亞寧定急癥應(yīng)用循證

1、亞寧定在高血壓急癥及亞急癥的應(yīng)用呈中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會《中國急診高血壓臨床實踐指南》專家撰寫組參考,〉亞寧定指南及不同靜脈用藥比較〉病種1：鹽酸烏拉地爾在腦卒中的應(yīng)用〉病種2：鹽酸烏拉地爾在主動脈夾層的應(yīng)用〉病種3：鹽酸烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰的應(yīng)用〉病種4：鹽酸烏拉地爾在圍手術(shù)期的應(yīng)用〉病種5：鹽酸烏拉地爾在子癇前期及子癇的應(yīng)用,亞寧定®的說明書用法用量,鹽酸烏拉地爾注射液說明書,烏拉地爾：多項權(quán)威指

2、南/共識推薦 ———高血壓急癥一線治療藥物,2.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué).2010,30(10):865-876. 2.The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee. Cerebrovasc Dis.2003,16:311–337. 3.Europe

3、an stroke Organisation (ESO) Executive Committee. Cerebrovasc Dis. 2008,25(5):457-507. P524.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué).2010,30(10):865-876 Ref2;p326;table85. 中華心血管病雜志2010, 38(3): 195-208,常用靜脈降壓藥物在高血壓急癥的應(yīng)用范圍比較,1.JNC VII 2。E

4、USI 2003 3. Paul E, ect. Hypertensive Crises challenges and management. CHEST 2007; 131:1949-1962,JNC VII Recommendation on Class Choice,JNC VII Recommendation on Parenteral Drugs,Acute Severe Arterial Hypertension: Th

5、erapeutic Options,De Gaudio et al., Current Drug Targets, 2009, Vol. 10, No. 8,高血壓急癥治療的藥物選擇,疾病類型 適用藥物 禁用藥物 高血壓腦病 烏拉地爾,硝普鈉,拉貝洛爾 可樂定 腦血管意外 烏拉地爾,拉貝洛爾,硝普鈉

6、 硝苯啶 急性左心衰 硝酸甘油,硝普鈉,烏拉地爾 拉貝洛爾 β受體阻滯劑 心肌缺血 硝酸甘油,硝普鈉, 烏拉地爾 二氮嗪 主動脈夾層 β受體阻滯劑+硝普鈉,烏拉地爾 硝苯啶 子 癇

7、 烏拉地爾,拉貝洛爾 硝普鈉？ 腎 衰 烏拉地爾,硝普鈉,拉貝洛爾 兒茶酚胺危象 酚妥拉明,拉貝洛爾 β受體阻滯劑+硝普鈉,,,,病種1：鹽酸烏拉地爾在腦卒中的應(yīng)用,何時開始用藥（缺血性卒中）,中國急性缺血性腦卒中診治指南2010目前關(guān)于腦卒中后早期是否應(yīng)該立即

8、降壓、降壓目標(biāo)值、腦卒中后何時開始恢復(fù)原用降壓藥及降壓藥物的選擇等問題尚缺乏可靠研究證據(jù)。國內(nèi)研究顯示，入院后約14%的患者收縮壓≥ 220 mmHg，56%的患者舒張壓≥120 mmHg。中國高血壓防治指南2010急性腦卒中的血壓處理缺乏臨床試驗足夠證據(jù)。僅供參考建議如下：急性缺血性卒中溶栓前血壓應(yīng)控制在<185/110mmHg。急性缺血性卒中發(fā)病24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，除非收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥

9、100mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病者，一般不予降壓，降壓的合理目標(biāo)是24h內(nèi)血壓降低約15%。有高血壓病史且正在服用降壓藥物者，如神經(jīng)功能平穩(wěn)，可與卒中后24h開始使用降壓藥物。,中國急性缺血性腦卒中診治指南2010中國高血壓防治指南2010,AHA/ASA Recommendations for BP Management in Acute Ischemic Stroke,1. Patients elig

10、ible for treatment with intravenous thrombolytics or other acute reperfusion intervention and SBP 185 mm Hg or DBP 110 mm Hg should have BP lowered before the intervention. A persistent SBP of 185 mm Hg or a DBP 110 mm

11、Hg is a contraindication to intravenous thrombolytic therapy. After reperfusion therapy, keep SBP 180 mm Hg and DBP 105 mm Hg for at least 24 hours.2. Patients who have other medical indications for aggressive treatmen

12、t of BP should be treated.3. For those not receiving thrombolytic therapy, BP may be lowered if it is markedly elevated (SBP 220 mm Hg or DBP 120 mm Hg). A reasonable goal would be to lower BP by approximately 15% duri

13、ng the first 24 hours after onset of stroke.4. In hypotensive patients, the cause of hypotension should be sought. Hypovolemia and cardiac arrhythmias should be treated and in exceptional circumstances, vasopressors ma

14、y be prescribed in an attempt to improve cerebral blood flow.,Adams HP Jr et.al. Stroke, 2007;38: 1655–1711.,何時開始用藥（出血性卒中）,中國高血壓防治指南2010急性腦卒中的血壓處理缺乏臨床試驗足夠證據(jù)。僅供參考建議如下：急性腦出血患者，如果收縮壓>200mmHg或MAP>150mmHg，要考慮用持續(xù)靜脈滴注積極

15、降低血壓，血壓的檢測頻率為每5min一次。如果收縮壓>180mmHg或或MAP>130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)這，要考慮監(jiān)測顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓；如沒有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，則考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓(例如MAP 降到110 mm Hg ，或目標(biāo)血壓為160/90 mm Hg)，密切觀察病情變化。,中國高血壓防治指南2010,AHA/ASA Guidelines for Treat

16、ing Elevated BP in Spontaneous ICH (2010),Morgenstern LB et al.Stroke. 2010;41(9):2108-29.,AHA/ASA Guidelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH (2010),Morgenstern LB et al.Stroke. 2010;41(9):2108-29.,AHA/ASA Gu

17、idelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH (2010),收縮壓在150-220 mmHg的患者，迅速將收縮壓降至140mmHg或許是安全的（ Ⅱa級推薦，B級證據(jù)，新推薦意見）,Morgenstern LB et al.Stroke. 2010;41(9):2108-29.,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,

18、研究結(jié)論,INTERACT結(jié)果表明：ICH早期強化降壓治療可行，耐受性好，且似乎能夠減少血腫擴大的發(fā)生，并未增加神經(jīng)功能的惡化以及其他的副作用但尚需大樣本隨機試驗確定早期強化降壓治療對ICH患者臨床轉(zhuǎn)歸的效果,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,INTERACT研究背景介紹,急性腦出血（ICH）后，早期降壓治療的效果尚不能肯定為評估這一治療的安全性和有效性進(jìn)行大樣本研

19、究的前期工作，即進(jìn)行的一項 開放、隨機、多中心國際研究合作項目——急性腦出血強化降壓試驗（intensive blood pressure reduction for cerebral hemorrhage trial，INTERACT）,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,INTERACT研究目的及成員,目的 通過INTERACT研究找

20、到明確證據(jù)，關(guān)于早期強化降壓在腦出血主要臨床終點利與弊的平衡，對患者預(yù)后的影響,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,INTERACT研究目的及成員,研究分為兩期INTERACT： 2005.11—2007.4INTERACT2：2008.10—2012.12研究成員項目主持者：澳大利亞喬治國際衛(wèi)生研究中心Anderson教授,Anderson CS et al.

21、Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,INTERACT研究目的及成員,研究成員參與研究者：澳大利亞、中國（北京、上海、香港、南京、河北、廣州、天津）、日本、美國、新西蘭、韓國等國家和地區(qū)的 醫(yī)院及科研院所,澳大利亞,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,入選ICH患者隨機分組,發(fā)病6h內(nèi)經(jīng)CT確診 ，SBP150-220mmHg，且對治療無明確適應(yīng)證

22、或禁忌證的急性自發(fā)性ICH患者，隨機分為：,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,,Eligible patients were at least 18 years of age, had spontaneous ICH confirmed by CT and elevated systolic blood pressure （ ≥2measurements of 150–2

23、20 mmHg ， recorded ≥2 min apart ） ， and were able to commence the randomly assigned treatment within 6h of ICH onset in a suitably monitored environment.,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,,Patients were e

24、xcluded for the following reasons: a clear indication for intensive lowering of blood pressure （ eg ， systolic blood pressure >220 mmHg or hypertensive encephalopathy ）;a clear contraindication to intensive lowering

25、 of blood pressure （ eg ， severe cerebral artery stenosis or renal failure ）;,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,,Patients were excluded for the following reasons: clear evidence that the ICH was secondar

26、y to a structural cerebral abnormality （ eg, arteriovenous malformation, intracranial aneurysm, or tumour ） or the use of a thrombolytic agent; an ischaemic stroke within30 days;,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(

27、5):391-9.,,Patients were excluded for the following reasons: a score of 3-5 on the Glasgow coma scale （ GCS ）, indicating deep coma;significant prestroke disability or medical illness; or early planned decompressive n

28、eurosurgical intervention.,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,多中心開放盲結(jié)果隨機試驗,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,,Anderson CS et al. Lancet Ne

29、urol 2008;7(5):391-9.,降壓藥使用情況,,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,,Anderson CS et al. Lancet Neurol 200

30、8;7(5):391-9.,,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,觀察指標(biāo),主要療效終點：24h時血腫量變化的比例次級療效結(jié)果：包括血腫體積的其他測量 指標(biāo)評價90d時的安全性及臨床轉(zhuǎn)歸,Anderson CS et al. Lancet Neur

31、ol 2008;7(5):391-9.,兩組治療SBP下降顯著,24h兩組平均血腫量改變情況,基線特征,相較差異22.6％，95％CI為0.6 -44.5％；P=0.04,,24h時擴大比例,36.3%,,24h時擴大比例,13.7%,14.2±14.5ml,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,其他血腫量測量,校正最初血腫量和從發(fā)病到行CT檢查后，兩組間中位血腫

32、增長不同（ P=0.06 ） ，組間絕對容積差為1.7ml （ 95％CI: -0.5 -3.9；P=0.13 ）血腫增大≥ 33％或≥12.5ml的相對危險度，強化組比指南組低36％ （ 95％CI: 0-59％，P=0.05 ） ，絕對危險度降低8％（ 95％CI：-1.0％-17％， P=0.05 ）,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,強化降壓治療未改變不良事件和

33、90d時次要臨床轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險,,研究結(jié)論,INTERACT結(jié)果表明：ICH早期強化降壓治療可行，耐受性好，且似乎能夠減少血腫擴大的發(fā)生，并未增加神經(jīng)功能的惡化以及其他的副作用但尚需大樣本隨機試驗確定早期強化降壓治療對ICH患者臨床轉(zhuǎn)歸的效果,Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,,Delcourt C et al.Int J Stroke. 2010;5(2):110-6.

34、,INTERACT2研究,鑒于INTERACT研究提示的ICH發(fā)病6h早期強化降壓治療可行、安全，并對防止血腫擴大有效，INTERACT2即是第二個主要研究階段,Delcourt C et al.Int J Stroke. 2010;5(2):110-6.,INTERACT2研究的任務(wù),首要任務(wù)：確定90d時血壓管理措施對所有原因的死亡終點和殘疾率的影響（根據(jù)改良Rankin 量表）次要任務(wù)：（1）評價ICH發(fā)病后治療<4h患

35、者組的臨床獲益（2）對死亡和傷殘單獨治療的效果評定,同樣對:生理功能、健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQoL)、中風(fēng)復(fù)發(fā)和其他血管事件、住院治療天數(shù)和需要永久照顧,Delcourt C et al.Int J Stroke. 2010;5(2):110-6.,INTERACT2研究的設(shè)計與流程,前瞻、隨機、開放標(biāo)簽、評估者盲終點（PROBE ）研究預(yù)計全球140個中心，2800個體入組,Delcourt C et al.Int J Stroke

36、. 2010;5(2):110-6.,INTERACT2 - Protocol Schema,,,Acute spontaneous ICHonset < 6 hoursSBP ≥150 and ≤220 mmHgNo definite indications or contraindications to treatmentAble to be actively managedProvide informed con

37、sent,,Repeat CT scans 24 hrs in selected patientsVital signs and BP over 7 days28 day and 3 month follow-up,,Intensive BP loweringTarget systolic BP 140 mmHg within 1 hour and for 24+ hrs,Conservative BP managementA

38、HA Guideline-based(treatment if systolic BP >180 mmHg),,R,,,,,,,,,Standard best practice stroke unit care,INTERACT2 statistical considerations,Sample size 2,800 - provides ? 90% power (α 0.05) for a 14% RRR in death/

39、dependency in active vs control, and 20% RRR in those (50%) randomized < 4 hoursPrimary outcome 50% (controls), reduced to 43% (active)10-14 mmHg SBP difference between groups results in a difference in haematoma gr

40、owth of 2ml (0-6 hours) and 3ml (0-4 hours) resulting in ? 14% (7% absolute) and 21% (10% absolute) RRR in a poor outcome in ICHNon-adherence (drop-out) of 10%Lost to follow up of 3%,INTERACT2研究的期待……,,病種2：鹽酸烏拉地爾在主動脈夾層的

41、應(yīng)用,,選擇治療方案的依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南－心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《中國高血壓防治指南2005修訂版》（衛(wèi)生部心血管病防治研究中心,中國高血壓聯(lián)盟）及2003年JNC7相關(guān)指南。臨床路徑降壓指導(dǎo)如下：,盡快控制血壓和心率至可耐受的低限，二者同步進(jìn)行：β1受體阻滯劑和血管擴張劑聯(lián)合應(yīng)用。首先選用靜脈給藥路徑。如選用硝普鈉加美托洛爾和/或烏拉地爾或艾司洛爾等，快速（十分鐘內(nèi)）將血壓

42、降至140/90mmHg以下，心率至70次/分以下；若病情允許，患者能耐受，逐漸調(diào)整劑量，將血壓和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。穩(wěn)定后，可逐步改用口服降壓藥物，如在β受體阻滯劑和（或）非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑的基礎(chǔ)上，加用二氫吡啶類鈣通道拮抗劑、ARB、ACEI、利尿劑等,http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201012/50

43、111.htm,2010年衛(wèi)生部主動脈夾層（內(nèi)科）臨床路徑,主動脈夾層患者心率血壓評估P<80bpm&SBP<120mmHg,no,評估患者是否存在支氣管哮喘/II、III度房室傳導(dǎo)阻滯/急性心衰,no,艾司洛爾500ug/kg iv once in 1 min；50ug/kg*min ivp，每隔5min增加50ug/kg*min至300ug/kg*min,,有無腎功能不全,no,硝普鈉0.5ug/kg*min；每

44、分鐘增加0.5ug/kg*min至10ug/kg*min,,地爾硫卓5~15ug/kg*min ivp,,烏拉地爾12.5mg iv once，后100～400ug/min ivp,主動脈夾層患者心率血壓評估P<80bpm&SBP<120mmHg,no,尼卡地平0.5~6ug/kg*min ivp,yes,,no,主動脈夾層患者心率血壓評估P<80bpm&SBP<120mmHg,,,no,yes,

45、yes,評估患者是否P<80bpm,注：如有體液潴留可用利尿劑無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌患者盡早加用口服藥β受體阻滯劑+鈣離子拮抗劑+ACEI+利尿劑,病種3：鹽酸烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰的應(yīng)用,,Schreiber W., et al. Intensive Care Med. 1998; 24: 557-563,王思偉 等. 中國實用醫(yī)藥. 2010; 5(31): 178,2010中國急性心衰診斷和治療指南推薦亞寧定作為常用的血

46、管擴張藥物 推薦級別（IIa C),中華心血管病雜志2010, 38(3): 195-208,烏拉地爾初始劑量多少為宜？重復(fù)劑量如何給藥？,,尚躍豐等, 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生. 2010 ; 137:11-14,烏拉地爾與對照組對LVEF 的改善明顯,尚躍豐等, 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生. 2010 ; 137:11-14,亞寧定®在高血壓急癥伴肺水腫治療中的應(yīng)用,一項開放性、隨機、前瞻性臨床研究，入選112例高血壓危象患者(S

47、BP>200mmHg或DBP>100mmHg且雙肺水泡音)，患者接受呋塞米80mg,iv后，隨機分為硝酸甘油（n=45；舌下給藥，起始劑量0.8mg，根據(jù)血壓每隔10分鐘調(diào)整劑量，最大累積劑量3.2mg）和亞寧定® （n=67；靜脈注射，起始劑量12.5mg，根據(jù)血壓每15分鐘調(diào)整劑量，最大累積劑量50mg）治療組，若(SBP>180mmHg或DBP>90mmHg，則維持硝酸甘油0.3-3mg/h或亞寧

48、定® 5-50mg/h，評價兩藥療效和安全性,Schreiber W., et al. Intensive Care Med. 1998; 24: 557-563,,,亞寧定®,硝酸甘油,亞寧定®在高血壓合并急性左心衰竭治療中的應(yīng)用,研究納入80例高血壓合并急性左心衰竭患者，接受亞寧定® (n=38，靜脈注射25mg，繼以0.2-0.6mg/min的速度靜脈滴注)或硝酸甘油(n=42，靜脈滴注50

49、-100μg/min)，比較兩者的降壓效果,王思偉 等. 中國實用醫(yī)藥. 2010; 5(31): 178,患者比例(%),顯效：用藥30-60min后呼吸、心率、血壓、動脈血氧分壓明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失有效：用藥30min-60min后呼吸、心率、血壓、動脈血氧分壓有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音部分減少無效：用藥30-60min后心力衰竭癥狀、體征和呼吸、心率、動脈血氧分壓不改善，甚至加重或死亡,亞寧定®,P<0.05,硝普鈉

50、、烏拉地爾 治療前后BNP、LVEF變化,* p<0.05 **p<0.05,,實用心腦肺血管雜志 2009.10,對重度心衰患者，烏拉地爾與硝普鈉同樣改善神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，降低過高的內(nèi)皮素（ET)水平,越來越多證據(jù)表明, 心力衰竭患者內(nèi)皮素(ET)與心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān), 重度心衰患者的ET-1和大內(nèi)皮素水平明顯增高,Karl Stangl, MD， et al. Pulmonary Release and Coro

51、nary and Peripheral Consumption of Big Endothelin and Endothelin-1 in Severe Heart FailureAcute Effects of Vasodilator Therapy. Circulation. 2000;102:1132-1138.,重度心衰患者21例, 烏拉地爾組10例, 50-75mg靜推后25-75mg/h靜點, 硝普鈉組11例, 平均劑量3

52、ug.kg.min。測定動脈、 肺靜脈、冠狀竇和肘前靜脈血中ET水平,病種4：鹽酸烏拉地爾在圍手術(shù)期的應(yīng)用,,亞寧定®獨特的靶器官保護(hù)作用,亞寧定®獨特的靶器官保護(hù)作用7-15,亞寧定®激活中樞5HT1A受體14、阻斷外周突觸后α1受體14，降低前負(fù)荷（肺毛細(xì)血管楔壓9、左室舒張末容積15）、后負(fù)荷（外周血管阻力9），降低血壓，有效改善血流動力學(xué)狀。*動物研究；**心搏量指數(shù)=心臟指數(shù)/心率,7.A

53、nger C, et al.J Hypertens Suppl.1988,6(2):S63-S64. 8. Prehn JH et al.Eur J Pharmacol.1991,203(2):213-222.9.Mollhoff T, et al. Br J Anaesth.1990,64(4): 493-497. 10.van der Stroom, JG et al.Br

54、 J Anaesth.1996,76(5): 645-651.11.李立環(huán)等.中華麻醉學(xué)雜志.1999,19(9):517-520. 12.Adnot S,et al.Am Rev Respir Dis .1988,137(5): 1068-1074. 13.Kobrin I et al.Am J Cardiol.1985,55(6):722-725. 14

55、. van Zwieten PA et al.Drugs,1990,40(Suppl.4):1-8.15.Lepage JY et al.Br J Anaesth.1994,72(6):638-642.,亞寧定®在圍手術(shù)期高血壓治療中應(yīng)用靈活,亞寧定®：不影響心率、顱內(nèi)壓，安全性更佳,亞寧定® 獨特的靶器官保護(hù)作用，不影響心率、顱內(nèi)壓8,9,心率（次/分),烏拉地爾不引起反射性心動過速8,高血壓急癥患者予

56、烏拉地爾（首劑12.5-25mg，必要時重復(fù)一次，后2-10ug/kg/min維持；n=58）治療，結(jié)果顯示，烏拉地爾起效迅速，無反射性心動過速（p>0.05 vs用藥前）。,Ref8;p217,mmHg,烏拉地爾對顱內(nèi)壓無影響9,顱骨切除術(shù)患者予烏拉地爾（平均劑量0.8 ± 0.22mg/kg；n=8）控制術(shù)中高血壓，結(jié)果顯示烏拉地爾明顯降低血壓，但對顱內(nèi)壓無顯著影響（p>0.05 vs用藥前） 。,mmHg,9

57、.Anger C, et al.J Hypertens Suppl.1988,6(2):S63-S 表1,8.張文武,等.中國急救醫(yī)學(xué).1999,19(4):217-219.,亞寧定®在嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中高血壓治療中的應(yīng)用,研究納入18例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者，于手術(shù)前3天停服口服降壓藥，改用亞寧定®滴注(起始劑量5mg/h，以1mg/h逐步遞加，直至出現(xiàn)眩暈或SAP穩(wěn)定在≤90mmHg)。結(jié)果表明，亞寧定®可

58、有效控制嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中高血壓,P Gosse, et al. Journal of Human Hypertension. 2009; 23: 605–609,血壓或心率,T0：麻醉前T1：喉鏡檢查氣管插管后T2：腹膜注氣法結(jié)束T3：腎上腺手術(shù)期T4：腺體切除后T5：特護(hù)病房穩(wěn)定期,亞寧定®在控制老年甲狀腺手術(shù)高血壓中的應(yīng)用,研究納入90例擇期行甲狀腺次全切除術(shù)的患者，采用一點法行單側(cè)頸深叢+雙側(cè)頸淺叢阻滯，當(dāng)患者出

59、現(xiàn)血流動力學(xué)變化時，隨機接受亞寧定® (n=45，靜脈注射0.25mg/kg)或亞寧定®+美托洛爾(n=45，靜脈注射亞寧定®0.25mg/kg，再緩慢靜注美托洛爾0.035mg/kg)治療。結(jié)果表明，亞寧定®+美托洛爾能夠有效控制血壓和心率，改善心肌缺血狀態(tài),朱平增 等. 實用心腦肺血管病雜志. 2008; 16(11): 23-24,*,*,*,*,*,*,*P<0.01 vs. 用藥前

60、,血壓或心率,亞寧定®MBP(mmHg),亞寧定®HR(次/min),亞寧定®+美托洛爾MBP(mmHg),亞寧定®+美托洛爾HR(次/min),亞寧定®在預(yù)防氣管插管時心血管反應(yīng)中的應(yīng)用,收縮壓（mmHg）,組間同期比較：Δp<0.05，ΔΔp<0.01與誘導(dǎo)前比較：#p<0.01,46例全麻擇期手術(shù)患者氣管插管后，隨機分為2組，其中23例患者靜注亞寧定

61、4; （0.5mg/kg），觀察2組氣管插管時的心血管反應(yīng),傅潤喬等.中華麻醉學(xué)雜志.1996,16(4):156-158.,ΔΔ,Δ,#,#,亞寧定®組(n=23),亞寧定®在預(yù)防氣管拔管時心血管反應(yīng)中的應(yīng)用,研究納入40例ASAⅠ-Ⅱ級無明顯高血壓病史的全麻患者分為對照組和觀察組。觀察組拔管前5 min 靜脈注射亞寧定® 0.5 mg/kg，對照組不做特殊處理。結(jié)果表明，結(jié)論：全麻拔管前用亞寧定

62、4;可預(yù)防拔管時血壓升高，并且對心率無明顯影響,馬穎. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報. 2009; 6(11): 64,血壓或心率,*,*,*,*,*P<0.01 vs.亞寧定®組,亞寧定®組MBP(mmHg),亞寧定®組HR(次/min),亞寧定®給藥簡便靈活，應(yīng)用范圍廣泛,*給藥推薦來源于相關(guān)臨床研究，僅供參考。處方前請參閱詳細(xì)處方資料。,亞寧定®：劑量易滴定，使用方便19,20.賀聿國,等.

63、中華麻醉學(xué)雜志.1999,19(10): 592. 21.潘梁等.福建醫(yī)藥雜志.2009,,31(3):135-136.22. Van Hemelrijck J P,et al. Cardiothorac Vasc Anesth.1993,7(3): 273-278.23.張立明等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2008,17(31):4839-4840.24.Gosse P

64、,et al.J Hum Hypertens.2009,23(9): 605-609. 25.朱平增,等.實用心腦肺血管病雜志.2008,16(11):23- 24.,病種5：鹽酸烏拉地爾在子癇前期及子癇的應(yīng)用,,降壓藥的妊娠期及哺乳期用藥,應(yīng)用原則收縮期血壓 ≥160mmHg,或舒張期血壓 ≥110mmHg時應(yīng)用降壓藥物根據(jù)血壓變化情況及時調(diào)整藥物劑量 , 最好將收縮壓控制在 140～155 mmHg ; 舒張壓控制在 90～

65、105 mmHg。降壓治療的目標(biāo)血壓不要低于 140 /85mmHg。兼顧母體和胎兒不影響腎臟和胎盤血流量,目前的研究并沒有足夠證據(jù)證明某一種藥物優(yōu)于另外一種 ,建議選用抗高血壓藥物時 ,應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗選用熟悉的藥物,降壓藥的妊娠期及哺乳期用藥,硝苯地平：無詳盡的臨床研究資料，臨床上有硝苯地平用于高血壓的孕婦。 硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳婦女應(yīng)停藥或停止哺乳。C 酚妥拉明：孕婦及哺乳期婦女用藥：尚不明確 拉貝洛爾：兒童、孕婦及哮

66、喘、腦溢血病人忌用靜注。C  硝酸甘油：B,可樂定：動物研究發(fā)現(xiàn)對胎仔有害，人體研究尚不充分。本品可通過乳汁分泌。此藥只有必要時方可應(yīng)用于妊娠及哺乳期婦女。C 哌唑嗪：孕婦、乳母和12歲以下兒童禁用。 甲基多巴：能通過胎盤。在人體的研究尚不充分。已有的研究顯示孕婦服藥后對胎兒沒有明顯有害的影響，因此在必要的情況下甲基多巴可用于孕婦?？膳湃肴橹?，但未有對嬰兒影響的報道。盡管如此，哺乳婦女仍應(yīng)慎用。 B,（new）妊娠高血壓

67、疾病診治指南（2011歐洲心臟病學(xué)會）,Pharmacological management of hypertension in pregnancyDrug treatment of severe hypertension in pregnancy is required and beneficial, yet treatment of less severe hypertension is controversial. Alth

68、ough it might be beneficial for the mother with hypertension to reduce her BP, a lower BP may impair uteroplacental perfusion and thereby jeopardize fetal development.Women with pre-existing hypertension may continue th

69、eir current medication except for ACE inhibitors, ARBs, and direct renin inhibitors, which are strictly contraindicated in pregnancy because of severe fetotoxicity, particularly in the second and third trimesters. If tak

70、en inadvertently during the firsttrimester, switching to another medication and close monitoring including fetal ultrasound are advisable and usually are sufficient.a-Methyldopa is the drug of choice for long-term treat

71、ment of hypertension during pregnancy. The a-/b-blocker labetalol has efficacy comparable with methyldopa. If there is severe hypertension it can be given i.v. Metoprolol is also recommended. Calcium channel blockers suc

72、h as nifedipine (oral) or isradipine (i.v.) are drugs of second choice for hypertension treatment.These drugs can be administered in hypertensive emergencies or in hypertension caused by pre-eclampsia. Potential synerg

73、ism with magnesium sulfate may induce maternal hypotension and fetal hypoxia. Urapidil can also be selected for hypertensive emergencies.Magnesium sulfate i.v. is the drug of choice for treatment of seizures and prevent