血?dú)夥治鰣?bào)告解讀

1、血?dú)夥治鰣?bào)告解讀,,1,一. 概述,血?dú)夥治瞿軐C(jī)體的酸堿平衡狀態(tài)，電解質(zhì)紊亂程度，通氣功能以及換氣功能做出全面的評估，為治療提供依據(jù)采樣時(shí)需注意： 用20ml注射器清理測壓管道中的肝素 采樣管需用肝素潤管抗凝 采樣后立即封閉，不能與空氣接觸,2,一. 概述,血?dú)夥治鰣?bào)告內(nèi)容基本信息：時(shí)間，樣本類型，樣本編號，患者ID，分析儀在37℃時(shí)直接測定的結(jié)果（Measured）分析儀計(jì)算所得的結(jié)果（Derived Pa

2、rameters)主要參數(shù)類別血?dú)庵笜?biāo)：PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等血中電解質(zhì)：Na+，K+，Ca2+等生化指標(biāo)：Lac，Hct，Hb等,3,二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義,PH值定義：血中H+濃度的負(fù)對數(shù)，代表血液酸堿度正常值：7.35-7.45臨床意義 PH＜7.35為酸血癥，PH＞7.45為堿血癥 單純靠pH不能區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿酸堿失衡 pH正常不能排除酸堿失衡

3、 在病人高熱或低體溫時(shí)，測得的pH要進(jìn)行校正： 校正pH=0.0147×（37℃-病人體溫）,4,二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義,PCO2定義：血中溶解的CO2所產(chǎn)生的張力正常值： 動(dòng)脈血35-45mmHg，平均40mmHg 靜脈血39-52mmHg，平均45mmHg臨床意義 衡量肺泡通氣量的重要指標(biāo) 判斷酸堿失衡：PaCO2>45mmHg為

4、呼酸或代償后的代堿 PaCO2 <35mmHg為呼堿或代償后的代酸 判斷呼吸衰竭的類型處理：調(diào)節(jié)肺泡通氣量,5,二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義,PO2定義：血中溶解的O2所產(chǎn)生的張力正常值： 80-100mmHg臨床意義 PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危險(xiǎn) 反映肺通氣和（或）換氣功能： ① 通氣功能

5、障礙：PO2↓，PCO2↑，見于通氣不足，COPD等 ② 換氣功能障礙：單純PO2 ↓，見于肺彌散功能障礙，V/Q失衡等處理：提高FiO2，PEEP等,6,二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義,HCO3-Standard bicarbonate (SB)：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即37℃時(shí)，用PCO2為 40mmHg及PO2100mmHg的混合氣體平衡后血漿中HCO3-的含量。不受呼吸影響，反映代謝性酸堿平衡指標(biāo)。 正常值為22

6、-27mmol/L Actual bicarbonate (AB)：實(shí)際測得的血漿HCO3¯含量,7,二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義,HCO3-臨床意義： 正常時(shí) AB = SB AB升高： AB = SB 代堿 AB > SB 呼酸或

7、代償后的代堿 AB下降： AB = SB 代酸 AB < SB 呼堿或代償后的代酸酸中毒時(shí)補(bǔ)堿公式：5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3,8,二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義,剩余堿（Bases exess，BE）定義：在T 37ºC、PaCO240mmHg、SaO2 100% ， 將血液

8、標(biāo)本滴定至pH7.40時(shí)所消耗的酸或堿的量，反映體內(nèi)堿儲備正常值：±3mmol/L臨床意義 +BE表示堿超，即緩沖堿增加，-BE表示堿缺，即緩沖堿減少 排出了呼吸因素的影響，是反映代謝性酸堿平衡重要指標(biāo) BEb(全血剩余堿)受Hb濃度的直接影響，需要用Hb濃度校正 BEecf(細(xì)胞外液剩余堿)受Hb濃度的影響非常小，可忽略，臨床常用代酸補(bǔ)堿公式： 5%NaHCO3(ml)=BE×

9、kg×0.4,9,二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義,二氧化碳總量（TCO2）定義：血漿中各種形式CO2的總量，包括結(jié)合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物正常值：24-32mmol/L臨床意義：受呼吸和代謝兩方面影響 TCO2 =[HCO3¯] + PaCO2? 0.03,10,二. 血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義,血氧飽和度（SO2）定義：在一定的PO2下，血液標(biāo)本中氧合Hb

10、占全部Hb的百分比正常值：93%-100%臨床意義：反映血中O2與Hb的結(jié)合程度 反映缺氧不如PO2敏感,11,三. 血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義,Na+正常值：136-145 mmol/L 1. 低鈉血癥：血清鈉低于135mmol/L 病因：鈉丟失過多：嘔吐腹瀉，大面積燒傷等 水潴留過多：腎衰，快速大量輸液等 表現(xiàn)：血漿滲透濃度下降，進(jìn)而引起腦細(xì)胞水腫

11、 治療：處理原發(fā)性疾病，糾正血漿滲透濃度，減輕腦水腫,12,三. 血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義,Na+2. 高鈉血癥：血清鈉高于145mmol/L 病因：水?dāng)z取不足或丟失過多：如缺水，大量出汗，滲透性利尿等 鈉攝入過多：如昏迷后胃腸外高滲營養(yǎng) 表現(xiàn)：血漿滲透濃度升高，腦細(xì)胞脫水，腦萎縮，導(dǎo)致腦膜血管撕 裂，出血 治療：補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔

12、 逐步糾正，切記過快,13,三. 血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義,K+正常值：3.5-5.5mmol/L1.低鉀血癥：血清鉀濃度<3.5mmol/L 病因：鉀攝取不足 丟失過多：經(jīng)胃腸或腎丟失 鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)：堿中毒，胰島素治療等 表現(xiàn)：肌無力，腸麻痹；心律失常等 治療：處理病因

13、 補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，速度<0.5-1mmol/kg*h； 頑固性低血鉀需補(bǔ)鎂 補(bǔ)鉀公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-實(shí)測值）×kg ×0.3/1.34,14,三. 血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義,K+2. 高鉀血癥：血清鉀濃度>5.5mmol/L 病因：鉀攝入增多：如輸入大量庫存血 腎排鉀障礙：腎功能不全，醛固酮減少癥

14、 鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黃等藥物 表現(xiàn)：肌無力，室性心律失常等 治療：限制鉀的攝入 促進(jìn)鉀的排泄以及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素，高糖，陽離子交換樹脂等 拮抗鉀的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣,15,三. 血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義,Ca2+：離子鈣定義：以游離狀態(tài)存在的血清鈣正常值：1.15-1.35 mm

15、ol/L實(shí)測離子鈣與標(biāo)準(zhǔn)離子鈣（Ca++7.4)1. 離子鈣低于1.15 mmol/L 病因：甲狀旁腺素缺乏，輸入大量枸櫞酸庫血，高鎂血癥等 表現(xiàn)：肌肉痙攣（骨骼肌及平滑肌），心律失常等 治療：10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml緩慢推注或泵注,16,三. 血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義,Ca2+：2.離子鈣高于1.35 mmol/L 病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎衰 表現(xiàn)：惡心嘔吐，中樞

16、神經(jīng)系統(tǒng)改變，心律失常 治療：利尿，補(bǔ)液，透析,17,四. 生化指標(biāo),紅細(xì)胞壓積（Hct）定義：指一定容積血液中紅細(xì)胞所占容積的百分比 正常值：35-51%血紅蛋白（THbc）正常值：11-16g/dL主要功能為運(yùn)輸氧和二氧化碳，同時(shí)又是很重要的緩沖物質(zhì),18,四. 生化指標(biāo),乳酸（Lactate, Lac）乳酸是糖酵解的代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生于骨胳，肌肉，腦和紅細(xì)胞，經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄 正常值：0.5-2.2m