血?dú)夥治鲋R(shí)

1、廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,血?dú)夥治鲋R(shí)概述廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科秦雪 教授,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,內(nèi)容簡(jiǎn)介,血?dú)夥治龅亩x血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治鲋谐Ｓ脜?shù)闡釋如何抽取動(dòng)脈血液標(biāo)本避免分析前誤差,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,什么是血液氣體？,所謂血液氣體（Blood Gas)，嚴(yán)格來講，是指血液中所存在的氣體，主要有氧（O2）, 氮（N2）, 二氧化碳（CO2） 三種氣體。 此外，在血液中尚含有微量的氬（A）,一氧化

2、碳（CO）及稀有氣體。 血液氣體狹義來講，主要是指與氣體交換或呼吸現(xiàn)象有關(guān)的血液中的氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）。,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,血?dú)夥治?血?dú)夥治鼍褪菑娜梭w動(dòng)脈中抽取一定量的血液標(biāo)本，檢測(cè)動(dòng)脈血的氧分壓、二氧化碳分壓以及酸堿度 ，通過這3項(xiàng)計(jì)算出其他相關(guān)的酸堿平衡診斷指標(biāo)。,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,動(dòng)脈血?dú)夥从硻C(jī)體兩個(gè)重要器官的功能狀態(tài),肺,腎,pH，氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度,pH，碳酸氫根離子BE ,

3、 陰離子間隙,,,,,判斷呼吸功能機(jī)體的氧含量狀態(tài)呼吸性酸堿失衡,,,機(jī)體內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)代謝性酸堿失衡,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,,通過血?dú)夥治鰴z查可以了解肺功能、腎功能；對(duì)呼吸病理生理，尤其判斷有無呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂和各種酸堿平衡失調(diào)有重要指導(dǎo)意義；也有助于對(duì)某些心血管、消化及內(nèi)分泌疾病的診斷。作為監(jiān)護(hù)病情、指導(dǎo)治療、判斷療效和疾病預(yù)后的重要監(jiān)測(cè)措施！,血?dú)夥治龅囊饬x,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用：,1. 麻醉

4、病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手術(shù)以及術(shù)中出血和輸血、輸液的影響，很容易出現(xiàn)血?dú)庾兓退釅A失衡。,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用：,2. ICU： ICU中的危重病人因機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，常伴有多臟器功能損害，極易并發(fā)動(dòng)脈血?dú)猱惓：退釅A平衡紊亂。 吸氧和接受呼吸機(jī)治療的病人需要定時(shí)地測(cè)量血?dú)鈦肀O(jiān)控治療效果。,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用：,3. 心血管外科：心血管外科手術(shù)期間，病人呼吸受呼吸機(jī)控制，體外循

5、環(huán)期間心肺功能被人工心肺機(jī)所代替，血?dú)馑釅A穩(wěn)態(tài)人為調(diào)控，加之低溫的使用也深刻影響血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài)。,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用：,4.呼吸科：哮喘持續(xù)狀態(tài)，肺炎，慢性阻塞性肺氣腫（COPD)，呼吸衰竭，進(jìn)行機(jī)械性通氣治療的病人，其他呼吸系統(tǒng)急重癥。,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,5.急診科： 急診內(nèi)科 昏迷或喪失意識(shí)的病人，休克，持續(xù)高熱，劇烈腹瀉，嘔吐，糖尿病酮癥酸中毒，一氧化碳中毒等。 急診外科

6、 頭、頸外傷病人，因?yàn)楹粑袠锌赡苁艿綋p害，可能影響呼吸狀況，所以需要監(jiān)測(cè)血?dú)狻?血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用：,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,6. 新生兒，兒科：幼兒無法陳述病情和癥狀。更需要血?dú)鈦磔o助診斷?！?例如：接受氧氣治療的新生兒，要密切監(jiān)測(cè)氧分壓，不然過多的氧氣會(huì)造成視網(wǎng)膜脫落，造成永久性失明。,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用：,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用：,7.心臟病人及其他危重病人8.傳染性疾病9.普通外科,廣西

7、醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,動(dòng)脈血?dú)庵凶畛Ｓ玫乃膫€(gè)參數(shù),pH 機(jī)體內(nèi)的酸堿狀態(tài)pO2 氧氣的攝入情況pCO2 肺泡的換氣功能以及呼吸性酸堿失衡HCO3- 代謝性酸堿失衡,這些是判斷病人酸堿失衡的四個(gè)基本參數(shù)，幫助我們了解病人的內(nèi)環(huán)境，再結(jié)合病人的臨床癥狀和其它檢查結(jié)果，給病人提供及時(shí)適合的治療方案。,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,,,p

8、H酸堿度,如果血液中的pH小于7.2或者高于7.55, 病人就需要重癥監(jiān)護(hù)治療。pH低值7.45 堿中毒或堿血癥,酸中毒,堿中毒,pH參考區(qū)間： 7.35 – 7.45,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,,pCO2二氧化碳分壓,參考區(qū)間：35－45mmＨg二氧化碳值過高：>35mmHg 高碳酸血癥通氣不足，病人每分鐘通氣量減少表現(xiàn)為淺而弱或淺而快的呼吸 導(dǎo)致酸中毒, 暈厥，昏迷和死亡 二氧化碳值過低 <45mmHg

9、 低碳酸血癥表現(xiàn)為呼吸深而快，或深而慢，也有淺而快的呼吸類型，過度通氣病人每分鐘通氣量增加導(dǎo)致堿中毒，暈厥，頭疼和心率加快,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,,,pO2氧分壓,參考區(qū)間： 80-100 mmHg/13.3 kPa 低氧血癥的程度分級(jí)： 輕度 pO2 　80-60mmHg 中度 pO2 　60-40mmHg 重度 pO2 　<40mmHg 判斷呼吸衰竭類型：　

10、　 I型呼衰：僅pO2<60mmHg　 II型呼衰：pO2<60mmHg同時(shí)伴有pCO2≥50mmHg,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,HCO3std 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）,定義：在標(biāo)準(zhǔn)（37oC,經(jīng)pCO2為40mmHg，pO2為100mmHg的混合氣體平衡后）條件下測(cè)得的血漿碳酸氫根濃度（HCO3- 值）。 參考區(qū)間：22－27mmol/L HCO3std27 mmol/L ，可見于代

11、謝性堿中毒,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,HCO3- 實(shí)際碳酸氫鹽（AB）,定義：隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際PaCO2，實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿碳酸氫根濃度（HCO3- 值）。 參考區(qū)間：22－27mmol/L AB>SB 呼吸性酸中毒 AB<SB 呼吸性堿中毒 AB↑，SB↑ 代償性堿中毒 AB↓，SB↓

12、 代償性酸中毒,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,TCO2 二氧化碳總量,參考區(qū)間：23－28mmol/L TCO2(mmol/L)=[HCO3-](mmol/L)+pCO2(mmHg）×0.03 增高見于代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒 降低見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,緩沖堿（BB）,定義：全血中具有緩沖作用的陰離子總和，包括HCO3- 、Hb、血漿蛋白及少量有機(jī)酸鹽和無機(jī)磷酸鹽。

13、 參考區(qū)間：45－54mmol/L 增高見于代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒 降低見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,堿剩余(BE),定義：是指體溫在37℃，一個(gè)正常大氣壓、PaCO240mmHg的條件下，將1L全血的PH調(diào)到7.4０所消耗的酸量或堿量。　　 正常血液的pH為7.40，正常BE為零。 參考區(qū)間：±3mmol/L(均值0） BE正值為

14、代謝性堿中毒 BE負(fù)值為代謝性酸中毒,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,機(jī)體的酸堿失衡,單純性酸堿失衡,呼吸性堿中毒,代謝性堿中毒,代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒,,,,,,,,,混合型酸堿失衡,呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿代堿并代酸三重酸堿失衡,,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,酸堿失常的診斷,診斷四要素：pH、PaCO2、HCO3- 、 BE,,酸血癥 pH 7.40代謝性酸中毒 HCO3-24mmol/L,BE

15、>3mmol/L呼吸性酸中毒 PaCO2>40mmHg呼吸性堿中毒 PaCO2<40mmHg,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,常見單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式,,,(注 ΔPaCO2＝實(shí)測(cè) PaCO2-40，ΔHCO3－＝實(shí)測(cè) HCO3－－24 ),廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,動(dòng)脈采血須知,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,常用動(dòng)脈穿刺部位,,,足背動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,股動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,,,,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,采血管,使用動(dòng)脈專

16、用采血管，內(nèi)有抗凝劑肝素,,,,,,,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,采取動(dòng)脈血期間,從橈動(dòng)脈中采取血液的操作方法,病人的姿勢(shì)：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。,采血者將左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，仔細(xì)感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)。,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,采動(dòng)脈血全過程,1.要想順利地采取出動(dòng)脈血樣，采血者必須用手指能感觸到所選擇動(dòng)脈的搏動(dòng)；2.用食指和中指一

17、起感受動(dòng)脈的搏動(dòng)，明確動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)；3.食指和中指稍微分開一點(diǎn)距離，留出進(jìn)針的位置；4.用另一只手握住注射器，針頭的三角斜面朝上，持45 度角緩慢刺入動(dòng)脈；5.注射器刺入不要太深，以免刺穿動(dòng)脈；6.動(dòng)脈血的壓力會(huì)使針頭頂端可見動(dòng)脈的搏動(dòng)，確定針頭在動(dòng)脈后，采取所需血樣。,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,采取動(dòng)脈血標(biāo)本后,查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出。但如果氣泡在針管的最遠(yuǎn)端，就不要去排除它，因?yàn)槭箘诺膹梽?dòng)針管，會(huì)造成紅

18、細(xì)胞的破裂排除完氣泡。拿橡皮塞把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入。充分混合血液標(biāo)本，用手掌來回搓動(dòng)注射器，使血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合。勿用手指彈針管。給血樣標(biāo)本貼上條形碼，再次核對(duì)病人的姓名，年齡，床號(hào)等信息。,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院檢驗(yàn)科,送檢與保存,標(biāo)本應(yīng)立即送檢。 因?yàn)闃?biāo)本在室溫環(huán)境中，每10分鐘，pCO2增加約1mmHg，pH降低約0.01個(gè)單位。 如果無法立即檢測(cè)，標(biāo)本需放置在冰水浴中保存或放在4oC冰箱冷藏室