高血壓急癥與亞急癥

1、高血壓急癥與亞急癥,高血壓急癥（hypertensive Emergencies）： 原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者， 在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過 180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。 包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動(dòng)脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬

2、高心肌梗死)、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等。,定義,注意： 血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比,定義,高血壓亞急癥（hypertensive urgencies）： 是指血壓顯著升高 但不伴靶器官損害。患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。,定義,血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損

3、害。,定義,病史： 既往高血壓診斷和治療經(jīng)過 血壓升高程度、時(shí)間 是否存在誘發(fā)因素 精神創(chuàng)傷、過度緊張與疲勞 內(nèi)分泌功能失衡 服用可能升高血壓的藥物 擬腎上腺藥物 突然停用降壓藥物（受體阻滯劑）

4、有無心、腦、腎視力等功能障礙,診治思路,查體： 血壓測(cè)量 心肺有關(guān)查體 神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)查體 腎臟有關(guān)查體 眼底檢查,診治思路,輔助檢查： 血常規(guī) 尿常規(guī) 血

5、生化 心電圖 胸 片 心臟彩超 CT,診治思路,核心： 確定基礎(chǔ)與當(dāng)前血壓水平 判斷有無靶器官急性功能衰竭或慢性損害急性加重

6、,診治思路,原則： 避免引起心臟、腦、腎臟缺血 選用降壓迅速、作用時(shí)間短、靜脈途徑給藥,高血壓急癥的治療,降壓目標(biāo)： 1h內(nèi)使平均血壓下降但不超過平均動(dòng)脈壓25% 2-6h血壓降至約160/100mmHg 24-48h逐漸降至正常水平,高血壓急癥的治療,降壓時(shí)需充分考慮到患者的年齡

7、、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果患者為急性冠脈綜合癥或以前沒有高血壓病史的高血壓腦?。ㄈ缂毙阅I小球腎炎、子癇所致等），初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低。若為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標(biāo)應(yīng)該低至收縮壓 100-110mmHg。聯(lián)合使用降壓藥，并要重視足量β-受體阻滯劑的使用。,高血壓急癥的治療,高血壓急癥的治療,硝普鈉（sodium nitroprusside）：

8、 降壓機(jī)制：直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷 用法用量：0.25-10ug/kg/min，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)速率，停止應(yīng)用后1-2min作用即消失 適應(yīng)癥：可用于各種高血壓急癥 不良反應(yīng)： 惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng) 長(zhǎng)期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生的硫氰酸中毒，尤其是腎功能不全者（不能大于3天）肝功能不全者慎用,高血壓急癥的治療,硝酸甘油（nitroglyceri

9、n）： 降壓機(jī)制：直接作用于血管平滑肌硝酸鹽受體，擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈 用法用量：5-100ug/min，根據(jù)血壓調(diào)整，停藥后數(shù)分鐘作用消失 適應(yīng)癥：主要用于急性心力衰竭、急性冠脈綜合征時(shí)的高血壓急癥 不良反應(yīng)：心動(dòng)過速、面部潮紅、頭痛和嘔吐,高血壓急癥的治療,尼卡地平（nicardipine）：

10、 降壓機(jī)制：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 用法用量：0.5-10ug/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整 適應(yīng)癥：改善腦血流量。主要用于高血壓急癥，尤其是急性腦血管病時(shí)高血壓急癥 不良反應(yīng)：心動(dòng)過速、面部潮紅,高血壓急癥的治療,地爾硫卓（diltiazem）： 降壓機(jī)制：非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 用法用量

11、：10mg靜推，5-15ug/kg/min,根據(jù)血壓調(diào)整速率，停藥后30min失效 適應(yīng)癥：高血壓急癥、急性冠脈綜合征 不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅,高血壓急癥的治療,拉貝洛爾（labetalol）： 降壓機(jī)制：α、β受體阻滯劑 用法用量：20-100mg靜推，0.5-2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)整速率，24小時(shí)不超過300mg，停用后作用持

12、續(xù)3-6小時(shí) 適應(yīng)癥：妊娠或腎衰竭時(shí)的高血壓急癥 不良反應(yīng)：頭暈、直立性低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯,高血壓急癥的治療,三甲噻方（trimetaphan）： 降壓機(jī)制：神經(jīng)節(jié)阻滯劑，同時(shí)阻斷交感與副交感神經(jīng) 用法用量：1g/L的濃度以0.5-5mg/min速度滴注，根據(jù)血壓調(diào)整速率 適應(yīng)癥：主動(dòng)脈夾層的高血壓急癥

13、 不良反應(yīng)：直立性低血壓、排便和解尿困難,高血壓急癥的治療,24-48小時(shí)內(nèi)將血壓緩慢降至160/100mmHg（沒有證據(jù)說明緊急加壓可以改善以后）;可靜脈給藥，也可通過口服降壓藥控制，如鈣通道阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑，還可根據(jù)情況使用袢利尿劑;血壓初步控制后，應(yīng)調(diào)整口服藥物;避免對(duì)某些無并發(fā)癥但血壓較高的患者進(jìn)行過度治療（在這些患者中靜脈或大劑量口服負(fù)荷量