東莞市農(nóng)民工醫(yī)療保險政策研究.pdf

1、研究目的:隨著我國經(jīng)濟體制改革和市場經(jīng)濟發(fā)展，工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進程加快，戶籍影響逐步弱化，大量農(nóng)村剩余勞動力流向城鎮(zhèn)，形成數(shù)量龐大的農(nóng)民工群體。然而該群體排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療外，加之經(jīng)濟水平低、工作生活環(huán)境差、疾病風(fēng)險高，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象較嚴(yán)重，亟待研究和完善農(nóng)民工醫(yī)療保險政策，為其提供基本健康保障。 本研究旨在通過東莞市農(nóng)民工健康狀況、醫(yī)療需求和醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析，農(nóng)民工醫(yī)療保險政策的可行性分析以及政策效果指標(biāo)的

2、影響因素分析，達(dá)到以下目的：1、有針對性的制定和規(guī)劃醫(yī)療保險政策的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和保障重點；2、研究影響政策正面和負(fù)面的利益關(guān)系以探討利于政策實施的方案；3、分析影響政策因素并提出合理化建議，達(dá)到優(yōu)化政策的目的。4、結(jié)合分析結(jié)論，為國家制定農(nóng)民工醫(yī)療保險政策提供客觀的依據(jù)；5研究和總結(jié)農(nóng)民工醫(yī)療保險政策方法和理論，對我國公共政策和福利經(jīng)濟理論做一些有益嘗試。 研究方法:通過定性與定量相結(jié)合分析方法，采用文獻研究、調(diào)查研究、政策分析方

3、法，從質(zhì)和量的不同角度為東莞市農(nóng)民工醫(yī)療保險政策研究提供方法技術(shù)。資料收集采用文獻法、訪談法、問卷法；調(diào)查研究采用抽樣調(diào)查、典型調(diào)查；資料處理和分析采用描述性分析法、比較分析法、χ2檢驗、秩和檢驗、Kenda11等級相關(guān)，非條件Logistic回歸分析方法、廣義線性回歸分析方法、主成分分析以及探索性因子分析等統(tǒng)計分析方法；政策研究采用政策試驗研究、利益相關(guān)集團分析和公共政策流程分析。 研究內(nèi)容:東莞市農(nóng)民工醫(yī)療保險政策研究是圍繞

4、建立農(nóng)民工醫(yī)療保險政策的必要性、可行性、實施效果以及政策信息反饋等公共政策規(guī)劃流程開展的研究。主要內(nèi)容包括：(1)農(nóng)民工的基本狀況分析，主要為人口學(xué)和社會學(xué)特征；(2)農(nóng)民工醫(yī)療保險政策必要性研究，即研究農(nóng)民工是否對醫(yī)療保險有需要以及需要的程度，它主要從農(nóng)民工的醫(yī)療保險現(xiàn)狀、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用狀況三方面分析；(3)農(nóng)民工醫(yī)療保險政策可行性研究，它是以系統(tǒng)的觀點分析農(nóng)民工醫(yī)療保險政策的利益相關(guān)集團，分析政策的支持力和阻礙力，評估和預(yù)測

5、政策的可行性，最后提出調(diào)整政策或協(xié)調(diào)集團利益的對策。(4)農(nóng)民工醫(yī)療保險政策效果研究，它包括效果研究的指標(biāo)體系構(gòu)建和分析影響公平、效率、質(zhì)量等三類效果指標(biāo)的因素。 研究結(jié)果:研究表明：東莞市農(nóng)民工醫(yī)療保險政策試點已取得一定效果，但是政策的結(jié)構(gòu)、功能和機制等仍需調(diào)整和優(yōu)化。(1)該政策覆蓋對象定位合理、結(jié)構(gòu)層次多元化、運行狀況良好。首先，參保對象是有勞動關(guān)系的農(nóng)民工，體現(xiàn)了保障勞動權(quán)的理念。第二，多層次農(nóng)民工醫(yī)療保險政策結(jié)構(gòu)初步形

6、成，主要包括單位醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。第三，農(nóng)民工參保比率為42.03％，高于全國平均水平。(2)社會醫(yī)療保險的主體功能有待加強。首先，社會醫(yī)療保險政策還未惠及到大部分農(nóng)民工，其參保率僅為14.10％；在農(nóng)民工醫(yī)療保險中的構(gòu)成比為32.03％，未達(dá)到主體地位；第二，農(nóng)民工醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重。醫(yī)療保險支付門診和住院費用比例小，分別為8.12％和13.3％。第三，農(nóng)民工對醫(yī)療保險政策熟悉程度偏低，醫(yī)療保險意識較薄弱。(3)農(nóng)民

7、工醫(yī)療保險需要程度高，尤其是大病風(fēng)險化解機制亟待建立。首先，農(nóng)民工疾病風(fēng)險高。兩周患病率為192.5％，高于全國水平143.0％。第二，農(nóng)民工衛(wèi)生服務(wù)需要未轉(zhuǎn)化成有效需求的現(xiàn)象存在，尤其是住院需要未滿足的現(xiàn)象明顯。農(nóng)民工住院率為3.27％，低于全國指標(biāo)；未住院比例為57.24％，高于全國指標(biāo)。第三，健康意識薄弱和無醫(yī)療保險是制約衛(wèi)生服務(wù)利用的主要因素。未住院原因中，自感病輕占33.77％，經(jīng)濟困難或無醫(yī)療保險占22.91％。(4)政策效

8、果指標(biāo)體系初步構(gòu)建，影響效果因素復(fù)雜。效果指標(biāo)體系以公平、效率、質(zhì)量為主體。工作狀況和是否享有單位醫(yī)療保險是影響公平性的主要因素；工作狀況和是否享有醫(yī)療保險是影響效率的主要因素；工作狀況、社會醫(yī)療保險狀況、滿意度、文化程度等多類因素對質(zhì)量有影響。(5)農(nóng)民工醫(yī)療保險政策的利益相關(guān)集團力量均衡，政策協(xié)調(diào)工作有待加強。地方醫(yī)療保險機構(gòu)、已參保人群及其用人單位、醫(yī)療機構(gòu)以支持立場為主。企業(yè)和地方政府對該政策的積極性不高。政策優(yōu)勢和劣勢相當(dāng)，協(xié)

9、調(diào)工作仍艱巨。(6)農(nóng)民工醫(yī)療保險政策流程分析初見成效。將國外公共政策分析理論與本研究實際情況相結(jié)合，總結(jié)出一些理論和經(jīng)驗。 政策建議:綜合研究結(jié)果，提出以下政策建議：(1)調(diào)整東莞市農(nóng)民工醫(yī)療保險的層次結(jié)構(gòu)，建立以社會醫(yī)療保險為主體，以單位醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險為補充的雙層金字塔的理想結(jié)構(gòu)，提升社會醫(yī)療保險的主體地位和功能。(2)重點建立社會統(tǒng)籌基金以降低住院疾病風(fēng)險，單位醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險化解門診疾病風(fēng)險作為補充，從而提

10、高衛(wèi)生服務(wù)需要到需求的轉(zhuǎn)化力度。(3)突出社會醫(yī)療保險的網(wǎng)底功能，滿足農(nóng)民工最基本的醫(yī)療需求。政策目標(biāo)應(yīng)突出公平，強化建立農(nóng)民工醫(yī)療保險的責(zé)任，促進福利水平與城市經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，減少社會階層的差距。(4)利益相關(guān)集團的立場和力量的調(diào)整。首先，樹立科學(xué)的發(fā)展觀，將人力成本優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為技術(shù)優(yōu)勢；第二，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，以利于形成國內(nèi)統(tǒng)一的勞動力價格，營造公平的企業(yè)競爭環(huán)境。第三，注重醫(yī)療保險政策的科學(xué)性和可行性。建議制定較低繳費基數(shù)和費率標(biāo)準(zhǔn)

11、以減輕農(nóng)民工和用人企業(yè)負(fù)擔(dān)，提升保險管理層面以適應(yīng)農(nóng)民工的流動性。(5)建立和完善農(nóng)民工醫(yī)療保險的配套政策措施。 研究創(chuàng)新:本研究的創(chuàng)新體現(xiàn)以下方面：從健康需要和需求為切入點，將醫(yī)療保險研究與衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查相結(jié)合，探討適宜的農(nóng)民工醫(yī)療保險政策，在國內(nèi)尚屬首次。率先將需要與需求理論、醫(yī)療保險理論、國外福利經(jīng)濟理論和公共政策分析理論相結(jié)合，定性與定量研究方法相結(jié)合，應(yīng)用于農(nóng)民工醫(yī)療保險政策研究，并且對我國福利經(jīng)濟理論和公共政策研究進行