責(zé)任制整體護(hù)理

1、,1,心血管內(nèi)科 付榮娟,責(zé)任制整體護(hù)理,主要內(nèi)容,改革護(hù)理工作模式的背景、目的及意義實施責(zé)任制護(hù)理的要素功能制與責(zé)任制護(hù)理的區(qū)別護(hù)士到底怎么做？,護(hù)理改革是社會發(fā)展對護(hù)理的必然需求,---------醫(yī)療發(fā)展的趨勢 從治療---預(yù)防 從醫(yī)院---社區(qū) 從經(jīng)驗為主---實證為本 從醫(yī)護(hù)主導(dǎo)---患者及家屬參與 從自我評價---國際認(rèn)證 從重視醫(yī)療素質(zhì)

2、---病人安全 更講求成本效益與服務(wù)效率 更彰顯道德價值及社會的責(zé)任,4,------國際衛(wèi)生服務(wù)理念的改變 以疾病為中心-----以病人為中心——以人的健康為中心 改革是社會發(fā)展對護(hù)理的必然需求,,,,,輸液護(hù)士,夜班護(hù)士,主班護(hù)士,護(hù)士長,助理護(hù)士,配藥護(hù)士,,,5,6,,到底誰在負(fù)責(zé)病人？,7,,,,我的價值如何體現(xiàn)？,我的病人在哪里？,護(hù)士的思維在哪里？,誰來管？,氯化鉀口服液到底

3、喝了沒有？今天的尿量如何？電解質(zhì)結(jié)果怎樣？西地蘭用了多久？有沒有出現(xiàn)毒副反應(yīng)？什么時候該停用西地蘭了？心衰糾正了嗎？……,臨床護(hù)士工作現(xiàn)狀,護(hù)士按照護(hù)士長分工干完了自己的活就算完成一天的工作,臨床護(hù)士工作現(xiàn)狀,形成慣例有事叫護(hù)士——按呼叫鈴——護(hù)士叫助理護(hù)士——助理護(hù)士叫實習(xí)生沒事別叫護(hù)士——別按呼叫鈴護(hù)士什么時間來病房——不知造成了目前住院病人幾乎人人都要請陪護(hù)因為護(hù)士到病房照顧病人少，家屬不放心。因為

4、護(hù)士人力不足，忙于治療，就算有時間，也不愿去多看病人一眼，也不愿去多做一點事,護(hù)士知道嗎？,病人吃、喝怎樣？大小便怎樣？治療反應(yīng)怎樣？心情怎樣？患者有什么感受？有什么想法？有什么細(xì)小的病情變化？,現(xiàn)在的工作模式考慮了病人的需要嗎？,衡量護(hù)士—管理者的檢查和考核的成績衡量一個單元的護(hù)理質(zhì)量，也是大大小小的的檢查結(jié)果，護(hù)理檢查得分高低是護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)。,分工-對事不對人崗位職責(zé)—對事不對人檢查標(biāo)準(zhǔn)—對事不對人評價

5、護(hù)士—技術(shù)操作,管理者站在護(hù)士的身后，不斷強化日?！睓z查“，發(fā)現(xiàn)她們在臨床工作存在的大大小小的問題，及時發(fā)現(xiàn)予以嚴(yán)格的控制。制定更多的檢查標(biāo)準(zhǔn)和靈活的檢查方法，考核護(hù)士，防止護(hù)士再犯錯誤。,改革護(hù)理工作模式勢在必行,我們的專業(yè)在那里？….用什么方式體現(xiàn)我們的專業(yè)？責(zé)任制整體護(hù)理……護(hù)理工作改變的方向,改變模式的結(jié)果,落實整體護(hù)理促進(jìn)?？谱o(hù)理體現(xiàn)專業(yè)地位拓展職業(yè)發(fā)展的空間和領(lǐng)域……………………………,責(zé)任制整體護(hù)理的概念：,

6、責(zé)任制整體護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)最重要的方面。其特點是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護(hù)理。具體來講就是：實行責(zé)任包干制，每位病人都有自己的管床護(hù)士，倡導(dǎo)“我的病人我負(fù)責(zé)”。即每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，全程參與基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。,實施責(zé)任制護(hù)理的要素,有詳細(xì)的工作分配，負(fù)責(zé)到人，達(dá)到病人照護(hù)的目標(biāo)。規(guī)范責(zé)任護(hù)士的責(zé)任與工作內(nèi)容；

7、搭配符合病人照護(hù)需求的人力，包括質(zhì)與量。,功能制與責(zé)任制護(hù)理的區(qū)別,功能性護(hù)理(Functional Nursing)指定每一工作人員負(fù)責(zé)某項工作，是以工作為導(dǎo)向的護(hù)理方式，如：給藥、鋪床、量TPR等，功能性護(hù)理是較節(jié)省人力的方法。護(hù)理人員僅在執(zhí)行護(hù)理工作時接觸病人，無法對病人做整體性的護(hù)理照護(hù)，病患即無法得到高質(zhì)量與連續(xù)性的照護(hù)服務(wù)。,Basic nursing,功能制護(hù)理模式,功能性護(hù)理(Functional Nursing)

8、,優(yōu)點護(hù)理照護(hù)經(jīng)濟、有效率需要較少的護(hù)理人員照護(hù)工作快速完成缺點病人的照護(hù)是片段的病人接觸很多位照護(hù)人員，不清楚誰是負(fù)責(zé)他的照護(hù)?護(hù)理人員覺得工作沒有挑戰(zhàn),責(zé)任制整體護(hù)理模式： 病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底 責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定 護(hù)士與患者有效交流的時間較多 責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé) 8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé) 與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通,,

9、,,,,,20,整體護(hù)理的思想內(nèi)涵：,1.強調(diào)人的整體性 人是一個生理、心理、社會和精神的綜合體，其健康要受到這些方面因素的影響。同時，人又是一個開放的系統(tǒng)，其健康取決于個體內(nèi)環(huán)境和生存的外環(huán)境兩者統(tǒng)一的整體的平衡與穩(wěn)定。,,2.強調(diào)護(hù)理的整體性 護(hù)理是一個連續(xù)的整體，即對服務(wù)對象提供系統(tǒng)的、連續(xù)的、計劃的、保證患者從入院到出院的不間斷護(hù)理。,,3.強調(diào)護(hù)理專業(yè)的整體性 護(hù)理是由一些相互關(guān)聯(lián)和相互作用的要素組

10、成的一個系統(tǒng)的整體，臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育等各個環(huán)節(jié)，以及護(hù)士之間、護(hù)士與護(hù)理對象之間，護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間都應(yīng)緊密聯(lián)系、協(xié)調(diào)一致。,,,,全程、全面 生活照顧 病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo),對患者而言：在住院期間有1-3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。,如何全面落實護(hù)士職責(zé),護(hù)士的基本技能和基本知識評判性思維生活照顧：病人吃了嗎？吃了什么？吃了有什么反應(yīng)？病人什么時候大小便的，是否有異常？

11、病人活動能力怎樣，需要他人協(xié)助嗎，進(jìn)行活動和個人清潔衛(wèi)生時要注意些什么？,什么是安排,安排，你不在的時候仍然保證有人能夠發(fā)揮你的重要作用如果事情沒有安排得和你在的時候一樣，就會增加病人的焦慮錯不在你不在身邊，而在于你沒有將事情安排好，以防止你離開的時候發(fā)生不好的事情。,責(zé)任護(hù)士如何負(fù)責(zé),負(fù)責(zé)并不僅僅是把自己該做的事情做好，還要監(jiān)督其他人也這樣做負(fù)責(zé)并不是要你自己去做每件事情，也不是說每件事情都要指派很多人去做，而是保證每一個你指定

12、去做某件事的人確實完成他的工作。,,一個病人被四個粗心的人照顧時發(fā)生疏忽事件的概率比一個人照顧十個病人還要大，或者說比四個人照顧四十個病人出差錯的可能性要大。,,一個責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)個病人，責(zé)任護(hù)士對病人24小時負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士上班8小時以外的時間，絕大部分工作還得依靠同組護(hù)士進(jìn)行，這些同組護(hù)士稱為協(xié)作護(hù)士或輔助護(hù)士。為保證護(hù)理工作的連續(xù)性，責(zé)任護(hù)士有權(quán)開出護(hù)囑，讓協(xié)作護(hù)士遵照執(zhí)行。協(xié)作護(hù)士有權(quán)對責(zé)任護(hù)士制定的護(hù)理計劃和護(hù)囑提出修改意見，當(dāng)

13、意見無法統(tǒng)一時，由護(hù)士長協(xié)商解決。,護(hù)士工作要細(xì),患者的病情觀察、打針、服藥、掃床、心理護(hù)理。生活不能自理患者的大小便處理、個人衛(wèi)生如洗臉、洗手、洗澡、皮膚護(hù)理、入院、出院教育。無論是生活護(hù)理還是基礎(chǔ)護(hù)理都由護(hù)士完成。依據(jù)患者病情可配助理護(hù)士。,護(hù)士交班要細(xì),你分管的病人吃、喝怎樣？大小便怎樣？治療反應(yīng)怎樣？個人衛(wèi)生怎樣？心情怎樣？等等記錄要準(zhǔn)確無誤、交班要詳細(xì)清楚。,,責(zé)任制護(hù)理是以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)向了以病人為中心的

14、護(hù)理，使護(hù)士增強了責(zé)任感，真正把病人當(dāng)作了“我的病人”，病人增加了安全感，具有護(hù)士是“我的護(hù)士”的所屬感，使護(hù)患關(guān)系更加密切了。,是向病人提供,①連續(xù)性的照顧②全面性的照顧③協(xié)調(diào)性的照顧④個體化的照顧⑤以病人為中心的照顧,對護(hù)士要求高,又能做治療又能做健康教育還能做心理護(hù)理還能觀察病情變化也是有執(zhí)照的護(hù)士應(yīng)該能做的,介紹臨床護(hù)士每日工作項目——拋磚引玉,按A、B、C、D、E步驟進(jìn)行： A——看病人前①看排班，了

15、解今天負(fù)責(zé)那幾個病人。②有無合作伙伴，是哪些人。③聽所管病人的交班報告。④看醫(yī)生的病情記錄。⑤看必須完成的護(hù)理工作和時間分配。,,B——看病人①目的的交談，自我介紹。②對病人進(jìn)行評估。 C——離開病室①重新計劃今天必須完成的事以及時間安排。②準(zhǔn)備必要的護(hù)理操作用具。,,D——再回到病人處①告訴病人今天要為他完成的事及時間。②按計劃執(zhí)行治療、護(hù)理。 E——寫護(hù)理記錄,,優(yōu) 點,包病人護(hù)理,醫(yī)師滿意度