直腸癌2014.11.16

1、掃描技術(shù),高分辨率T2加權(quán)成像3mm薄層，無脂肪抑制軸位掃描（最重要）：方向與腫瘤垂直矢狀位、冠狀位掃描（補充作用）：腫瘤位于冗長彎曲腸管、評估淋巴結(jié)形狀及位置、腫瘤與鄰近盆腔結(jié)構(gòu)的關系需灌腸：鑒別息肉樣腫瘤、病灶曾經(jīng)治療過、小的直腸腫瘤無需灌腸：腫瘤較大、低位直腸腫瘤,原發(fā)直腸癌磁共振成像參數(shù),T2序列成像參數(shù)：斜軸位薄層/冠狀位薄層：TE=102ms，TR=4500ms，ETL=12-16， NEX：4， B

2、D=27.80kHz，層厚/層間距=3mm/0mm， FOV=18cm，矩陣=256×256，PhaseFOV=1.0cm，脈沖序列：FRFSE矢狀位： TE=102ms，TR>3000ms，ETL=12-16， NEX：3， BD=31.25kHz，層厚/層間距=3mm/0mm， FOV=20-24cm，矩陣=256×256，PhaseFOV=1.0cm，脈沖序列：FRFSE,評價內(nèi)容,,腫瘤分期浸潤

3、及侵出固有肌層深度與直腸系膜筋膜、直腸括約肌、盆壁關系判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,直腸癌分期（The American Joint Committee on Cancer guidelines）,Tx 無法確定病變Tis腫瘤累及粘膜層，不超出粘膜肌層T1腫瘤穿透粘膜肌層，侵及粘膜下層T2腫瘤穿透粘膜下層，侵及固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層，侵及直腸系膜T3a腫瘤侵出固有肌層深度10mmT4a腫瘤浸潤臟層腹膜T4b腫瘤直

4、徑侵犯或粘連周圍器官或結(jié)構(gòu),報告內(nèi)容,原發(fā)灶位置：與肛緣距離；腹膜反折以上還是以下；環(huán)周還是偏側(cè)原發(fā)灶長度、厚度原發(fā)灶侵犯程度：有無侵及固有肌層；侵出固有肌層深度；與直腸系膜筋膜距離原發(fā)灶下緣距肛提肌距離（能否保肛）原發(fā)灶有無腹膜反折浸潤；有無其他臟器侵犯區(qū)域淋巴結(jié)個數(shù)；可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù),病例圖片,病例T1,術(shù)中所見：癌腫在盆底腹膜返折上方約6cm處，約3.0×3.0cm大小, 腸周未見明顯腫大淋巴結(jié)。,

5、腸鏡：距肛緣10CM直腸后壁見侵潤型新生物，大小約3×2.5×3CM，暗紅色，表面不平，質(zhì)地脆，易出血，中央壞死，被覆壞死組織，可見散在的糜爛及小潰瘍，有少量滲血，腫瘤與周圍組織境界不清，活檢質(zhì)地硬，腸腔明顯狹窄。,病理；隆起型絨毛狀-管狀腺癌伴壞死，侵及粘膜下層。LN：腸周淋巴結(jié)（1/9）查見轉(zhuǎn)移癌。,病例T2,術(shù)中所見：腫物位于腹膜返折以下，直腸系膜見淋巴結(jié)腫大；直腸膀胱陷凹腹膜光滑未見明顯異常；直腸固有筋膜完整

6、未受侵犯；直腸漿膜面受侵犯；,腸鏡：距肛緣5CM直腸見一腫物，大小約2.5×2.0CM，暗紅色，表面不平，質(zhì)地脆，易出血，中央壞死，被覆壞死組織，可見散在的糜爛及小潰瘍，有少量滲血，腫物與周圍組織境界不清，侵及直腸壁3/4圈，腸腔明顯狹窄。,病理：潰瘍隆起型中分化管狀腺癌，侵及深肌層。淋巴結(jié)：腸周淋巴結(jié)（1/12）未見轉(zhuǎn)移癌。,病例T2,病理：（直腸）隆起型高分化腺癌（腫瘤最大徑4cm），侵及淺肌層。LN：腸周LN（2/20）

7、查見轉(zhuǎn)移癌。,術(shù)中所見：直腸腫瘤約3.5×2.5×2cm，質(zhì)硬，侵犯漿膜外。,病例T3,腸鏡：距肛緣7CM直腸后壁見侵潤型新生物，暗紅色，表面不平，質(zhì)地脆，易出血，腫瘤與周圍組織境界不清，侵及直腸3/4圈，腸腔明顯狹窄，內(nèi)鏡可繼續(xù)進入。,病理：潰瘍型中分化管狀腺癌，其中粘液腺癌成分約占30%，侵及腸壁深肌層。LN：腸周LN(0/21)未見轉(zhuǎn)移癌。,病例T3,術(shù)中所見：腫瘤位于盆腔腹膜返折以下，肛檢距肛門約3-4cm，

8、約3X3X3cm，質(zhì)硬，約占腸管近一周，侵及漿肌層，與周圍組織無明顯粘連。,病理：隆起型中分化腺癌，侵及腸壁全層。LN：經(jīng)重復補取腸周淋巴結(jié)，腸周淋巴結(jié)（1/11）查見轉(zhuǎn)移癌。,病例T4a,術(shù)中所見：直腸腫物，位于腹膜反折以上，浸潤至漿膜外，腫物大小約3cmX3cm×3cm，呈縮窄型，直腸系膜見淋巴結(jié)腫大；直腸膀胱陷凹腹膜光滑未見明顯異常；直腸固有筋膜完整未受侵犯；直腸漿膜面受侵犯。,腸鏡：距肛緣10CM直腸見一菜花狀腫物，大

9、小約4.0×4.0CM，暗紅色，表面不平，質(zhì)地脆，易出血，中央壞死，被覆壞死組織，可見散在的糜爛及小潰瘍，有少量滲血，與周圍組織境界不清，腸腔稍狹窄，約占滿2/3腸腔。,病理：潰瘍型中分化腺癌伴壞死，侵及腸壁全層達纖維膜外脂肪組織伴癌結(jié)節(jié)形成。腸周淋巴結(jié)（0/10）未見轉(zhuǎn)移癌。,病例T4,距肛緣5cm處，直腸腫瘤約4×3×2cm，質(zhì)硬，侵犯漿膜外。,腸鏡：距肛緣4CM直腸見一新生物，占據(jù)腸壁一圈，暗紅色，表