責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵

1、責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵 及工作方法,敦煌市醫(yī)院護(hù)理部 梁榮,當(dāng)前護(hù)理工作面臨的局勢(shì),隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，護(hù)理工作越來(lái)越受到了人們的廣泛關(guān)注，其護(hù)理工作的內(nèi)涵已不僅僅局限于對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，而是與責(zé)任制整體護(hù)理模式相適應(yīng)的為患者提供全方位、多層次、身心兼顧的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。這就要求護(hù)士不僅要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還要有過(guò)硬的技術(shù)操作能力，更要有良好的護(hù)患溝通能力和為順應(yīng)時(shí)代需求的護(hù)士多元化角色。

2、,,為了全面加強(qiáng)我院臨床護(hù)理工作，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提身患者滿意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理工作的要求，滿足病人對(duì)護(hù)理工作的要不斷需求，保障責(zé)任制整體護(hù)理在我院的順利開(kāi)展， 繼續(xù)深化”以病人為中心“的服務(wù)理念，就責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵及工作要求進(jìn)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)：,一：理念概念：,理念又稱”哲學(xué)“或”哲理“，字面上的詞義是”尋找真理“。即可指引一個(gè)人思考及行為的價(jià)值與信念。理念是對(duì)真理的探索。宗旨和理念都 是 抽象的概念

3、，不是具體的行為，但是能指導(dǎo)行為，指導(dǎo)具體工作目標(biāo)的制定。,二、護(hù)理理念的演變,護(hù)理理念的形成有其歷史過(guò)程，所以首先應(yīng)了解護(hù)理理念的發(fā)展演變過(guò)程。護(hù)理理念的形成分為四個(gè)階段：苦行僧主義、浪漫主義、實(shí)用主義、和人文存在主義。這四個(gè)階段的護(hù)理信念到今天還一直影響著護(hù)理專業(yè)的理念。并在護(hù)理歷史演變中，各在不同時(shí)代產(chǎn)生顯著的影響。,（一）：苦 行僧主義,始與19世紀(jì)50年代到20世紀(jì)70年代 即南丁格爾時(shí)代的前期。他是由理想主義衍生而來(lái)，同時(shí)

4、受基督教的影響。理想主義認(rèn)為，每個(gè)物體包括人，都是有更高、更完美的理想境界，精神上的升華才是人一生最終、最終要的目標(biāo)。這種信念使一些從事護(hù)理工作的人遠(yuǎn)離了家庭幸福，為了提高其個(gè)人在世界上的生命價(jià)值而持獨(dú)身主義。護(hù)理被視為一種職業(yè)，對(duì)病人是完全的奉獻(xiàn)，這種奉獻(xiàn)沒(méi)有顧及到個(gè)人的安全、需要及自我發(fā)展。因此、這種受宗教影響的護(hù)理工作不應(yīng)該享受任何福利或報(bào)酬，只需要工作。,（二）、浪漫主義,始于19世紀(jì)90年代，直到20世紀(jì)。浪漫主義由現(xiàn)實(shí)主義發(fā)

5、展而來(lái)?，F(xiàn)實(shí)主義者相信，人必須與他所存在的物理環(huán)境達(dá)成和諧一致。也一直在強(qiáng)調(diào)護(hù)理需要依賴權(quán)威，認(rèn)為護(hù)理工作具有女性的特征，要依賴醫(yī)生，不應(yīng)有自主權(quán)、自我肯定及獨(dú)立行為。這種概念造成護(hù)理課程完全按醫(yī)學(xué)模式設(shè)計(jì)，并按病人住院的類別來(lái)教學(xué)。護(hù)士成為醫(yī)生的助手，而從沒(méi)有考慮過(guò)這些工作 是否符合護(hù)理的功能。這些因素影響到護(hù)士的價(jià)值體系、護(hù)士的決策及其選擇個(gè)人與團(tuán)體的行為。,（三）：實(shí)用主義,實(shí)用主義所推崇的價(jià)值觀是關(guān)心行動(dòng)、策略或理論是否能實(shí)際應(yīng)

6、用并或得相應(yīng)的結(jié)果。這種實(shí)用的價(jià)值觀影響了當(dāng)時(shí)護(hù)理界的觀念，尤其是當(dāng)時(shí)護(hù)理界正面臨著第二次世界大戰(zhàn)護(hù)理人員緊缺，而大批傷員需要照護(hù)，從而出現(xiàn)了助理護(hù)士等需要在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下執(zhí)行工作的職業(yè)。,,同時(shí)，護(hù)理界又做了另一個(gè)實(shí)用性的決策，即將一部分護(hù)理人員組成一個(gè)團(tuán)體，專門配合各科醫(yī)生的需要，” 提供以疾病為中心的護(hù)理“，而不考慮病人及家屬的需要，將對(duì)病人的照護(hù)范圍擴(kuò)展到以疾病階段分類，出現(xiàn)ICU病房及康復(fù)中心等特殊單位。護(hù)理界再次給自己定位，

7、將實(shí)用的護(hù)理價(jià)值轉(zhuǎn)向人性主義及完整的個(gè)體。,,此時(shí)護(hù)理界開(kāi)始考慮到整體的理念即整體的個(gè)體、整體的家庭、整體的社會(huì)。人成為護(hù)理最重要的因素，而不在只是信奉上帝的愛(ài)、聽(tīng)令與醫(yī)生、疾病或診斷。到20世紀(jì)60年代，開(kāi)始推行”以病人為中心的護(hù)理“與”整體性的護(hù)理“，使護(hù)理界以一種新的理念來(lái)重新認(rèn)識(shí)護(hù)理。,（四）、人文存在主義,人文存在主義的理念是：相信每一個(gè)個(gè)體均有其獨(dú)特性。存在主義屬于一種整體性哲學(xué)，強(qiáng)調(diào)一個(gè)完整的個(gè)體不能以身體的一部分來(lái)代表

8、，并強(qiáng)調(diào)每個(gè)人均有思想、有自由選擇的能力。如果他做了選擇，就必須對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)其行為結(jié)果負(fù)責(zé)。人文主義是一種思考的體系，強(qiáng)調(diào)價(jià)值、美及人的重要性，并關(guān)心人的理想、人的生存及人的生活品質(zhì)。其價(jià)值體系的特殊性是將對(duì)人的護(hù)理列為最重要、最優(yōu)先的考慮因素,,具有人文色彩的存在主義很自然的形成了護(hù)理理念。因?yàn)樽o(hù)士在護(hù)理病人的過(guò)程中，不應(yīng)只簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)該應(yīng)用自己的智慧，有獨(dú)立思考的能力，并對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)。用現(xiàn)代護(hù)理的觀點(diǎn)仔細(xì)審視護(hù)理理念

9、的這四個(gè)發(fā)展階段，可以發(fā)現(xiàn)，這四個(gè)階段對(duì)護(hù)理理念的影響至今并為完全消失，仍影響著人們對(duì)護(hù)理專業(yè)的看法。事實(shí)上，護(hù)理理念歷史演變的每個(gè)階段，也正反映了當(dāng)時(shí)的社會(huì)價(jià)值觀。,三、責(zé)任制整體護(hù)理理念,護(hù)理理念是每個(gè)護(hù)士對(duì)人生和現(xiàn)實(shí)的價(jià)值觀的態(tài)度。就護(hù)理專業(yè)而言，護(hù)士個(gè)人的護(hù)理理念影響其對(duì)專業(yè)發(fā)展的認(rèn)識(shí)，以及臨床護(hù)理工作中對(duì)病人的態(tài)度和與病人之間的互動(dòng)關(guān)系，進(jìn)而影響到護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。所以說(shuō)，護(hù)理理念是開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理工作的思想基礎(chǔ)和行動(dòng)指南，是

10、指導(dǎo)為服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵所在。那就是“以人為本”，“以病人為中心”，提供優(yōu)質(zhì)滿意服務(wù)。,（1）：責(zé)任制整體護(hù)理概念,責(zé)任制整體護(hù)理(primary nursing)是一種臨床護(hù)理制度，其特點(diǎn)是以病人為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理。即病人從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理。護(hù)士不是醫(yī)囑的機(jī)械執(zhí)行者，護(hù)理也不僅是對(duì)病人機(jī)體的護(hù)理，而是強(qiáng)調(diào)心身整體護(hù)理，要對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)和家庭生活等全面了

11、解，以調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性，使之在生理、心理方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)。,（2）、達(dá)到的預(yù)期目標(biāo),通過(guò)責(zé)任制整體護(hù)理的開(kāi)展與推廣，不斷夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)，建立護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，全面提高醫(yī)院護(hù)理工作水平，讓患者滿意、政府滿意及社會(huì)滿意，樹(shù)立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。,（3）工作要求：,一是嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，努力做到熱情接待，耐心解釋，主動(dòng)幫助，親切送出。要求患者入院有人迎、住院有人管、出院有人送。豐富服務(wù)內(nèi)涵，讓護(hù)理

12、工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，提高患者滿意度。,,二是將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中。在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，滿足患者知情需求（環(huán)境、治療、用藥、膳食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理干預(yù)、手術(shù)、檢查等），對(duì)患者存在的問(wèn)題能夠采用專業(yè)化的知識(shí)和技能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以解決，充分滿足患者的需求。,,三是由于工作模式的改變，護(hù)理工作責(zé)任增強(qiáng)，使患者的每一項(xiàng)護(hù)理工作均有效落實(shí)到具體責(zé)任護(hù)士

13、。因此，目前病房實(shí)行小組責(zé)任制與責(zé)任護(hù)士要相互配合，改變以往一個(gè)護(hù)士管理全病房的患者模式，讓患者住在病房能夠切實(shí)感受到我不僅有主管大夫，還有我的責(zé)任護(hù)士共同關(guān)心、指導(dǎo)我一直到康復(fù)出院。,發(fā)展演變過(guò)程。,發(fā)展演變過(guò)程。,發(fā)展演變過(guò)程。,發(fā)展演變過(guò)程。,發(fā)展演變過(guò)程,,四是責(zé)任護(hù)士首先必須在思想上加強(qiáng)負(fù)責(zé)精神，如同經(jīng)治醫(yī)生一樣，他可能會(huì)因值班、手術(shù)、節(jié)假日等原因白天工作時(shí)間不在病房，但他并未間斷所負(fù)責(zé)病人的治療過(guò)程。而護(hù)士由于多年來(lái)按工作內(nèi)

14、容分工，習(xí)慣于8小時(shí)上班制，下班后對(duì)病人不負(fù)什么連續(xù)性責(zé)任。因此，責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)病人的24小時(shí)負(fù)責(zé)還需要有一認(rèn)識(shí)上和習(xí)慣上的過(guò)程。,,五責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)你所管病人的全部過(guò)程，下班前有責(zé)任將計(jì)劃中必須注意事項(xiàng)向輔助護(hù)士(包括同組的或中班、夜班的輔助護(hù)士)仔細(xì)交待，必要時(shí)應(yīng)交待如果發(fā)生緊急情況時(shí)所采取的措施。,,六是責(zé)任護(hù)士有責(zé)任隨時(shí)檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況，有權(quán)指出各輔助護(hù)士在本組病人中的工作缺點(diǎn)，并及時(shí)予以糾正。責(zé)任護(hù)士在其他班