2018版流感指南ppt課件

1、,,,2018版流行性感冒指南解讀,一、病原學二、流行病學三、臨床表現四、實驗室檢查五、影像學檢查,六、診斷七、治療八、預后九、預防 十、Q&A,2018版流行性感冒指南解讀,2,一、病原學,血凝素（HA，H1-18）神經氨酸酶(NA，N1-11 ),流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃下30分鐘可滅活。,3,二、流行病學,1918-1919 西班牙流感 H1N12000萬-

2、5000萬人 死亡,1957年 亞洲流感 H2N2100萬-400萬 死亡,1969年 香港流感 H3N2100-200萬 死亡,,2009年 甲型H1N1流感>20萬人 死亡,季節(jié)性流感 每年導致25－50萬人 死亡,4,二、流行病學,5,,,二、流行病學,6,二、流行病學,7,流感患者和隱性感染者 從潛伏期末到急性期都有傳染性 受感染動物也可成為傳染源 病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天，嬰幼

3、兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可達1～3周。,傳染源,8,打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔、 眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。 接觸被病毒污染的物品也可引起感染。 人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動 物或受污染的環(huán)境而獲得。,傳播途徑,9,年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）； 年齡≥65歲的老年人； 肥胖者[體重指數（BMI>30

4、]； 妊娠期婦女; 伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。,重癥高危人群,10,潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。主要表現為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可

5、有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。,三、臨床表現,11,肺炎 神經系統(tǒng)損傷 心臟損傷 肌炎和橫紋肌溶解 膿毒性休克 基礎疾病加重,并發(fā)癥,12,,外周血常規(guī)：白細胞總數一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數明顯降低。 血生化：部分病例出現低鉀血癥,少

6、數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。 病原學相關檢查： （1）病毒核酸檢測 （2）病毒抗原檢測（甲型、乙型流感抗原 膠體金） （3）血清學檢測 （4）病毒分離培養(yǎng),四、實驗室檢查,13,鼻咽拭子 鼻腔拭子 咽喉拭子 樣本放入VTM(病毒溶媒),四、實驗室檢查,14,在感染的急性期 (癥狀出現后1~3天), 流感快速檢測法表現出高敏感度

7、,四、實驗室檢查,15,并發(fā)肺炎者影像學檢查可見肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或實變，個別病例可見胸腔積液。 兒童病例肺內片狀影出現較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現過度充氣，影像學表現變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現氣胸、縱隔氣腫等征象。,五、影像學檢查,16,診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。（一）臨床診斷病例出現上述流感臨床表現，有流行病學證據或流感快

8、速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。（二）確定診斷病例有上述流感臨床表現，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性： 1.流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。 3.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍 或4倍以上升高。,六、診斷,17,（一）出現以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱＞3天，

9、伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；5.合并肺炎；6.原有基礎疾病明顯加重。（二）出現以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦??；3.膿毒性休克；4.多臟器功能不全；5.出現其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。,六、診斷（重癥）,18,（一）基本原則1.對臨床診斷病例和確診病例應盡早隔離

10、治療。2.住院治療標準（滿足下列標準1條或1條以上）：（1）妊娠中晚期婦女。（2）基礎疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿 病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（3）符合重癥或危重流感診斷標準。（4）伴有器官功能障礙。,七、治療,19,（二）對癥治療高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呓o予止咳祛痰藥物。根據缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。,七、治療,20,發(fā)

11、病 48 h 內進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發(fā)病時間超過 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。 重癥流感高危人群及重癥患者，應盡早（發(fā)病 48h 內）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果； 如果發(fā)病時間超過 48 h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。 無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時間不足 48 h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治

12、療。,七、治療~抗病毒,21,神經氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。,離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。,七、治療~抗病毒,22,扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。 帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d 新生兒6mg/kg，3

13、1-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，,七、治療~抗病毒,23,中醫(yī)中藥的治療,七、治療,24,治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。 如出現低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。 合并休克時給予相應抗休克治療。 出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。 出現繼發(fā)感染時，給予相應抗感染治療。,七、治療~重癥病