長沙直腸癌

1、病例：（直腸癌cT3-4aN1cM0）,患者病史情況,輔助檢查,結 腸 鏡,初始治療前盆底MR,診斷及初始治療,診斷：直腸腺癌（ cT3-4aN1cM0 ）,評估：患者為ⅢB期，行新輔助放 化療治療（ 奧沙利鉑 150 mg + 卡培他濱 1.0 bid ） ( 放療方式: 46GY),新輔助放化療后6周再次評估,2,新輔助放化療后盆底MR,新輔助放化療后診斷和評估,診斷：直腸腺癌（ ycT2-

2、3N0M0 ）,評估：患者降期為Ⅰ~ⅡA期，行腹腔鏡輔助直腸癌根治術+回腸預防性雙腔造瘺術,初始治療前CT(了解腫瘤與骨盆關系),初始治療前CTA（腸系膜下血管及邊緣血管）,手術錄像,術后病理及術后診斷,術后輔助化療,因患者為中青年，術前診斷為直腸腺癌（ cT3-4aN1cM0 ，ⅢB期），決定予術后輔助化療。 方案： 8個療程奧沙利鉑150mg (第1天，每3周重復)卡培他濱1000mg bid（第1~14天，每3

3、周重復）化療期間血CEA波動于0.6 ng/ml-1.33 ng/ml,小腸閉瘺術,根治術后8個療程的輔助化療結束后8周，再次入院評估（ CT，胸片，腫瘤標志物，肛門指檢），未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復發(fā)進展。行小腸閉瘺術,隨訪,術后至今已3年，隨訪6次，生活滿意，性功能正常，大小二便均正常。 隨訪期間進行血常規(guī)、血生化、腫瘤標志物（1.24ng/ml-2.46ng/ml ）、大便OB、B超、胸片、肛門指檢。 術后1年行結

4、腸鏡檢查未見異常。 全過程總費用：約12萬,對比相近時期3例cT3-4aN1-1CM0 術前未行新輔助治療的病例,例1：術中因腫瘤低位腸系膜周圍結節(jié)融合無法切除 只行乙狀結腸雙腔后內科化療治療，后因肝肺轉移到我科就診，因經(jīng)濟因素無再治療，術后17個月死亡。例2：腫瘤距肛門口5~10cm，術中腫瘤巨大T4a術中出血被迫挖除肛門行永久性造瘺，術后pT4aN1M0，隨診已4年多無瘤生存。例3：腫瘤距肛門口9~14cm，