責(zé)任制護理的內(nèi)涵

1、責(zé)任制整體護理的內(nèi)涵 及工作方法,敦煌市醫(yī)院護理部 梁榮,當(dāng)前護理工作面臨的局勢,隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，護理工作越來越受到了人們的廣泛關(guān)注，其護理工作的內(nèi)涵已不僅僅局限于對患者進行簡單的護理操作，而是與責(zé)任制整體護理模式相適應(yīng)的為患者提供全方位、多層次、身心兼顧的優(yōu)質(zhì)護理。這就要求護士不僅要有扎實的專業(yè)理論知識，還要有過硬的技術(shù)操作能力，更要有良好的護患溝通能力和為順應(yīng)時代需求的護士多元化角色。

2、,,為了全面加強我院臨床護理工作，改進護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，提身患者滿意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)新形勢下護理工作的要求，滿足病人對護理工作的要不斷需求，保障責(zé)任制整體護理在我院的順利開展， 繼續(xù)深化”以病人為中心“的服務(wù)理念，就責(zé)任制整體護理的內(nèi)涵及工作要求進進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)：,一：理念概念：,理念又稱”哲學(xué)“或”哲理“，字面上的詞義是”尋找真理“。即可指引一個人思考及行為的價值與信念。理念是對真理的探索。宗旨和理念都 是 抽象的概念

3、，不是具體的行為，但是能指導(dǎo)行為，指導(dǎo)具體工作目標(biāo)的制定。,二、護理理念的演變,護理理念的形成有其歷史過程，所以首先應(yīng)了解護理理念的發(fā)展演變過程。護理理念的形成分為四個階段：苦行僧主義、浪漫主義、實用主義、和人文存在主義。這四個階段的護理信念到今天還一直影響著護理專業(yè)的理念。并在護理歷史演變中，各在不同時代產(chǎn)生顯著的影響。,（一）：苦 行僧主義,始與19世紀(jì)50年代到20世紀(jì)70年代 即南丁格爾時代的前期。他是由理想主義衍生而來，同時

4、受基督教的影響。理想主義認(rèn)為，每個物體包括人，都是有更高、更完美的理想境界，精神上的升華才是人一生最終、最終要的目標(biāo)。這種信念使一些從事護理工作的人遠離了家庭幸福，為了提高其個人在世界上的生命價值而持獨身主義。護理被視為一種職業(yè)，對病人是完全的奉獻，這種奉獻沒有顧及到個人的安全、需要及自我發(fā)展。因此、這種受宗教影響的護理工作不應(yīng)該享受任何福利或報酬，只需要工作。,（二）、浪漫主義,始于19世紀(jì)90年代，直到20世紀(jì)。浪漫主義由現(xiàn)實主義發(fā)

5、展而來?，F(xiàn)實主義者相信，人必須與他所存在的物理環(huán)境達成和諧一致。也一直在強調(diào)護理需要依賴權(quán)威，認(rèn)為護理工作具有女性的特征，要依賴醫(yī)生，不應(yīng)有自主權(quán)、自我肯定及獨立行為。這種概念造成護理課程完全按醫(yī)學(xué)模式設(shè)計，并按病人住院的類別來教學(xué)。護士成為醫(yī)生的助手，而從沒有考慮過這些工作 是否符合護理的功能。這些因素影響到護士的價值體系、護士的決策及其選擇個人與團體的行為。,（三）：實用主義,實用主義所推崇的價值觀是關(guān)心行動、策略或理論是否能實際應(yīng)

6、用并或得相應(yīng)的結(jié)果。這種實用的價值觀影響了當(dāng)時護理界的觀念，尤其是當(dāng)時護理界正面臨著第二次世界大戰(zhàn)護理人員緊缺，而大批傷員需要照護，從而出現(xiàn)了助理護士等需要在注冊護士指導(dǎo)下執(zhí)行工作的職業(yè)。,,同時，護理界又做了另一個實用性的決策，即將一部分護理人員組成一個團體，專門配合各科醫(yī)生的需要，” 提供以疾病為中心的護理“，而不考慮病人及家屬的需要，將對病人的照護范圍擴展到以疾病階段分類，出現(xiàn)ICU病房及康復(fù)中心等特殊單位。護理界再次給自己定位，

7、將實用的護理價值轉(zhuǎn)向人性主義及完整的個體。,,此時護理界開始考慮到整體的理念即整體的個體、整體的家庭、整體的社會。人成為護理最重要的因素，而不在只是信奉上帝的愛、聽令與醫(yī)生、疾病或診斷。到20世紀(jì)60年代，開始推行”以病人為中心的護理“與”整體性的護理“，使護理界以一種新的理念來重新認(rèn)識護理。,（四）、人文存在主義,人文存在主義的理念是：相信每一個個體均有其獨特性。存在主義屬于一種整體性哲學(xué)，強調(diào)一個完整的個體不能以身體的一部分來代表

8、，并強調(diào)每個人均有思想、有自由選擇的能力。如果他做了選擇，就必須對自己負(fù)責(zé)，對其行為結(jié)果負(fù)責(zé)。人文主義是一種思考的體系，強調(diào)價值、美及人的重要性，并關(guān)心人的理想、人的生存及人的生活品質(zhì)。其價值體系的特殊性是將對人的護理列為最重要、最優(yōu)先的考慮因素,,具有人文色彩的存在主義很自然的形成了護理理念。因為護士在護理病人的過程中，不應(yīng)只簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)該應(yīng)用自己的智慧，有獨立思考的能力，并對自己的工作負(fù)責(zé)。用現(xiàn)代護理的觀點仔細(xì)審視護理理念

9、的這四個發(fā)展階段，可以發(fā)現(xiàn)，這四個階段對護理理念的影響至今并為完全消失，仍影響著人們對護理專業(yè)的看法。事實上，護理理念歷史演變的每個階段，也正反映了當(dāng)時的社會價值觀。,三、責(zé)任制整體護理理念,護理理念是每個護士對人生和現(xiàn)實的價值觀的態(tài)度。就護理專業(yè)而言，護士個人的護理理念影響其對專業(yè)發(fā)展的認(rèn)識，以及臨床護理工作中對病人的態(tài)度和與病人之間的互動關(guān)系，進而影響到護理服務(wù)的質(zhì)量。所以說，護理理念是開展責(zé)任制整體護理工作的思想基礎(chǔ)和行動指南，是

10、指導(dǎo)為服務(wù)對象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵所在。那就是“以人為本”，“以病人為中心”，提供優(yōu)質(zhì)滿意服務(wù)。,（1）：責(zé)任制整體護理概念,責(zé)任制整體護理(primary nursing)是一種臨床護理制度，其特點是以病人為中心，由責(zé)任護士對病人的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。即病人從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面計劃和實施護理。護士不是醫(yī)囑的機械執(zhí)行者，護理也不僅是對病人機體的護理，而是強調(diào)心身整體護理，要對病人的生理、心理、社會和家庭生活等全面了

11、解，以調(diào)動病人主觀能動性，使之在生理、心理方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)。,（2）、達到的預(yù)期目標(biāo),通過責(zé)任制整體護理的開展與推廣，不斷夯實基礎(chǔ)護理，改進臨床護理服務(wù)，建立護理質(zhì)量管理持續(xù)改進的長效機制，全面提高醫(yī)院護理工作水平，讓患者滿意、政府滿意及社會滿意，樹立醫(yī)院良好的社會形象。,（3）工作要求：,一是嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，努力做到熱情接待，耐心解釋，主動幫助，親切送出。要求患者入院有人迎、住院有人管、出院有人送。豐富服務(wù)內(nèi)涵，讓護理

12、工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，提高患者滿意度。,,二是將“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中。在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，滿足患者知情需求（環(huán)境、治療、用藥、膳食營養(yǎng)、康復(fù)、心理干預(yù)、手術(shù)、檢查等），對患者存在的問題能夠采用專業(yè)化的知識和技能及時發(fā)現(xiàn)并予以解決，充分滿足患者的需求。,,三是由于工作模式的改變，護理工作責(zé)任增強，使患者的每一項護理工作均有效落實到具體責(zé)任護士

13、。因此，目前病房實行小組責(zé)任制與責(zé)任護士要相互配合，改變以往一個護士管理全病房的患者模式，讓患者住在病房能夠切實感受到我不僅有主管大夫，還有我的責(zé)任護士共同關(guān)心、指導(dǎo)我一直到康復(fù)出院。,發(fā)展演變過程。,發(fā)展演變過程。,發(fā)展演變過程。,發(fā)展演變過程。,發(fā)展演變過程,,四是責(zé)任護士首先必須在思想上加強負(fù)責(zé)精神，如同經(jīng)治醫(yī)生一樣，他可能會因值班、手術(shù)、節(jié)假日等原因白天工作時間不在病房，但他并未間斷所負(fù)責(zé)病人的治療過程。而護士由于多年來按工作內(nèi)

14、容分工，習(xí)慣于8小時上班制，下班后對病人不負(fù)什么連續(xù)性責(zé)任。因此，責(zé)任護士及責(zé)任組長對病人的24小時負(fù)責(zé)還需要有一認(rèn)識上和習(xí)慣上的過程。,,五責(zé)任護士及責(zé)任組長負(fù)責(zé)你所管病人的全部過程，下班前有責(zé)任將計劃中必須注意事項向輔助護士(包括同組的或中班、夜班的輔助護士)仔細(xì)交待，必要時應(yīng)交待如果發(fā)生緊急情況時所采取的措施。,,六是責(zé)任護士有責(zé)任隨時檢查計劃的執(zhí)行情況，有權(quán)指出各輔助護士在本組病人中的工作缺點，并及時予以糾正。責(zé)任護士在其他班