itp案例分析課件

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜 idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP,案例,楊玲，女，47歲。患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢皮膚自發(fā)性瘀點(diǎn)瘀斑，偶爾有牙齦出血，量不多。2周前再次出現(xiàn)雙下肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血常規(guī)顯示：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L?；颊邽檫M(jìn)一步治療至我院就診，骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細(xì)胞314只，顆粒型。B超示“脾大”。,思考

2、,該患者的診斷是什么？如何判斷？如何對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理？,概念,特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少的一類出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。分急性及慢性兩種，急性多見(jiàn)于兒童，慢性多見(jiàn)于成人。,病因及發(fā)病機(jī)制,病因及發(fā)病機(jī)制至今為未明，可能與以下因素有關(guān)：感染免疫因素肝、脾與骨髓因素遺傳其他因素:雌激素,臨床表現(xiàn),慢性型　 多見(jiàn)成年女性。起病緩，出血輕，四肢皮膚

3、散在瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻或牙齦出血，月經(jīng)過(guò)多。部分病人可因感染或活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致內(nèi)臟出血，也可因情緒波動(dòng)而誘發(fā)顱內(nèi)出血。可反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象檢查：急性型血小板常低于20×109／L，慢性型在(30～80)×109／L之間。骨髓檢查：急性型幼稚巨核細(xì)胞明顯增多，且伴有成熟障礙；慢性型顆粒型巨核細(xì)胞增多。血小板生成減少。,幼稚巨核細(xì)胞,顆粒巨核細(xì)胞,出凝血機(jī)制檢查：出血時(shí)間延長(zhǎng)、血塊回縮不良、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。

4、血小板抗體檢查：血小板相關(guān)抗體（PAIg）增高和血小板相關(guān)補(bǔ)體（PAC3）增高。,實(shí)驗(yàn)室檢查,治療方案,一般治療：血小板明顯減少，告知病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。藥物治療：用腎上腺糖皮質(zhì)激素降低毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放?？诜娔崴?0-60mg/天。輸血及血小板,護(hù)理診斷,有損傷的危險(xiǎn)：與血小板減少、血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板抗體有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)?？謶郑号c血

5、小板過(guò)低，隨時(shí)有出血的危險(xiǎn)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能，與血小板減少有關(guān)。,護(hù)理措施,1.病情監(jiān)測(cè) 重點(diǎn)注意出血部位和出血量。觀察病人有無(wú)生命體征及神志變化，監(jiān)測(cè)血小板記數(shù)、出血時(shí)間、抗血小板抗體等。,,2.預(yù)防或避免加重出血（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理 在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。勤剪指甲，不搔抓皮膚沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重

6、皮膚紫癜。,護(hù)理措施,（2）預(yù)防消化道出血及護(hù)理 飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物。（3）預(yù)防顱內(nèi)出血  血小板計(jì)數(shù)小于20～30×109／L 時(shí)，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血。,護(hù)理措施,3.用藥的護(hù)理教會(huì)病人認(rèn)識(shí)所用藥物的名稱、劑量，按 時(shí)按量服用