錦瑞特定蛋白臨床意義培訓(xùn)

1、特定蛋白的臨床意義與應(yīng)用,（內(nèi)部資料，僅供參考）,內(nèi)容簡介,C－反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用糖化血紅蛋白臨床意義與應(yīng)用尿微量白蛋白臨床意義與應(yīng)用RF和ASO臨床意義與應(yīng)用免疫球蛋白臨床意義與應(yīng)用補(bǔ)體C3和C4臨床意義與應(yīng)用特定蛋白推薦組合常見問題答疑,C-反應(yīng)蛋白（CRP）,C-反應(yīng)蛋白簡介,C反應(yīng)蛋白定義：,1930年，Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎球菌細(xì)胞壁中的

2、C－多糖發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。1941年Avery等測知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應(yīng)蛋白(CRP)。它是一類正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。,CRP為何被臨床醫(yī)生所青睞？,我國抗生素應(yīng)用概況,門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95％,抗菌藥物占全部藥物份額 中國：25.38 ％ 世界：2 ％

3、 銷售額前10位藥物，抗生素占 中國：4種，且排名在第一、二、四、五位 世界：沒有一種抗菌藥,濫用抗生素的嚴(yán)重后果,20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌,指導(dǎo)抗生素使用的檢測指標(biāo),病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員結(jié)果往往48小時(shí)以后出來檢出率不是很高白細(xì)

4、胞檢測、監(jiān)測CRP檢測、監(jiān)測,白細(xì)胞檢測,敏感性差白細(xì)胞總數(shù)分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞的核象變化影響因素眾多疾病初期，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應(yīng)速度慢、幅度小,CRP的臨床優(yōu)點(diǎn),1.超出正常值的增量有巨大的潛力 －－易于檢出2.病毒感染通常沒有標(biāo)志性增長

5、 －－用于鑒別3.反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化 －－升高下降都很快4.檢測方便快速,CRP的特性,1、CRP的理化特點(diǎn)CRP由五個(gè)相同的非共價(jià)結(jié)合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個(gè)氨基酸殘基組成。,2、CRP的合成在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)合成, 分泌至各種體液中由細(xì)胞因子(IL-1, IL-6, TNF-?)刺激肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成，由活化的吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）釋放

6、,3.生物學(xué)特點(diǎn),反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！,感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6-10hr 明顯改變48hr（24-72 hr）到高峰，102-103倍的變化半衰期6-7hr，較快反映病情的變化,病毒感染沒有標(biāo)志性升高受影響因素少：不受生理活動(dòng)的影響，不受化療、放療和激素治療的影響能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性：CRP 上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān),健康人CRP濃度分布圖,正常情況下人血清

7、中CRP濃度很低中位數(shù) 0.7mg/L90% < 3mg/L,C-反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用,CPR與ESR、WBC,CRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。,革蘭氏陰性細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者血清CRP值和WBC值比較,骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化,常用感染指標(biāo)WBC、ESR、CRP的比較,CRP的臨床意義,鑒別細(xì)菌性或病毒性感染 --指導(dǎo)是否使用

8、抗生素監(jiān)測和控制感染 --監(jiān)測創(chuàng)傷、手術(shù)繼發(fā)感染評估抗生素療效 --調(diào)整抗生素或及時(shí)停用抗生素,一）、鑒別細(xì)菌性或病毒性感染,CRP濃度在細(xì)菌感染時(shí)增高，而病毒感染時(shí)不增高.最高水平的CRP值常發(fā)生于G－菌感染時(shí)，有時(shí)可高達(dá)500mg/L;G+菌感染和寄生蟲感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50mg/L,極少超過1

9、00mg/L.,CRP的指導(dǎo)意義,CRP升高的程度反應(yīng)炎癥組織和感染的范圍、嚴(yán)重程度和活動(dòng)性。CRP值為5-50mg/L，提示輕度炎癥。CRP值升至100mg/L時(shí)，提示有較嚴(yán)重疾病并需要治療。CRP值>100mg/L，提示嚴(yán)重疾病過程并往往處于細(xì)菌感染期。,二） 、監(jiān)測和控制感染,1、組織損傷 廣泛燒傷時(shí)CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個(gè)月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會(huì)升高，所以CRP

10、可用來監(jiān)測整個(gè)病程。,2、器官移植移植后三天CRP開始下降，如不下降可懷疑存在早期排異反應(yīng),腎臟功能恢復(fù)出色和無并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化,3.細(xì)菌性腦膜炎,無并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）或有并發(fā)癥細(xì)菌性腦膜炎（BM）和無菌性腦膜炎（AM）的比較,四） 、評估抗生素療效,急性感染性疾病時(shí)抗生素治療的最適化;高?；颊咴谌鄙傥⑸镌\斷報(bào)告時(shí)，確立抗生素治療方案;在CRP下降至正常時(shí)，中止抗生素治療。持續(xù)升高的CRP

11、值一般預(yù)示治療無效，應(yīng)當(dāng)更換治療方法;在一些難以進(jìn)行臨床評估的風(fēng)濕性疾病中，快速選擇適當(dāng)?shù)目寡字委熕幬?；根?jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量；有效預(yù)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生。,CRP的臨床應(yīng)用 作為一種炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測特別對不能表達(dá)癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。,超敏C-反應(yīng)蛋白,在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病診斷和預(yù)測中發(fā)揮重要的作用。甚至被認(rèn)為是心血管疾病危險(xiǎn)評估的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。部分學(xué)者認(rèn)為超敏

12、CRP可以作為心血管疾?。ɡ纾盒募」Ｈ┪ｋU(xiǎn)評估的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)。,新生兒的CRP水平通常很低（<1-2mg/L），由于新生兒的細(xì)菌感染發(fā)展很快，沒有足夠時(shí)間產(chǎn)生大量CRP，所以大于此值時(shí)與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。而超敏CRP可滿足兒科感染診斷的需求，監(jiān)測小兒病情變化。,五：糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因,1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當(dāng)日的血糖水平，

13、具有片面性，波動(dòng)大；2、 HbAlc測定不受患者治療的影響，而血糖測定受治療的影響大；3、測定標(biāo)本放置時(shí)間過長會(huì)影響血糖的測定值而HbAlc受其影響不大；4、某些糖尿病患者病情變化迅速，導(dǎo)致血糖值迅速改變，而糖化血紅蛋白的形成是個(gè)持續(xù)，緩慢的過程，因此其值相對穩(wěn)定；5、糖化血紅蛋白會(huì)受到某些疾病的干擾，尤其是一些血液病容易導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，引起測定結(jié)果的不準(zhǔn)確。,病例組1—定期服藥 病例組2—非定