頸動脈超聲檢查常規(guī)

1、頸 動 脈 超 聲 檢 查 常 規(guī),體位,取平臥位，頸背后墊枕，頭后仰暴露頸部,探頭頻率,選5－12MHz線陣探頭,掃查方法,二維實時顯像彩色多普勒血流顯像脈沖多普勒及頻譜分析,二維實時顯像,先從頸根部探查頸總動脈近心端，然后將探頭沿其血管走行方向向頭側(cè)移動，跨過頸動脈分叉處，分別掃查頸內(nèi)及頸外動脈，盡可能掃查到頸部最高位置,二維實時顯像,分別測量各血管內(nèi)徑、血管內(nèi)中膜，觀察管腔有無斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常,二維實時顯像,將探頭

2、轉(zhuǎn)動90度，沿血管走行作橫切面掃查，測量狹窄度（直徑法、面積法）,彩色多普勒血流顯像,直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位,脈沖多普勒及頻譜分析,在二維實時顯像顯示下，將取樣容積置于所要檢測血管中心，超聲束與血流方向夾角小于60度，確認(rèn)清晰顯示血流速度時間曲線時，凍結(jié)圖像并測量有關(guān)血流參數(shù)：PSV、EDV、VICA/VCCA等。,注意點,盡量保持較小的取樣容積取樣點放在血流的中央取樣角度不要超過60度適當(dāng)?shù)念l率適當(dāng)壁濾過適當(dāng)增益

3、適當(dāng)流速范圍彩色窗盡量小盡量掃查顱外頸動脈的全程，不要遺漏,正常頸動脈二維圖像,高分辨力超聲儀顯示，頸動脈長軸為與心動周期同步搏動的二條平行光帶，光帶即管壁，由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成。,頸動脈管壁三層結(jié)構(gòu),內(nèi)膜回聲較低，纖細(xì)光滑，連續(xù)性好，呈細(xì)線狀。中層為暗區(qū)帶。外膜為血管壁最外層，呈明亮光帶。內(nèi)膜內(nèi)緣至外膜內(nèi)緣（IMT）,頸動脈分叉下方1.5cm,頸動脈分叉上方1.5cm,斑塊特征,回聲：強、等、低；表面形態(tài)：潰瘍型、扁

4、平型、不規(guī)則型；斑塊內(nèi)部回聲特征：均質(zhì)、不均質(zhì)。,頸動脈粥樣斑塊類型,扁平斑軟斑硬斑斑塊內(nèi)出血表面潰瘍形成,扁平斑,內(nèi)膜增厚，呈低回聲，多為脂質(zhì)沉著在動脈壁,軟斑,均勻的低中回聲，突出于內(nèi)膜表面,硬斑,呈強回聲附著于內(nèi)膜表面，其后方伴聲影，多為斑塊，有纖維化，鈣化,斑 塊 內(nèi) 出 血,斑塊內(nèi)呈不規(guī)則不均勻低回聲,潰瘍形成,斑塊表面呈現(xiàn)“火山口”的壁龕影。,,頸動脈CDFI,彩色多普勒 正常頸動脈血流為層流，呈紅迎藍(lán)離之血

5、流色彩，管腔中為色彩明亮的高速血流，靠近管壁處色彩略暗淡。,正常頸總動脈Doppler頻譜,正常頸總動脈血流呈三峰，收縮期有二個峰，第一峰V1大于第二峰V2，雙峰間有切跡。舒張期持續(xù)低速血流，其流速介于頸內(nèi)與頸外動脈之間。,正常頸內(nèi)動脈Doppler頻譜,正常頸內(nèi)動脈顯示低阻型血流頻譜，收縮期血流速上升緩慢，雙峰間切跡不明顯，呈三峰遞減型或二峰型，全舒張期均顯示流速較CCA為高，尤高于ECA。,正常頸外動脈Doppler頻譜,正常頸外動

6、脈，顯示高阻型血流頻譜，收縮期流速迅速升高，舒張期下降也快呈尖峰狀，舒張期僅少量低速血流。,頸外動脈CDFI,頸、內(nèi)外動脈頻譜對照,頸內(nèi)動脈：頻譜低緩,頸外動脈：頻譜高尖,頸動脈血流速度比較,收縮期：頸總動脈＞頸外動脈＞頸內(nèi)動脈舒張期：頸內(nèi)動脈＞頸總動脈＞頸外動脈平均流速：頸總動脈＞頸內(nèi)動脈＞頸外動脈,頸動脈狹窄程度的評估,測量狹窄部直徑，計算程度內(nèi)徑減少（%）= (D1-Ds)/D1×100%

7、 或(D2-Ds)/D2×100% Ds：狹窄處殘腔內(nèi)徑 D1：狹窄近端管腔內(nèi)徑 D2：狹窄處原血管內(nèi)徑,直徑法測量狹窄度,,頸動脈狹窄程度的評估,測量狹窄部直徑，計算程度面積狹窄％＝（A－a）/A×100A：正常管腔面積 a: 狹窄部殘留腔面積,面積法測量狹窄度,表2 頸動脈狹窄分級的診斷標(biāo)準(zhǔn),頸動脈輕度狹窄的CDFI,輕度狹窄顯示血流束變

8、窄。,頸動脈輕度狹窄的頻譜,狹窄程度與血流速度成正比,頸動脈中度狹窄的CDFI,中度狹窄血管腔內(nèi)顯示彩色明亮，為流速明顯增高。,頸動脈中度狹窄的頻譜,狹窄處血流流速明顯上升，波形高尖,頸動脈重度狹窄CDFI,血流明顯變細(xì)，色彩呈“五彩斑斕”,頸動脈重度狹窄頻譜,頻譜高尖，PSV大于200cm/s。,頸動脈完全閉塞,頸動脈內(nèi)充斥強回聲團塊。完全閉塞者彩色血流中斷。遠(yuǎn)端亦不能探及血流信號。完全閉塞者血流頻譜不能測及。,椎動脈超聲檢查常規(guī)

9、,體位同前,掃查方法,置探頭于頸根部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，先顯示頸總動脈縱切面圖像，然后將探頭稍向外側(cè)動，即可顯示椎動脈頸段，并沿其長軸向上移動至第六頸椎水平，椎動脈由此進(jìn)入橫突孔，自下而上分別測量C6－C2各段橫突間椎動脈內(nèi)徑，觀察血管走行，管腔內(nèi)膜變化及管腔內(nèi)有無異?；芈?，重點觀察順行血流還是逆行血流,椎動脈二維圖像,椎動脈縱切口為兩條平行的細(xì)線狀回聲，管壁整齊，有輕微搏動，管腔內(nèi)為無回聲暗區(qū)。椎動脈因穿越橫突孔僅在橫突間隙呈分節(jié)段顯示