血透患教 ppt課件

1、血液透析能幫我們什么？,血液透析,血液透析是將患者動(dòng)脈或靜脈血連續(xù)從體內(nèi)引出，導(dǎo)入并流經(jīng)血液透析器（又稱人工腎），在這個(gè)過程中，血液和透析液之間經(jīng)過透析膜，不斷進(jìn)行物質(zhì)交換，然后通過透析器的靜脈端輸回患者體內(nèi)。,血液透析的功能,對(duì)患者給予血液透析，主要目的是清除體內(nèi)潴留過多的有毒物質(zhì)和水分，同時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)所需要的物質(zhì)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。血液透析不能完全代替腎臟本來的功能，只能部分代替腎臟的某些功能。,哪些病人需要進(jìn)行血液透

2、析,慢性腎衰竭急性腎衰竭急性藥物或毒物中毒其他疾?。豪绺斡不B固性腹水，嚴(yán)重高熱/低溫，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等,重癥患者要盡早血液透析,盡早清除體內(nèi)過多的水分、毒素；糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境；有助于液體、熱量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入；有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生。,血液透析前檢查,常規(guī)檢查肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志檢測(cè)血紅蛋白、血小板、出血時(shí)間和凝血時(shí)間，以選擇適宜的抗凝劑及抗凝方案。,維持性血透需要做的檢查,

3、乙肝病毒抗原及抗體，每3-6個(gè)月一次丙肝病毒抗體，每3-6個(gè)月一次HIV血清學(xué)檢查指標(biāo)，每3-6個(gè)月一次肝腎功能，每月一次；出現(xiàn)肝炎的臨床癥狀時(shí)則要隨時(shí)檢查,維持性血透需要做的檢查,血常規(guī)每月一次，作為貧血治療的觀察指標(biāo)，以便調(diào)整促紅素。同時(shí)，了解白細(xì)胞和血小板數(shù)量。對(duì)于血小板減少的患者可調(diào)整肝素使用類型。電解質(zhì)每月一次，患者可能出現(xiàn)高血鉀或低血鉀，高鈣血癥或低鈣血癥與高磷血癥。,維持性血透需要做的檢查,每6個(gè)月查一次心臟超聲

4、，觀察心臟的情況。每3-6個(gè)月查一次全段甲狀旁腺素（iPTH)，以防發(fā)生鈣磷代謝異常，腎性骨病。如果嚴(yán)重功能亢進(jìn)，建議每月查一次。鐵狀態(tài)評(píng)估：貧血糾正期，每月一次。治療穩(wěn)定的患者，每3個(gè)月一次。其他，依據(jù)患者的病情，可定期觀察骨密度、甲狀腺功能和心電圖等。,凝血時(shí)間測(cè)試,檢查：血小板功能，凝血因子（aPTT，PT，ACT）等血透前凝血評(píng)估確保血透正常進(jìn)行，避免發(fā)生出血并發(fā)癥血透期間凝血評(píng)估凝血穩(wěn)定的患者，3個(gè)月一次；不穩(wěn)

5、定的患者，隨時(shí)檢查。,血液透析≠終身,腎功能是可逆損害，腎功能逐漸恢復(fù)后，就可以停止血透（如急性腎小球腎炎）腎功能是不可逆損害，需要長(zhǎng)期維持血液透析（如晚期急進(jìn)性腎小球腎炎）如能堅(jiān)持合理的透析，生存率會(huì)有明顯提高,不同肝素，不同保護(hù)？,血液凝集的危害,嚴(yán)重的凝血會(huì)阻塞透析管路，妨礙體外循環(huán)繼續(xù)進(jìn)行,所以在透析時(shí)使用藥物抗凝是十分必要的！,血透常用的抗凝劑,臨床上常用于血液透析的抗凝藥主要包括：肝素低分子肝素,根據(jù)病人有無出血傾

6、向分別采用不同的抗凝方法。,我應(yīng)該用哪種抗凝劑，怎么用？,有些患者會(huì)出現(xiàn)不正常的出血，例如皮膚、粘膜自發(fā)性的出血還有些患者受到創(chuàng)傷后出血不止。例如不能控制的鼻、齒齦出血、關(guān)節(jié)出血（關(guān)節(jié)腫痛）、子宮出血、胃腸道出血（黑便）等,什么是出血傾向？,出血過急、過多，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血甚至危及生命！,出血傾向的危害,選擇合適的抗凝藥,各種抗凝藥物的藥理作用機(jī)制、特性不完全相同，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗凝藥和抗凝方案。如有出血傾向或

7、有血脂和骨代謝異常，可選用低分子肝素；有血栓形成傾向的患者，推薦每日給予低分子肝素預(yù)防血栓形成。,普通肝素（UFH）,普通肝素是血液透析最常用的抗凝劑從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，現(xiàn)在主要從牛肺或豬小腸黏膜提取。優(yōu)點(diǎn)：抗凝作用強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)：出血危險(xiǎn)性大，半衰期短，長(zhǎng)期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂質(zhì)代謝 障礙,普通肝素不良反應(yīng)－ 血液系統(tǒng),免疫介導(dǎo)的肝素引起的血小板減少HIT為1～3%，而

8、非免疫介導(dǎo)的肝素相關(guān)的血小板減少HAT近10%,普通肝素不良反應(yīng)－ 內(nèi)分泌和代謝,高血鉀醛固酮過少癥脂代肝素不良反應(yīng)－內(nèi)分泌和代謝謝異常垂體出血卟啉癥甲狀腺激素水平升高Laji K, Rhidha B, John R et al: Abnormal serum free thyroid hormone levels due to heparin administration. Q J Med

9、2001; 94:471-473,低分子肝素（LMWH）,從普通肝素分離得到的一些組分或裂解后產(chǎn)生的片斷優(yōu)點(diǎn)：其出血危險(xiǎn)性小，半衰期長(zhǎng)，使用方便目前已逐 漸代替普通肝素應(yīng)用于臨床透析,,血液透析抗凝治療推薦使用低分子肝素,2002年歐洲血液透析最佳臨床管理指南組推薦： 針對(duì)無出血風(fēng)險(xiǎn)患者的血液透析時(shí)首選低分子肝素用于體外抗凝 療效等同于普通肝素(evidence level:A) 安全性理想(evi

10、dence level:A) 使用更方便(evidence level:C) 可改善血脂(evidence level:B) 較少高鉀血癥(evidence level:B) 較少失血(evidence level:C,血液透析患者如何做運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)是慢性腎病常規(guī)治療中不可缺少的一部分適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)透析患者的身體功能和心理狀況都會(huì)產(chǎn)生有益的影響，可以明顯改善生活質(zhì)量,生命在于運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)鍛煉的作用,科學(xué)的鍛煉計(jì)劃將

11、最大限度的恢復(fù)透析患者已經(jīng)喪失或減弱了的運(yùn)動(dòng)功能提高自身機(jī)體素質(zhì)改善疲乏無力狀態(tài)并預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等使患者恢復(fù)生活自信，最終達(dá)到改善身體狀況，回歸社會(huì)的目的,做運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別注意的,1.選擇適宜的天氣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，天氣過熱或者過冷，不宜做運(yùn)動(dòng)；2.要在自我感覺良好時(shí)運(yùn)動(dòng)，如果發(fā)熱或感冒了，徹底恢復(fù)兩天以后再運(yùn)動(dòng),做運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別注意的,3. 空腹時(shí)不要做運(yùn)動(dòng)，飯后2小時(shí)再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)4. 血透病人運(yùn)動(dòng)，最好有人陪伴,運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)

12、該穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動(dòng)鞋；,運(yùn)動(dòng)前后要測(cè)脈搏、血壓，并做好記錄循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)注意自我感覺，若有不適，立即中止會(huì)有呼吸深度和頻率的改變，但無交談困難,如何判斷運(yùn)動(dòng)量大小適合,如何判斷運(yùn)動(dòng)量大小適合,恢復(fù)時(shí)間通常不超過5分鐘如運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促不能交談，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)無力或明顯關(guān)節(jié)疼痛或僵硬，提示運(yùn)動(dòng)量可能過大運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)?shù)闹饔^感覺：運(yùn)動(dòng)時(shí)微有出汗，稍感疲勞，有輕微的呼吸急促，但不影響交談一般運(yùn)動(dòng)停止6分鐘后，每分鐘脈搏次