血氣分析的解讀

1、關于血氣分析的解讀,Interpretation of blood gas analysis,目錄,CONTENTS,血氣，顧名思義，血液中的氣體，對于人體而言，血液中最重要的氣體就是氧氣和二氧化碳。它們的存在狀態(tài)極大地決定了機體能否良好運轉。,血氣分析技術是醫(yī)學上用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段，它一直在急性呼吸衰竭診療、外科手術、搶救與監(jiān)護過程中發(fā)揮著重要作用！,一分鐘讀完Q&A精華版,Q1：為

2、什么有“寧酸勿堿”的說法呢？A：因為酸中毒的時候往往會導致Hb和氧氣的親和力下降，氧氣依然可以很好的釋放，而堿中毒則相反，故對身體危害更大。Q2：如果抽血氣誤抽成了靜脈血，是不是標本就不能用了？A：不是，其實靜脈和動脈的△PH、△PCO2、△HCO3-差值都不多，最大的差別是氧分壓，可以結合測外周血氧飽和度來綜合評估。Q3：如何通過血氣分析結果判斷是否是動脈血？A：看氧分壓，如果血氧飽和度在95%以上，就是動脈血；如果氧分壓低

3、，看臨床情況沒有呼吸情況和嘴唇是否發(fā)紫，如果都很良好，那就是靜脈血。Q4：酸堿平衡紊亂時要怎么對因治療呢？A：那就仔細在下文中找答案吧！,血氣分析的正常值及意義,血氣報告上的數(shù)值指標通常由血液氣體值、溫度校正值、氧狀態(tài)、酸堿狀態(tài)四個部分組成。那么，他們的正常值和意義是怎樣的呢？pH：正常動脈血pH為7.35~7.45，靜脈血pH較動脈血低0.03~0.05。反映了體液總的酸堿度的指標，受呼吸和代謝影響。是[H+]的負對數(shù)。[H+

4、]：為40±4nmol/L。PaCO2：正常動脈血為35~45mmHg，平均為40mmHg。反映呼吸性酸堿紊亂的指標。臨床意義：①結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型與程度；②判斷有否呼吸性酸堿平衡失調；③判斷代謝性酸堿平衡失調的代償反應；④判斷肺泡通氣狀態(tài)。氧容量：全血攜帶氧氣的能力。氧含量：血液中實際攜帶氧氣的量。PaO2：正常值為97~100mmHg，為血液中物理溶解狀態(tài)存在的氧氣的含量。SaO2：正常值為98~1

5、00%，反映了化學結合狀態(tài)存在的氧氣含量。,課堂小插曲,,氧分壓和二氧化碳分壓到底是什么概念，總壓是什么？分壓從哪里來？其實很多人都不清楚。我們人體周圍其實時刻都有大氣壓，由于我們太習慣，以至于很難感受到。大氣壓就是總的壓力，有760mmHg。而在空氣里氧的分壓是150mmHg，空氣里氧的分壓由空氣到肺泡后，由于肺泡排出新的氣體——二氧化碳會分走一部分壓力，水蒸氣也分走一部分壓力，肺泡里所剩的氧分壓大概就只有一百多一點。之后在毛細血管

6、由于氣血屏障有個彌散過程，再到動脈時氧分壓會在85~100mmHg之間。最終真正到組織細胞里的氧分壓是30~40mmHg，而到線粒體里只有5~6mmHg。,氧分壓由空氣到線粒體,P50：是O2飽和度為50%時的氧分壓，代表Hb與O2親和力的狀況，與組織O2供直接有關。參考值：3.55KPa（26.6mmHg）。下圖是常見的P50曲線，它的移動反映了血紅蛋白的親和力，親和力越強，氧氣則越難釋放。而酸中毒的時候往往會導致親和力下降，氧氣依然

7、可以很好的釋放，故往往有“寧酸勿堿”的說法。,氧離曲線,HCO3-：實際碳酸氫鹽（acute bicarbonate，AB），指隔絕空氣條件下實際測得的HCO3-值，受呼吸、代謝雙重影響。SB：標準碳酸氫鹽（standard bicarbonate，SB），指標準條件下測得的HCO3-值，能準確反映代謝性酸堿平衡的指標。BE：即堿剩余（base excess，BE）是在排除呼吸因素影響的條件下，反映代謝性酸堿紊亂的指標。正常值為&#

8、177;3mmol/L。AG值：血中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）濃度之差，即AG=Na-（Cl+HCO3-)。正常值為12±2mmol/L。低蛋白的時候，應為矯正值：AG=實測AG+（4-ALB）*2.5（注：血ALB單位為g/dl）如：患者ALB為2g/dl，則實測AG為7就正常了。,AG值不同的三種情況,通常情況下，AG存在正常、高氯代酸和高AG代酸三種情況?？梢陨鷦有蜗蟮帽硎緸樯蠄D，當酸中毒的時候就會導

9、致HCO3-下降 ，同時氯離子增多，此時就是高氯代酸；而另一種情況就是高AG，AG升高最為常見的是乳酸和酮酸升高，它們會把血液中的HCO3-擠出來。乳酸：血乳酸水平超過正常（>1.8mmol/L），在2~5mmol/L時，多呈代償性酸中毒，這種只有乳酸過高而無酸中毒者，可診斷為高乳酸血癥。pH<7.35是診斷乳酸性酸中毒的主要根據(jù)，乳酸多在5mmol/L以上。,乳酸過高有三種類型,A型 局部或全身缺血缺氧（最常見的，90

10、%以上）。B型 ①常見疾?。禾悄虿?、肝腎功能衰竭、晚期腫瘤如淋巴瘤等；②藥物或毒素：雙胍類、乙醇甲醇、氰化物；③遺傳性疾?。篏-6磷酸脫氫酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脫氫酶缺乏。C型 少見，與腸道細菌過度生長或入血相關，為D-Iac。中心靜脈血氣分析正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小：△PH=0.03△PaCO2=0.8Kpa（6mmHg）△HCO3-=1~3mmo

11、l/L當循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會增大，提示預后不好。當循環(huán)功能改善時，動脈和靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會減小。,~課堂小插曲~偶爾，檢驗師會將血氣誤抽到靜脈血，這時是不是就沒有意義了？其實看靜脈和動脈的差別，兩者的各種差值都不多。所以，靜脈的血氣分析也是有意義的，最大的差別只是氧分壓，這個可以通過測外周血氧飽和度來綜合評估。,樣本的采集與運送,動脈血氣采血途徑,常

12、見采血部位：橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈。常見的采血方法包括動脈穿刺和動脈置管。采血時患者應處于相對穩(wěn)定階段，如果改變了吸氧濃度或呼吸機參數(shù)則：-無阻塞性疾病患者可以在5分鐘后采血；-伴阻塞性肺疾病患者需在30分鐘后采血。,影響血氣結果的幾個原因,（1）時間延遲-樣本放入冰箱中可保留1~2小時-未低溫保存的標本很快失效-PH輕度下降（2）肝素過多-稀釋影響結果-碳酸氫鹽、二氧化碳分壓下降（3）樣本中混入大量氣泡

13、-PaO2升高0-30mmHg-PCO2輕度下降（4）過度通氣或屏氣-引起實驗數(shù)據(jù)偏差,血氣分析結果的判讀,對癥治療,-對于代謝性酸中毒，僅當pH7.6、HCO3->50mmol/L、伴顯著低通氣（PaCO2>60mmHg）時才開始考慮補酸。補精氨酸溶液，但禁用于腎功能減退者。目標是糾正pH和HCO3-到可接受范圍：pH=7.20~7.52，HCO3-=16~50mmol/L。,酸堿平衡5步法判斷,1.根據(jù)pH的偏

14、離方向判斷酸堿失衡的主要方向2.根據(jù)代償公式計算：是代償還是合并（代償是一個原發(fā)病，合并是兩個原發(fā)?。?.根據(jù)計算AG：是否有AG代酸4.根據(jù)計算矯正的HCO3-：是否有非AG代酸或代堿5.尋找病因，如糖尿病、COPD史、嘔吐,動脈血氣分析應用于以下情況,診斷與評價危重患者病情的嚴重性。評價患者的通氣、氧和、血氧攜帶、體內酸堿水平。在監(jiān)護病房對以下治療的檢測及指導：氧療、機械通氣、堿治療。對癥治療要慎重！矯正病因最重要！,