頸動(dòng)脈超聲檢查規(guī)范

1、頸動(dòng)脈超聲規(guī)范化檢查注意事項(xiàng),,,,常規(guī)測(cè)量數(shù)據(jù),1.頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)徑、IMT及PSV/EDV2.頸動(dòng)脈球部?jī)?nèi)徑、IMT及PSV/EDV3.頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑及PSV/EDV4.頸外動(dòng)脈PSV/EDV5.椎動(dòng)脈椎間段內(nèi)徑及PSV/EDV6.雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈PSV/EDV頸動(dòng)脈測(cè)量表格.doc,,,異常報(bào)告測(cè)量參數(shù)及描述,1.斑塊數(shù)量，單發(fā)（1個(gè)）、多發(fā)（ ≥ 3個(gè)），以雙側(cè)總數(shù)為準(zhǔn)。2.斑塊測(cè)量大?。ㄩL(zhǎng)徑×厚度

2、） ，描述 位置，回聲（低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲、不均回聲），形態(tài)（規(guī)則/扁平、不規(guī)則）。 例如：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)壁可見一大小約9×2.1mm不均回聲扁平斑（低回聲扁平斑、不規(guī)則等回聲斑等）,,3.注意：潰瘍型斑塊需特別注明描述，且診斷中需注明。4 .狹窄處需測(cè)量原始管徑及殘余管徑、狹窄處PSV/EDV、遠(yuǎn)端PSV/EDV5.支架術(shù)后需描述支架位置、長(zhǎng)度、內(nèi)徑及支架內(nèi)血流PSV/EDV 、支架遠(yuǎn)端血流PSV/EDV,,6

3、.重度狹窄或閉塞遠(yuǎn)端是否有側(cè)枝供血7.椎動(dòng)脈走行是否有變異，椎間段是否有彎曲，椎動(dòng)脈起源及起點(diǎn)是否有異常。頸動(dòng)脈測(cè)量表格.doc,診斷標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng),1.頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈（包括起始端及椎間段）、鎖骨下動(dòng)脈狹窄均分為輕度（狹窄率＜50%）、中度（狹窄率50% -69%）、重度(70%-99%)及閉塞。2.輕度狹窄接近50%時(shí)診斷提示。3.頸外動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄診斷提示，但不報(bào)程度。,,4. 頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)

4、脈椎動(dòng)脈（包括起始端及椎間段）狹窄程度診斷以血管超聲指南為標(biāo)準(zhǔn)（注意分析頻譜）。,頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),,椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),,5.頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈診斷結(jié)合管徑及頻譜。,,6.頻譜特點(diǎn) 1）輕度 血流速度無(wú)明顯變化或稍高于正常，血流頻譜顯示清晰，無(wú)頻窗充填。2）中度 狹窄段血流速度相對(duì)升高，狹窄遠(yuǎn)端血流速度下降不明顯，無(wú)典型低搏動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)改變。,,3）重度 狹窄段血流速度明顯增高，狹窄近端流速相對(duì)減低伴血管阻

5、力增加，狹窄以遠(yuǎn)出現(xiàn)渦流及湍流混雜血流信號(hào)，顱外段遠(yuǎn)端血流呈低搏動(dòng)改變。4）閉塞 無(wú)血流信號(hào)，近端血流速度明顯減低，可見折返。,,7.頻譜分析 血流速度增高、減低及低搏動(dòng)是與對(duì)側(cè)對(duì)比而言（低搏動(dòng)PI值相差＞0.1或＜1.1,高阻RI＞0.65？），注意血壓、脈壓影響。8.注意顱內(nèi)病變對(duì)顱外段血管血流動(dòng)力學(xué)影響（頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈分支前、后，椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈分支前、后）。,,9.椎動(dòng)脈發(fā)育不良：內(nèi)徑均勻變細(xì)，內(nèi)徑≤2.5mm或小于健

6、側(cè)50%。宣武醫(yī)院：≤2.5mm診斷椎動(dòng)脈全程細(xì)（生理性），≤2.0mm診斷椎動(dòng)脈全程狹窄。10.椎動(dòng)脈走行變異（C6橫突孔）與起源、起點(diǎn)異常。椎間段走行彎曲（頸椎病型）。,,11.鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí)與狹窄分級(jí)。①狹窄程度分類 （請(qǐng)注意狹窄位置）A、狹窄小于50%  局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期加速度時(shí)間延長(zhǎng)，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征。 B、狹窄50%～69%

7、60; 狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，伴切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號(hào)。健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高。,,C、狹窄70%～99%  狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變?；紓?cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)典型的振蕩型頻譜。當(dāng)狹窄≥90%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號(hào)為主，舒張期正向血流信號(hào)微弱。 D、鎖骨下動(dòng)脈閉塞（開口處）  血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號(hào)消失，開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)

8、動(dòng)脈血流信號(hào)?；紓?cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)。,,②鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí) Ⅰ級(jí)：隱匿型竊血 一般狹窄＜50%Ⅱ級(jí)：部分型竊血 一般狹窄大于50% ＜90%Ⅲ級(jí)：完全型竊血 一般狹窄＞90%,(附)腎動(dòng)脈狹窄的診斷,一、檢查方法1.腹主動(dòng)脈常規(guī)觀察腹主動(dòng)脈管壁和管腔血流情況?？v切腹主動(dòng)脈在腸系膜上動(dòng)脈起始部遠(yuǎn)側(cè)1 cm處測(cè)量腹主動(dòng)脈峰值流速，用于計(jì)算腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈峰值流速比值（RAR）。,,

9、2.腎動(dòng)脈腎外段包括檢查主腎動(dòng)脈和副腎動(dòng)脈主干及其腎外初級(jí)分支，此為彩色超聲檢測(cè)的重點(diǎn)。主要掃查切面有腹正中橫切、側(cè)腰部冠狀切和前腹肋間或肋緣下橫切，常需要兩種或以上掃查切面的聯(lián)合應(yīng)用。,掃查的觀測(cè)內(nèi)容包括：（1）采用灰階超聲測(cè)量腎的大小。（2）采用灰階超聲和（或）彩色多普勒超聲成像確定腎動(dòng)脈位置，觀察腎動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和指導(dǎo)多普勒血流檢查。,,（3）選擇鄰近的腹主動(dòng)脈血流信號(hào)作為參照，來(lái)幫助判斷腎動(dòng)脈管腔內(nèi)有無(wú)彩色鑲嵌血流信號(hào)，觀察管腔

10、內(nèi)血流充盈情況，清晰顯示者可測(cè)量彩色血流束寬度。（4）測(cè)量近、中、遠(yuǎn)段腎動(dòng)脈峰值流速，記錄最高流速。,,3.測(cè)量腎大小和觀察其結(jié)構(gòu)4.腎內(nèi)動(dòng)脈1）觀察腎內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)的分布情況以及腎內(nèi)較大動(dòng)脈分支管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈和湍流情況。若發(fā)現(xiàn)湍流，應(yīng)進(jìn)一步測(cè)量峰值流速及峰值流速比值；,2）在腎上、中、下部分別測(cè)量葉間動(dòng)脈或段動(dòng)脈血流頻譜，選擇其中一個(gè)部位的頻譜改變最異常者（頻譜收縮期上升最傾斜者）進(jìn)行測(cè)量PSV、加速時(shí)間、加速度和RI。加速

11、度和加速時(shí)間的測(cè)量點(diǎn)為收縮期頻譜起始處至收縮早期波峰的頂點(diǎn)處或收縮早期波峰消失處，但當(dāng)這些特征不能辨認(rèn)時(shí)，測(cè)量終止點(diǎn)則選擇頻譜最高點(diǎn)（圖1）。,,3）獲得可靠腎內(nèi)動(dòng)脈頻譜的措施：①建立適當(dāng)多普勒增益；②通過(guò)較快的掃描速度、頻譜高度變大和增大頻譜所占整個(gè)圖像比例（至少1/2以上）來(lái)建立足夠大的頻譜；③屏氣時(shí)盡可能獲得至少3個(gè)連續(xù)同樣的頻譜。,,二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）腎動(dòng)脈狹窄（RAS）有關(guān)RAS的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)外尚未達(dá)成廣泛一致的

12、意見，以下為推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、內(nèi)徑減少≥60%的RAS診斷標(biāo)準(zhǔn)：      腎動(dòng)脈湍流處峰值流速≥180cm/s。      RAR≥3。注：①腹主動(dòng)脈峰值流速小于50cm/s或大于100cm/s時(shí)，不宜使用RAR指標(biāo)，此時(shí)，腎動(dòng)脈峰值流速≥200 cm/s可提示≥60%的RAS；②嚴(yán)重RAS腎動(dòng)脈峰值流速可在正常范圍內(nèi)。,,2

13、、重度RAS（內(nèi)徑減少≥70%或80%）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：       狹窄遠(yuǎn)端小慢波改變，表現(xiàn)為收縮早期波消失、頻譜低平，收縮早期頻譜斜率減低。        收縮早期加速時(shí)間≥0.07s。 3、腎動(dòng)脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：       腎動(dòng)脈主干管腔內(nèi)既無(wú)血流信號(hào)也不

14、能探測(cè)血流頻譜。        出現(xiàn)小慢波。         腎長(zhǎng)徑小于8 cm往往提示腎動(dòng)脈慢性閉塞。,,（二）腎動(dòng)脈先天發(fā)育不良1、患側(cè)腎動(dòng)脈主干管徑普遍細(xì)小，但血流信號(hào)充盈滿意，無(wú)紊亂血流信號(hào)顯示，也未能引出高速血流頻譜。2、患腎較正常小，結(jié)構(gòu)清晰，腎內(nèi)血流信號(hào)的分布基本正常，血流頻譜顯示加