHg7.40,示呼堿②AG=142-(95+23)=24>16,示高AG代酸③△AG=24-16=8，△[HCO3-]=23-24=-

30、1， △AG≠△[HCO3-] ④正常[HCO3-] (24)+0.49×△PaCO2+1.72-△AG = 24+0.49×(30-40)+1.72-8=12.827.40結(jié)論：呼堿型TABD,舉例2,,,(7) 酸堿失衡治療時的血氣應(yīng)用：治療原發(fā)病，解除導(dǎo)致酸堿失衡的病因根據(jù)血氣分析結(jié)果對癥治療混合型酸堿失衡的處理要分清是原發(fā)性或代償性改變，針對主要的原發(fā)性改變進(jìn)行治療,,,3. 確定呼吸衰

31、竭的類型、嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后4. 了解低氧血癥的程度，指導(dǎo)氧療5. 在機械通氣中的應(yīng)用：指導(dǎo)調(diào)整呼吸機參數(shù),,,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 唐可京,血氣分析的臨床舉例,,答案,動脈血氧分壓（PaO2）,1〉定義：PO2為血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。PaO2為反映機體氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)，對缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義。2〉正常值：PaO2為80～110mmHg。3〉影響檢查結(jié)果的相關(guān)因素：a.FiO2的不同

32、對PaO2的影響很大，故引進(jìn)了“氧合指數(shù)”的概念。b.年齡和體位對PaO2也有一定的影響，公式為：坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年齡(歲)。臥位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年齡(歲)。,動脈血氧分壓（PaO2）,4〉臨床意義：a.低氧血癥：PaO2＜60mmHg為缺氧； PaO2＜50mmHg為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生理及代謝功能； PaO2＜30mmHg將危及生命。b.術(shù)

33、后低氧血癥的可能原因：呼吸機設(shè)置不合理，呼吸機或吸氧管道工作異常，致使通氣量不足或吸入氧濃度過低；鎮(zhèn)靜麻醉藥物抑制呼吸；肺部并發(fā)癥：氣胸、血胸、血氣胸、肺不張、肺水腫、小氣道閉合及肺泡萎陷，致使肺內(nèi)分流增加；創(chuàng)口疼痛限制呼吸。,氧 合 指 數(shù)（ PaO2/FiO2 ）,定義: 動脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。正常值：400~500臨床意義：低于300提示可能有急性肺損

34、傷，小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一。,動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）,定義：PaCO2為血漿中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。是衡量肺通氣效果和判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)。正常值：PaCO2為35～45mmHg。臨床意義：PaCO2 ＜35 mmHg，表示通氣過度；PaCO2 ＜25mmHg，可產(chǎn)生嚴(yán)重的低碳酸血癥，呼吸性堿中毒；PaCO2＞45mmHg，表示通氣不足，高碳酸血癥，呼吸性酸中毒；PaCO2＞50m

35、mHg，為診斷Ⅱ型呼吸衰竭的重要指標(biāo)；PaCO2＞60mmHg，呼吸中樞轉(zhuǎn)為抑制。,術(shù)后低氧血癥及或高碳酸血癥的呼吸機調(diào)節(jié),血氣結(jié)果 選擇調(diào)節(jié) PaCO2 ↑，PaO2→ VT↑, f↑, PEEP↓, 吸氣壓力↑PaCO2 ↓，PaO2→ VT↓， f↓, 吸氣壓力↓PaCO2 →，PaO2↑

36、 FiO2↓，PEEP↓PaCO2 →，PaO2↓ FiO2↑，PEEP↑， 吸氣時間↑PaCO2 ↑，PaO2↓ VT↑, f↑, 吸氣壓力↑PaCO2 ↑，PaO2↑ PEEP↓，f↑， 吸氣時間↓,動脈血氧飽和度（SaO2）,定義： SaO2為動脈血中血紅蛋白實際含氧量和最

37、大結(jié)合能力之比，反映血紅蛋白結(jié)合氧的能力，間接反映PaO2 的大小。參考值： SaO2 ＞ 92%臨床意義： SaO2 ＜ 90%表示呼吸衰竭 SaO2＜ 80% 表示嚴(yán)重缺氧 貧血時SaO2正常并不表示不缺氧。,剩余堿（BE）,定義： 是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下：血溫37℃、PaCO2 40mmHg、SpO2100%情況下，將血漿或全血用酸或堿滴定到pH為7.40時所需的酸或堿的量（分別用“＋”和“－”表示）參

38、考值： 正常值：±3mmol/L臨床意義： 由于是在標(biāo)準(zhǔn)條件下測量，已排除了呼吸因素的影響，故BE值為反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。,血漿乳酸（Lac）,參考值：正常值為0.4~0.8mmol/L臨床意義：循環(huán)功能（尤其是微循環(huán)）組織血流灌注組織氧代謝Lac>4mmol/L提示乳酸酸中毒,動脈血氧含量（ O2CT ）,定 義：100ml血液中氧氣所占體積比例。 參考值

39、：A：17.8-22.2ml％（平均19ml％） V: 10－18ml％（平均14ml％） 所以100 ml每循環(huán)一次，約釋放5 ml氧。 意 義：反映血液中實際氧含量。,動脈血半飽和氧分壓（P50）,定義：是pH＝７.40,PCO2=40mmHg條件下ＳaO2為５０％時的ＰaO2,代表Hb與O2親和力的狀況, 與組織O2供直接有關(guān)。參考值：２４－２８（２６）mmHg。意義：Ｐ５０表

40、示氧離解曲線的位置，增加表明曲線右移，血紅蛋白與氧結(jié)合力下降，有利于氧的釋放和組織攝取。增加常見病因：血pH降低；體溫升高；紅細(xì)胞２,３－耳磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。減少：Ｈb與Ｏ２的親和力增加，妨礙氧在組織中釋放。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,4,6,8,10,12,14,100,80,60,40,20,kPa,2,3DPG,[H+],PCO2,T,CO,,,,,左移,,右移,,體溫,二氧化碳分壓,氫離子濃度,

41、,,,（PCO2）,[H+],血氧飽和度,（HbO2%）,血氧分壓（PO2）,血紅蛋白氧解離曲線,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（HCO3-）,概念：隔絕空氣的全血標(biāo)本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧飽和度100%（呼吸因素完全正常時）測得血漿HCO3-的含量。正常值：22-27mmol/L。意義：Hb完全氧化，不受呼吸的影響，基本反映機體內(nèi)HCO3-的儲備量的多少，是代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo)，與PaCO2 一起作為判斷酸堿失衡代償程度和

42、診斷復(fù)雜酸堿失衡的重要指標(biāo)。,酸堿失衡的代償,PaCO2 （ mmHg） HCO3-（mmol/L） 80 48 呼吸

43、性酸中毒 代謝性堿中毒 40 pH7.4 24 呼吸性堿中毒 代謝性酸中