診斷技能部分

1、診斷技能部分第一節(jié)：初診接待與資料的搜集整理,第一單元如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：二、工作程序（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作1、合理配置心理咨詢場所（1）能顯示專業(yè)的特點(diǎn)（2）具有保密的功能（3）能提供適當(dāng)寬敞安靜的空間（4）配置舒適的座椅（5）配置必須的設(shè)備,2、表現(xiàn)出咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)3、與求助者會談時(shí)的距離4 、注意語言與非語言交流技巧的使用（二）禮貌的接待方式和語言。（三）間接詢問，不可直接逼問。（四）

2、詢問結(jié)束表明態(tài)度。（我能不能接）（五）說明保密原則（1）需要咨詢師保密的內(nèi)容（2）保密例外（3）尊守保密原則的重要性（六）說明心理咨詢性質(zhì)（咨詢是否成功，很大程度上取決于求助者是否有主動參與的態(tài)度和行動）。（七）向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)（八）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定用那種咨詢方式。,三、相關(guān)知識（一）社會交往中第一印象的重要性（二）危機(jī)處理（三）心理問題的表現(xiàn)形式分類,注意事項(xiàng)：1、避免緊張情緒2、語言表達(dá)。避免使用

3、方言；若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者解釋。3、反復(fù)說明保密原則。（單次咨詢中，均可提及一次。）4、說明心理測量的功能的有限性。5、咨詢時(shí)的儀態(tài)。,第二單元 攝入性會談：二、工作程序: (你在與該求助者進(jìn)行攝入性會談時(shí)，怎樣選擇切入點(diǎn))（如何確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍？）（一）確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍1）求助主動提出的求助內(nèi)容；2）心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)3）依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)的問題4）上級咨

4、詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會談目標(biāo),（二）確定提問方式（三）傾聽：（如何傾聽？）（傾聽時(shí)要注意什么？）全神貫注地聽。（知道自己在做什么）不能隨便打斷求助者的話。（清晰的判斷和思路）不要插入自己對會談內(nèi)容的評價(jià)。還要注意思考，判斷求助者的談話是否合乎常理、邏輯。引導(dǎo)求助者談出真情，即問題的關(guān)鍵。,（四）控制會談方向與內(nèi)容（如何控制會談方向？）常用方法有：1、釋義：征求求助者同意后，對求助者的話重復(fù)并做解釋，之后提出另一問題。

5、讓求助者認(rèn)為咨詢師的問題提的很合理。2、中斷：暫時(shí)休止，可用倒水、取物、提醒時(shí)限、建議換地主等方法。3、情感反射：4、引導(dǎo)：即由目前的話題引向另一個(gè)話題。由原來的問題引申。,（五）對會談內(nèi)容的歸類：1、個(gè)人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為）2、現(xiàn)實(shí)生活狀況。3、婚姻狀況。4、人際關(guān)系中的問題。5、軀體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6、情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度。7、其他。（六）結(jié)束會談,三、相關(guān)知識（一）會談法簡介

6、1、會談中聽比說更重要（感受、共情與分析）2、會談態(tài)度（會談態(tài)度的把握。）只能持一種非評判性態(tài)度；（中立性原則）如果會談的氣氛迫使咨詢師表明態(tài)度，態(tài)度必須是中性的；“理解”是態(tài)度中最中性化和非評判性的（只說明對其行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有了肯定的看法，而對其社會效應(yīng)及后果持保留態(tài)度）。3、區(qū)分與鑒別（真、假、輕、重，具體化）,會談內(nèi)容的區(qū)別（如何區(qū)別和鑒別會談的內(nèi)容？）要做程度上的區(qū)別，有時(shí)患者的某一情緒體驗(yàn)或想法，在強(qiáng)

7、烈程度上可能有夸張成分。更主要的是對會談內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別，不能完全按求助者談的內(nèi)容對癥狀歸因。另外，有些求助者有意回避癥狀的真實(shí)原因與主訴原因與關(guān)頭沒有必然聯(lián)系，必須進(jìn)行鑒別。對診斷、咨詢起關(guān)鍵作用的問題，必須讓求助者說的具體。關(guān)鍵問題的具體化是區(qū)別問題真、假、輕、重的關(guān)鍵。,4、會談法的種類：攝入性會談（收集資料）；鑒別性會談（確定測驗(yàn)和鑒別措施）；治療性會談（針對心理、行為問題）；咨詢性會談（健康人的擇職、聘

8、用）；危機(jī)性會談（當(dāng)求助者發(fā)生意外時(shí)）。,不恰當(dāng)提問的消極作用：（咨詢中的重點(diǎn)）①造成依賴；②責(zé)任轉(zhuǎn)移；③減少求助者的自我探索；④產(chǎn)生不準(zhǔn)確信息；⑤求助者產(chǎn)生防衛(wèi)的心理和行為；⑥提問過多可影響交談中必要的概括與說明。,注意避免提問失誤：（咨詢師不應(yīng)有的提問方式）（在攝入性談話中提問問題時(shí)要注意些什么？）凱利把臨床交談提問的性質(zhì)歸納如下：①、避免“為什么......”的問題，（暗示求助者的行為或情緒是錯(cuò)誤的）；可改為“

9、怎樣”和“什么”的形式。②、避免多重選擇性問題，限制咨詢師獲取信息；改為開放式的問題。③、避免多重問題（連珠炮式），這類問題令求助者不知所措，顯得咨詢師急躁和沒耐心，缺乏經(jīng)驗(yàn)和訓(xùn)練。④、避免修飾性反問，這類問題會使會談陷入僵局；可改為具體問題。⑤、避免責(zé)備性問題（以反問的形式責(zé)備求助者），這類問題會引起防衛(wèi)心理；要嚴(yán)加杜絕。⑥、避免解釋性問題（咨詢師表達(dá)自己對問題的看法和理解，而不是推動求助者去自我探索），這類問題自我探索作用

10、很?。徊粦?yīng)以疑問方式反問對方。,會談內(nèi)容的選擇：（與該求助者進(jìn)行談話時(shí)，選擇談話內(nèi)容的原則是什么？會談從哪方面入手？）①、適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣；②、對求助者的病因有直接或間接的針對性；③、對其個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；④、對探索深層病因有意義；⑤、對癥狀鑒別診斷有意義；⑥、對改變態(tài)度有積極作用，對改善認(rèn)知、理解問題有幫助。禁忌：不可把精神分裂癥的癥狀作為會談和討論內(nèi)容；⑦、會談法的有效性：是否正確把握求助

11、者精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。（現(xiàn)實(shí)咨詢，重在效果）,注意事項(xiàng)：（在使用攝入性會談法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問題？）1）態(tài)度必須保持中性；（重中之重）2）提問避免失誤；3）咨詢?nèi)藛T在攝入性會談中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不講任何題外話；4）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容；5）會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論；6）結(jié)束語誠懇、客氣，不要用生硬的話作結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。,正確使用心理測驗(yàn)：程序：說明意義

12、并征得求助者同意。依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。測量結(jié)果與臨床觀察相結(jié)合。如與會談結(jié)論相左，須重新測評。,選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)：（依據(jù)本案例，你認(rèn)為需要使用何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)？）（量表選擇的原則：）1）選擇測評量表應(yīng)有指向性，即選擇與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，來量化問題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。2）選擇與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表。為確定非情境性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問

13、卷，以探索引發(fā)臨床表現(xiàn)的人格因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。3）為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如LES），可查找兩年以來是否有重大生活事件發(fā)生，或是否有應(yīng)激的疊加效應(yīng)發(fā)生等等。4）選擇為排除其他疾病而使用量表。①當(dāng)臨床表現(xiàn)超出心理問題常規(guī)表現(xiàn)時(shí)，若懷疑有精神疾病，可用MMPI；②若覺得智力有問題時(shí)，可用智力量表；③若懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，可選用神經(jīng)心理學(xué)測評手段等等?？傊?，在心理診斷中使用心理測量工具，應(yīng)當(dāng)

14、有一定針對性，應(yīng)圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。,一般資料的整理：人口學(xué)資料。生活狀況。婚姻家庭。工作記錄。社會交往。娛樂活動。自我描述。求助者個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)（想象力、創(chuàng)造力、價(jià)值觀（生活享樂方面、社會責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面）、理想、對未來的看法）。其他,個(gè)人成長史資料的整理：1嬰幼兒期：圍產(chǎn)期、出生時(shí)的情況，包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)。2童年生活：①走路開始、說話的時(shí)

15、間；②與大多數(shù)兒童比較，有無重大特殊事件發(fā)生，現(xiàn)在對當(dāng)時(shí)情景的回憶是否完整；③童年身體狀況，是否患過嚴(yán)重疾??；④童年家庭生活、父母情感是否和諧；⑤童年家庭教養(yǎng)方式、學(xué)校教育情況，有無退縮和攻擊行為。,3少年期生活：①少年期家庭教育、學(xué)校教育、社會教育中有無挫折發(fā)生；②少年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么；③少年期性萌動時(shí)的體驗(yàn)和對待；④少年期有無嚴(yán)重疾病發(fā)生；⑤少年期在與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無

16、仇視、嫉恨的事或人；⑥少年期的興趣何在，有無充足時(shí)間做游戲，與同伴關(guān)系如何。,4青年期：①青年期最崇拜的人是誰；②愛情生活狀況（有無失戀等）；③最喜歡讀的書籍；④學(xué)習(xí)（包括升學(xué)有無挫折）；⑤就業(yè)有無挫折；⑥婚姻是否受過挫折；⑦有無最要好的朋友，朋友的狀況如何（包括職業(yè)、道德行為、法律意識）。5個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價(jià)。（注意病態(tài)人格形成的環(huán)境因素：童年的精神創(chuàng)傷，不和諧的家庭關(guān)系，不合理的教養(yǎng)等。）,

17、求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)：（對求助者的資料進(jìn)行整理？）1精神狀態(tài)：①知：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)②情：情緒、情感表現(xiàn)③意：意志行為（自控能力、言行一致性）④人格：人格完整性、相對穩(wěn)定性2身體狀態(tài)①有無軀體異常感覺②求助者近期體檢報(bào)告3社會工作與社會交往①工作動機(jī)與考勤狀態(tài)（在學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)與考勤狀況）②社會交往狀況（接觸是否良好）,資料來源的可靠性：對來自親友和中介人的資料，首先

18、判斷其真實(shí)程度，并附加說明。對咨詢?nèi)藛T提供的某些資料，就進(jìn)一步核實(shí),對臨床資料的歸類、解釋、驗(yàn)證：可歸為三類：個(gè)體方面的；有關(guān)環(huán)境條件的；他人的評價(jià)。首先考慮與治療有關(guān)的資料，再抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問題。不管從哪方面入手歸納和解釋資料，先決條件是資料的可靠性。當(dāng)我們賦予某種資料的意義時(shí)，采用三個(gè)思路：就事論事；尋找相關(guān)；進(jìn)行跡象分析。,影響資料可靠性的因素：過分隨意地交談早期印象的影響做好交談計(jì)劃

19、，應(yīng)對求助者可能會出現(xiàn)的阻抗或言不由衷。對初期印象與新資料矛盾的處理。,職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響：非專業(yè)觀察者，是依據(jù)日常生活的概念觀察和評價(jià)。他們的看法切近生活，對求助者暗示效果較大。心理學(xué)家和咨詢師，他們的興趣是發(fā)現(xiàn)求助者是否有病。使用心理測驗(yàn)或會談了解心理功能，把他們與正常人區(qū)分開。行為主義心理學(xué)家側(cè)重在學(xué)習(xí)方面考慮問題。著眼點(diǎn)是通過學(xué)習(xí)可以得到改善的情緒、思維和行為。關(guān)心的是求助者身上存在的不適應(yīng)環(huán)境的習(xí)慣。生物學(xué)家

20、傾向于從人的生長角度看問題，認(rèn)為求助者將隨著自我經(jīng)驗(yàn)和自我認(rèn)識的增長而逐步得到改 善，他們的興趣是求助者的能力情況，根據(jù)臨床資料幫助求助選擇適合其能力的職業(yè)。生態(tài)學(xué)家或生態(tài)觀點(diǎn)的人，他們覺得當(dāng)事人的問題是與環(huán)境失去了平衡。,第二節(jié) 初步診斷關(guān)鍵點(diǎn)：引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)內(nèi)涵有二：該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)系；該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨生活環(huán)境的變化改變自身的形式。,確定工作范圍：掌握三原則：1、求助者

21、具典型意義的特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。2、從求助者的求醫(yī)行為判斷其為神經(jīng)癥或重性精神?。ㄉ窠?jīng)癥者常表現(xiàn)強(qiáng)烈的求治愿望，重性精神病則不主動求醫(yī)。3、從求助者對癥狀的自知程度來分析。,所謂對癥狀的自知是指求助者能否認(rèn)識到自己的心理行為異常以及對這些異常做怎樣的解釋。一般心理問題的人也可能出現(xiàn)心理行為異常，但必須能認(rèn)識問題的存在及分析原因，希望通過一定的方法來解決。神經(jīng)癥者能詳盡的訴說自己的痛苦，有時(shí)能揀出原因并推論，甚至夸大嚴(yán)重程度。

22、重性精神患者則常頑固的堅(jiān)持自己的妄想是真實(shí)的，對別人評價(jià)自己的問題敏感而堅(jiān)決否認(rèn)。,一般心理問題的診斷：把握主導(dǎo)癥狀：所謂主導(dǎo)癥狀是指求助感到痛苦，迫切需要解決的問題。掌握一般心理問題的主要特點(diǎn)：近期發(fā)生的；內(nèi)容未泛化；反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題（能找到原因）；思維合乎邏輯；人格無明顯異常。,嚴(yán)重心理問題的診斷：分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激。分析求助者內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義及求治愿望。分析求助者