針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)

1、實(shí)驗(yàn)針灸學(xué) 第三章 第二節(jié),針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié),一、針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用,（一）針灸對(duì)受損周圍神經(jīng)功能的調(diào)節(jié),1．提高神經(jīng)興奮性,,,（一）針灸對(duì)受損周圍神經(jīng)功能的調(diào)節(jié),2．促進(jìn)神經(jīng)纖維再生,,針刺治療面癱,肌電圖好轉(zhuǎn),肌纖維重獲神經(jīng)支配,病損的神經(jīng)功能恢復(fù),,,電針組：A.水腫反應(yīng)輕B.新生細(xì)胞多C.新生髓鞘多,3．激發(fā)失神經(jīng)支配的肌纖維主動(dòng)收縮,保持肌細(xì)胞固有的舒縮性促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)新陳代謝減緩肌蛋白因失神經(jīng)支

2、配后的變性,（一）針灸對(duì)受損周圍神經(jīng)功能的調(diào)節(jié),(二)針灸對(duì)脊髓損傷功能的調(diào)節(jié),大鼠中度脊髓損傷模型,針刺大椎、命門,測定脊髓血流量,針刺可抑制脊髓血流量的下降趨勢,2-8h,增加血流量,改善循環(huán)和代謝,促進(jìn)神經(jīng)再生和功能恢復(fù),(三)針灸對(duì)大腦皮質(zhì)功能的調(diào)節(jié)作用,,,,1.　對(duì)條件反射活動(dòng)的調(diào)整,針刺合谷、足三里對(duì)大腦皮質(zhì)功能的影響,,,2.對(duì)運(yùn)動(dòng)從屬時(shí)值的調(diào)整,,3.對(duì)大腦皮質(zhì)生物電活動(dòng)的調(diào)整,(1)對(duì)腦電的影響 與大腦皮質(zhì)的功能

3、狀態(tài)或個(gè)體腦 電圖類型有關(guān),(2)對(duì)大腦皮質(zhì)誘發(fā)電位的作用,4．對(duì)大腦皮層局部血流量的調(diào)節(jié),針刺一側(cè)肢體穴位時(shí)，對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)、丘腦、同側(cè)基底節(jié)和雙側(cè)小腦皮質(zhì)局部血流量(λCBF)及腦功能活動(dòng)呈現(xiàn)增高的趨勢，缺血性腦血管病患者比正常人反映更敏感，提示針刺對(duì)大腦皮層的血流量有良好的調(diào)節(jié)作用。,二、針灸治療腦血管病的作用及機(jī)制,針刺對(duì)腦血管病有很好的療效尤其對(duì)腦血管病后遺癥的治療有其獨(dú)特之處針刺越早介入

4、治療，癥狀好轉(zhuǎn)越快，功能缺損也越少。,(一) 改善腦的氧代謝和腦血流量,1、增加缺血性腦血管病腦的血液供應(yīng),針刺→腦血流圖波幅↑——血流量↑ 流入容積速度↑——血管彈性↑,例：針刺可以使缺血性中風(fēng)患者腦血流圖波幅增高，上升時(shí)間縮短，流入容積速度增大，上升角和頂夾角增大.,二、針灸治療腦血管病的作用及機(jī)制,器質(zhì)性腦損害及缺血程度重者針刺效果差，腦缺血程度輕者，針刺后腦缺血癥狀容易改善，表明腦血管病的早期防治是極為重要的。,2

5、、針刺效應(yīng)與腦缺血程度關(guān)系密切。,全血粘度升高 紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長 纖維蛋白原增多,(二)糾正血脂和血流流變性的異常,二、針灸治療腦血管病的作用及機(jī)制,血清總膽固醇甘油三酯β-脂蛋白低密度脂蛋白 高密度脂蛋白α脂蛋白,降脂,針刺,血脂代謝異常,下降,針刺,升高,中風(fēng)患者,血液流變異常,,,,,,,改善血液粘聚狀態(tài),,,,,,,(三)改善生化代謝紊亂,1. 對(duì)血漿過氧化脂質(zhì)、前列環(huán)

6、素、血栓素等的影響,過氧化脂質(zhì)(LPO)是人體自由基反應(yīng)的主要產(chǎn)物，測定LPO可間接了解自由基的代謝情況。前列環(huán)素(PGI2)：最有效的抑制血小板聚集的物質(zhì)和血管擴(kuò)張劑血栓素(TX)：具有強(qiáng)烈的促血小板聚集和引起小血管收縮的作用。PGI2和血栓素A2(TXA2)二者平衡失調(diào)時(shí)極易導(dǎo)致血管內(nèi)血小板聚集、血管痙攣收縮或血栓形成。PGl2—TXA2平衡失調(diào)與LPO含量密切相關(guān)。,二、針灸治療腦血管病的作用及機(jī)制,氧自由基LPO,,PG

7、I2PGI2/TXA2,,,,抑制血小板聚集降低血液粘滯性減少血管痙攣,(1)針刺可降低腦梗塞患者血漿ET－1水平，縮小腦損傷范圍，促進(jìn)患者腦功能康復(fù)。,2. 對(duì)血漿內(nèi)皮素的影響,二、針灸治療腦血管病的作用及機(jī)制,(三)改善生化代謝紊亂,(2)抑制鈣調(diào)素(CaM)活性。目前認(rèn)為Ca離子內(nèi)流是神經(jīng)細(xì)胞死亡的最終途徑。腦缺血后，往往伴有鈣調(diào)素(CaM)系統(tǒng)的代謝紊亂。,,腦缺血,,2. 對(duì)血漿內(nèi)皮素的影響,二、針灸治療腦血管病的作用及

8、機(jī)制,(三)改善生化代謝紊亂,3. 對(duì)腦局部缺血再灌流損傷自由基及一氧化氮的影響,(1)提高超氧化物歧化酶活性，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。,,,自由基,,,腦組織生物膜,不飽和脂肪酸,過氧化反應(yīng),,MDA,,,損傷,SOD,消耗,腦缺血,,,,,,針刺可以使腦缺血再灌流所致腦水腫程度減輕，提高因缺血而降低的腦組織超氧化物歧化酶(SOD)的活性，抑制腦組織脂質(zhì)過氧化物終產(chǎn)物丙二醛(MDA)含量的升高，表明針刺療法在某種程度上能抑制自由基的產(chǎn)生及

9、連鎖反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)，延緩神經(jīng)細(xì)胞的缺血性壞死。,二、針灸治療腦血管病的作用及機(jī)制,(三)改善生化代謝紊亂,(2)抑制局部NO代謝增強(qiáng)。,一氧化氮(NO)是最近幾年才發(fā)現(xiàn)的器官局部血流調(diào)節(jié)因子。大量實(shí)驗(yàn)研究表明：NO與腦循環(huán)、腦缺血有密切的關(guān)系，內(nèi)源性NO的產(chǎn)生和過量釋放或過量外源性NO都會(huì)直接導(dǎo)致神經(jīng)毒性作用。,針刺可抑制NO代謝，抑制免疫型一氧化氮合酶(iNOS)的活性，減少NO的生成，降低缺血引起的NO神經(jīng)

10、毒性作用。,3. 對(duì)腦局部缺血再灌流損傷自由基及一氧化氮的影響,(三)改善生化代謝紊亂,4. 對(duì)熱休克蛋白基因和皮層腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)的影響,熱休克蛋白(HSP)基因有保護(hù)機(jī)體不受高溫、缺氧、缺血、有害氣體等不良條件損害的作用。腦缺血后，HSP70mRNA可作為存活機(jī)制的一部分，參與遺傳信息針對(duì)受損害機(jī)體的自我保護(hù)過程，HSP70在缺血早期對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)及后期對(duì)細(xì)胞的修復(fù)起重要作用。,(1) 增加腦組織HSP70mRNA的表達(dá)，增

11、加腦組織HSP70的含量,(2) 增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)生長因子(NGF)及其受體的表達(dá),二、針灸治療腦血管病的作用及機(jī)制,(三)改善生化代謝紊亂,(四)改善甲皺微循環(huán),甲皺微循環(huán)在一定程度上反映了體內(nèi)微循環(huán)的狀態(tài)。 中風(fēng)患者甲皺微循環(huán)的異常改變，表現(xiàn)為管襻排列紊亂，管襻不清晰，數(shù)目減少，異形管襻增多，血流緩慢等。中風(fēng)患者甲皺微循環(huán)的改善程度與患者肌力、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)呈正比例關(guān)系。 針刺可顯著改善中風(fēng)患者的甲皺

12、微循環(huán)，使患者甲皺微循環(huán)襻排列整齊，管襻開放增多，異形管襻比例減少，管襻增寬，血流加速?；颊呶⒀h(huán)改善后，病灶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的供血得以改善，減少了神經(jīng)細(xì)胞的損傷。,二、針灸治療腦血管病的作用及機(jī)制,1、改善大腦皮質(zhì)電活動(dòng),應(yīng)用腦電圖進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電活動(dòng)觀察，可以很好地評(píng)估腦缺血損害的嚴(yán)重程度。中風(fēng)患者由于病灶區(qū)神經(jīng)元的功能活動(dòng)受損，腦電圖發(fā)生抑制性變化，出現(xiàn)低幅慢波。針刺治療后，大部分患者α波幅增高，調(diào)幅規(guī)整，持續(xù)時(shí)間長，原有慢波活動(dòng)頻率及長度

13、減少，表明針刺可改善患者的大腦皮質(zhì)抑制狀態(tài)，增強(qiáng)代償功能，提高皮質(zhì)細(xì)胞的基本電活動(dòng)。,2、改善體感誘發(fā)電位,體感誘發(fā)電位(SEP)是一種客觀評(píng)定感覺通路完整性的神經(jīng)電生理學(xué)方法。以SEP為指標(biāo)，電針刺激井穴，對(duì)中風(fēng)偏癱病人的大腦皮層中樞生物電活動(dòng)有良好的調(diào)節(jié)作用。,二、針灸治療腦血管病的作用及機(jī)制,(五)調(diào)節(jié)腦電活動(dòng)及體感誘發(fā)電位,(六)調(diào)整神經(jīng)介質(zhì)或遞質(zhì)的代謝紊亂,1．降低某些神經(jīng)遞質(zhì)含量,臨床和動(dòng)物研究都發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中時(shí)，血漿兒茶

14、酚胺、亮－腦啡肽樣物質(zhì)的含量都高于正常，針刺可使患者血漿兒茶酚胺、亮－腦啡肽樣物質(zhì)的濃度下降。,“醒腦開竅”針法研究發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)大鼠出現(xiàn)的氨基酸遞質(zhì)異常代謝具有明顯的良性調(diào)節(jié)作用，①明顯降低異常升高的海馬谷氨酸、天門冬氨酸含量，從而降低興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，減輕其損害；②明顯升高海馬γ-氨基丁酸（GABA）水平。,2. 降低興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性,二、針灸治療腦血管病的作用及機(jī)制,針灸對(duì)周圍神經(jīng)、脊髓、大腦皮質(zhì)功能均具有明顯地調(diào)節(jié)作用