頸動脈粥樣硬化危險因素的超聲研究.pdf

1、目的: 探討胎兒期及成年期心血管危險因素與成年期頸動脈粥樣硬化之間的關系。 資料和方法: 追蹤1921～1941年及1948～1954年于北京協(xié)和醫(yī)院出生并保存完整出生記錄者2036人進行體檢，測量身高、體重、腹圍；休息10分鐘后，坐位測量上臂血壓兩次，取平均值；空腹抽取外周靜脈血進行各項生化檢查，獲取血脂、血糖、腎功能；填寫心血管疾病研究調查表；使用基于低密度脂蛋白(LDL)的Framingham評分量表，將多

2、種危險因素綜合分析，預測其10年患冠心病的可能性，分為低、中、高危三組。 進行頸動脈超聲檢查，測量頸總動脈分叉處及其近心端2cm處內中膜厚度(IMT)，依據(jù)IMT的不同，將受檢者分為3組：正常組，頸總動脈IMT<1.0mm，頸總動脈分叉處IMT<1.2mm；單純增厚組，即1.0mm≤頸總動脈IMT<1.5mm，或1.0mm≤頸總動脈分叉處IMT<1.5mm；斑塊組，即任何一側、任何部位IMT≥1.5mm。潰瘍型斑塊的診斷標準為斑

3、塊表面凹陷的深度和寬度≥2mm。 運用單因素及多因素回歸分析胎兒期出生情況及成年期各項指標與頸動脈內中膜之間的關系。 結果: 1.2036位受訪者中，頸動脈正常組1026例，占50.4％；IMT單純增厚組238例，占11.7％；斑塊組772例，占37.9％。其中40％(308/772)為單發(fā)斑塊，60％(464/772)為多發(fā)斑塊，僅有1例為低至無回聲斑塊，未發(fā)現(xiàn)潰瘍型斑塊。 2.出生體重<2500g者糖

4、尿病患病率明顯高于出生體重≥2500g者。頸動脈正常組的出生體重和頭圍均明顯大于增厚組及斑塊組，而三組間的出生身長及胎盤質量無明顯差異。 3.在單因素分析中，單純增厚組及斑塊組在父親的職業(yè)、母親妊娠時年齡、胎兒頭圍這三項胎兒期因素與正常組之間有明顯差異；而三組之間在母親產次、分娩時孕周、是否出現(xiàn)妊娠高血壓、胎兒出生時身長、胎盤/出生體重比值方面無明顯差異。 4.單因素分析中，單純增厚組與斑塊組在男性比例、年齡、高血壓比例

5、、高膽固醇比例、肥胖者比例、糖尿病比例、吸煙者比例方面均明顯高于正常組。此外，單純增厚組與斑塊組在成人期喝奶情況、腹型肥胖、腎功能、心腦血管疾病家族史、Framingham評分危險分層、喪偶情況方面與正常組之間具有顯著差異。而受教育程度、體育鍛煉、飲酒情況在三組之間無明顯差異。 5.單純增厚組與斑塊組之間在胎兒期出生情況方面、成人期各項指標之間均無明顯差異。 6.多因素分析中，胎兒期因素中的母親妊娠時年齡、出生體重、頭圍

6、3個方面，以及成人期因素中的Framingham評分分級、腎功能2個方面依舊與頸動脈IMT增厚具有明顯相關性。母親孕齡≥36歲的胎兒、出生體重<2500g胎兒、頭圍<31cm胎兒、Framingham分級中高危者、腎功能衰竭者成年后頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率較高(比值比OR分別為2.03，2.67，1.54，5.53，3.89)。 結論: 母親的生育年齡≥36歲，胎兒的出生體重<2500g和頭圍<31cm，成年期血脂、血壓、