2016流感課件

1、流 行 性 感 冒,,流感是至今尚不能有效控制的世界性急性呼吸道傳染病 病原體： 流行性感冒病毒（簡稱流感病毒） 傳播途徑： 主要通過飛沫傳播 流行特點(diǎn)： - 傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，病毒易變異 - 可引起大小不同的區(qū)域性流行，甚至世界性的爆發(fā)流行,概 述,臨床表現(xiàn)： 全身癥狀明顯，而上呼吸道癥狀較輕。 表現(xiàn)為

2、驟然發(fā)病，畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力體衰等病程： 常呈自限性，病程一般 3～4 天易感人群： 嬰幼兒、老年人、慢性病患者及機(jī)體免疫功能低下者易并發(fā)肺炎合并癥等，預(yù)后較差。,概 述,流 感 分 型,人流感病毒根據(jù)病毒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）的抗原性不同而分為甲、乙、丙三型 甲型流感病毒 - 根據(jù)血凝素（H1～H13）和神經(jīng)氨酸酶（N1～N9）抗原不同分為若干亞型

3、 - 其中H1～H3與人流感病毒相關(guān) - N1、N2為人流感病毒所特有,流 行 特 征,傳染源：主要是急性期病人和隱性感染者傳播途徑：主要經(jīng)飛沫與空氣傳播 ，也可污染生活用品間接接觸傳播人群易感性：普遍易感 - 病后可獲得同型與同株的免疫力，但時(shí)間不長 - 但甲、乙、丙三型流感病毒之間和甲型流感病毒不同亞型之間無交叉免疫 - 同一亞型的不同變異株之間有一定的交叉免疫,流 行 特 征,潛伏

4、期短、傳染性強(qiáng)、流行常很突然，傳播迅速、發(fā)病率高、流行過程短是流感的特點(diǎn)。流行常沿交通線蔓延，大流行無明顯的季節(jié)性，小流行或散發(fā)以冬春季多見。 - 甲型流感可散發(fā)或爆發(fā)世界性大流行 - 乙型流感以散發(fā)為主，近年來也常發(fā)生區(qū)域性流行 - 丙型流感僅呈散發(fā),臨床表現(xiàn)（2-1）,本病的潛伏期一般為1～2d，短的為數(shù)小時(shí)，長的為3～4d。. 傳染期：潛伏期---病后1周，病初傳染性最強(qiáng) 1.癥

5、狀臨床表現(xiàn)輕重不一，可分為以下三種類型。  （1）單純型流感：最常見。以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀相對較輕。開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼而有高熱（39～40℃）、頭疼、全身酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。發(fā)熱多于1～2d達(dá)高峰，3～4d內(nèi)退熱，其他癥狀也隨之緩解，但乏力、呼吸道癥狀可持續(xù)1～2周。 （2）肺炎型流感：發(fā)病初與單純型流感相似，1～2d后病情迅速加重，持續(xù)高熱、劇烈咳嗽、呼吸急促、發(fā)紺等癥狀，病程可長達(dá)3～4周

6、。嚴(yán)重者可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 本型常見小兒、老人、體弱多病或免疫力低下者。,臨床表現(xiàn)（2-2）,（3）中毒型流感：主要為神經(jīng)系統(tǒng)及全身血管系統(tǒng)損害，臨床上有明顯腦炎或腦膜炎癥狀，如：高熱不退、嗜睡、昏迷等癥狀。此型病死率較高。2.體征呈急性面容，面頰潮紅，眼結(jié)膜及咽部充血水腫，肺部可聞及干、濕啰音，呼吸音減弱。但無肺實(shí)變體征。 3.并發(fā)癥繼發(fā)性細(xì)菌性上呼吸道感染、氣管-支氣管炎、細(xì)菌性肺炎等。,診

7、斷 要 點(diǎn),流行病學(xué) 公眾中出現(xiàn)流感的流行、暴發(fā)或大流行 患者病前有與急性期患者的接觸史 在流行期間，患者有在公共場所暴露史,輔助檢查,WBC正常或減少，有繼發(fā)的細(xì)菌感染時(shí)計(jì)數(shù)增高病毒分離：起?。?日內(nèi)用咽部含漱液或棉拭子接種雞胚或組織培養(yǎng)快速診斷： 鼻甲粘膜印片熒光抗體檢查： 血清學(xué)檢查： 發(fā)病初期和２～４周后雙份血清的血凝抑制試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，倍的升高 病毒DN

8、A檢測：X線檢查：雙肺散在分布呈絮狀陰影,鑒 別 診 斷,（1）上呼吸道感染：起病較緩慢，癥狀較輕，以上呼吸道癥狀為主，全身癥狀不明顯。血清學(xué)等檢查可確診（2）流行性腦脊髓膜炎（流腦）：流腦早期癥狀與流感相似，但流腦的季節(jié)性明顯，兒童多見，早期有劇烈頭痛、腦膜刺激征陽性、瘀點(diǎn)等。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高。腦脊液檢查可確診（3）支原體肺炎：X線征象相似，但支原體肺炎病情較輕，冷凝集試驗(yàn)和MG鏈球菌凝集試驗(yàn)可呈陽性（4）鉤

9、端螺旋體病：發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等與流感有類似之處。鉤端螺旋體病呈地區(qū)性，多見于夏收季節(jié)，發(fā)病初期常見眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大“三體征”等特征性癥狀。血清凝溶試驗(yàn)陽性,治療要點(diǎn),本病目前無特異性治療方法，主要采取支持和對癥治療，但仍要求早期應(yīng)用抗病毒藥，金剛烷胺對甲型流感有效已較為肯定，應(yīng)及早用藥 發(fā)病24h用藥最佳。 并發(fā)細(xì)菌感染者用抗生素。 奧司它韋---推薦使用的抗病毒藥物。早期

10、使用。 是一種非常有效的流感治療用藥，并且可以大大減少并發(fā)癥(主要是氣管炎與支氣管炎、肺炎、咽炎等)的發(fā)生和抗生素的使用，因而是目前治療流感的最常用藥物之一，也是公認(rèn)的抗禽流感、甲型H1N1流感最有效的藥物之一。,預(yù) 防 原 則,1.隔離：對病人和疑似病人采取呼吸道隔離措施，并給予對癥治療2.消毒：在流感流行期間，對公共場所的主要預(yù)防措施應(yīng) 為加強(qiáng)通風(fēng)換氣。必要時(shí)，可根據(jù)具體情況適度使用消毒劑3.疫苗預(yù)防：

11、- 減毒活疫苗主要用于健康成人及兒童 - 滅活疫苗主要用于老人、嬰幼兒及有基礎(chǔ)疾病者4.藥物預(yù)防：可試用金剛烷胺或甲基金剛烷胺，成人每日二次，每次100mg，連服7～14天（ ?。?護(hù)理評(píng)估,健康史：詢問周圍有無病人、有無接觸是否接種疫苗身體狀況：有無寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力、飲食減退、有無肺炎或腦炎癥狀心理社會(huì)狀況：是否因得病而情緒低落。肺炎型、中毒型者是否出現(xiàn)緊張、恐懼等心理反應(yīng)輔助檢查：,護(hù)理診斷與合作

12、性問題,體溫過高：與病毒感染或繼發(fā)的細(xì)菌感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)氣體交換受損：與肺部感染導(dǎo)致氣體交換面積減少有關(guān)急性疼痛：頭痛、肌肉酸痛與病毒感染有關(guān)潛在的并發(fā)癥：細(xì)菌性肺炎、氣管-支氣管炎,護(hù)理目標(biāo),體溫正常、不適感減輕或消失氣促、發(fā)紺緩解，分泌物減少頭痛、肌肉酸痛緩解病情緩解，無并發(fā)癥出現(xiàn),護(hù)理措施（2-1）,1.一般護(hù)理休息，呼吸道隔離1周或主要癥狀消失飲食---“三高”，流食或半流食，多飲水心理護(hù)理2.病

13、情觀察生命體征，癥狀體征冰環(huán)，有無繼發(fā)感染3.用藥護(hù)理注意藥物的毒副作用。金剛烷胺可有NS系統(tǒng)的不良反應(yīng)，老年人、血管硬化者慎用，孕婦、癲癇者禁用,護(hù)理措施（2-1）,4.健康教育常識(shí)指導(dǎo)：隔離消毒、衛(wèi)生習(xí)慣、接種疫苗生活指導(dǎo)：鍛煉、營養(yǎng)、戴口罩、通風(fēng)換氣、活動(dòng)地點(diǎn)用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，注意副作用,護(hù)理評(píng)價(jià),1.體溫是否降到正常范圍。2.呼吸困難是否緩解。3.頭痛是否減輕，全身不適癥狀是否減輕。4.有無并發(fā)癥的發(fā)生。