局部解剖學復旦大學

1、,高級局部解剖學,,,高級局部解剖學（頭頸部）,復旦大學上海醫(yī)學院 解剖與組織胚胎學系 王 劼 孫 燕,,,第一部分 頸部（the neck）,概述 頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側區(qū),,第一節(jié) 概述,頸部境界： 上界：下頜骨下緣、上項線、枕外隆突的連線 下界：頸靜脈切跡、鎖骨、肩胛骨肩峰至肩峰第七頸椎棘突,,分區(qū)： 1、前方：頸前外側區(qū)（固有頸部） 頸前區(qū)（頸前三角）舌骨上區(qū) 頦下三角

2、 下頜下三角 舌骨下區(qū) 頸動脈三角 肌三角 胸鎖乳突肌區(qū)

3、 頸外側區(qū)（頸后三角） 枕三角 鎖骨上三角 2、后方：項部,,,,,,,頸部分區(qū),,頸部結構安排的特點 頸視為連接頭與軀干、軀干與上肢的橋梁 由于運動的靈活性是頸部的機能特點，加上發(fā)音、吞咽、呼吸等活動，增加了頸部各結構間的活動范圍 頸部器官及血管在頭

4、頸運動時位置不是固定不變的。,,是運動頭部并保護頸部器官的主要肌肉。 劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構成。 后緣中點是頸叢皮神經淺出的部位，稱神經點 （punctum ervosum）。 后緣上、中１／３交點為副神經 （accessory nerve）行經處。 后緣下、中１／３交點為臂叢（ brachial plexus）行經處。 前緣中點深面為第六頸椎橫突前結節(jié)，對椎動脈三角的尖部，椎動脈由此進入頸椎橫突孔。,表面解剖,胸鎖乳

5、突肌（ sternocleidomastoid ）是頸部分區(qū)、 器官定位最重要的肌性標志。,,頸淺筋膜：疏松，內含頸闊肌、皮靜脈、皮神經、淋巴結,頸部筋膜層次,頸部固有筋膜淺層（ 封套筋膜） ：包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個肌鞘，包繞腮腺和下頜下腺，形成兩個腺體筋膜鞘。 頸部固有筋膜深層 ：包繞舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成胸骨上間隙。 頸內筋膜：分為臟層與壁層。壁層包繞頸部大血管及神經，即形成頸動脈鞘 （car

6、otid sheath ）。臟層包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個內臟鞘總鞘，并伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。 臟層與壁層間的間隙為器官前間隙。 椎前筋膜：頸深筋膜深層，形成頸長肌鞘和斜角肌鞘。,,頸部筋膜間隙： １、胸骨上間隙（ suprasternal space）：位于胸骨柄上緣，由頸部固有筋膜的淺、深二層形成，內含頸前靜脈弓。 ２、鎖骨上間隙 （supraclavicular space）：位于鎖骨

7、上緣，由頸部固有筋膜的淺、深二層形成，內含頸前淺靜脈和頸外靜脈。 ３、氣管前間隙 （pretracheal space）：位于氣管前筋膜與頸深筋膜淺層之間，內含甲狀腺最下動脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺，是頸部最危險局部區(qū)域。 ４、咽后間隙 （retropharyngeal space）：位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間，此間隙感染可蔓延至后縱隔。 ５、椎前間隙（ prevertebral space）：

8、位于椎前筋膜與頸、胸椎之間，該間隙感染可向兩側蔓延至頸外側區(qū)。,,,,頸前區(qū)的皮膚切口,頸部三角的劃分與境界,第二節(jié) 頸前區(qū),,層次解剖,1 頸淺層結構 皮膚 頸淺筋膜、頸闊?。╬latysma muscle) 頸前靜脈和頸外靜脈（external jugular vein） 頸淺叢（耳大神經和頸橫神經） 2 頸深層結構 頸固有筋膜、頸靜脈弓和頸袢（ansa cervicalis） 頸動

9、脈鞘（carotid sheath）頸總動脈 頸內動、靜脈 迷走神經（心支） 頸深淋巴結（頸內靜脈二腹肌淋巴結/角淋巴結）,,,頸淺層結構,,頸淺層結構,,頸深層結構,,頸部三角 （traingle of cerical r

10、egion）,,頸闊肌側面觀 Lateral aspect of platysma,,頸叢及其分支 Cervical plexus and it’s branches,頸部淺靜脈 Superical veins of cervical region,,頸前區(qū)各三角的解剖 頸動脈三角（肩胛舌骨肌三角） 境界：胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 內容物：① 靜脈：頸內靜脈 ② 動

11、脈：頸總動脈 頸內動脈 頸外動脈 甲狀腺上動脈 面動脈 舌動脈 枕動脈 * 頸動脈竇、頸動脈小球 ③ 神經：舌下神經：頸袢上根

12、 迷走神經：喉上神經喉內支 副神經,,,,,頸動脈三角及其內容物 Carotid triangle and it’s contents,,下頜下三角（二腹肌三角） 境界：下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間 內容物： ① 下頜下腺（Submandibular gland）:分為淺部和深部 ② 面動脈：二腹肌深面入下頜下三角，下頜下腺

13、深面前行 ③ 舌動脈 ④ 舌神經 ⑤ 下頜下神經節(jié) ⑥ 下頜下淋巴結 ⑦ 舌下神經,,,,,舌骨舌肌、舌動脈和舌下神經的關系,,下頜下三角及其內容 Submandibular triangle and it’s contents,,肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）,境界：頸前正中線、胸鎖 乳突肌前緣，肩胛舌骨肌上腹圍成。 內容物：甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸段和食管頸段 ① 甲狀腺 a 形

14、態(tài)：左右側葉、峽 b 位置： 側葉：上至甲狀腺軟骨中點水平， 下至第6氣管軟骨環(huán) 峽： 2—4氣管軟骨環(huán) c 被膜 氣管前筋膜—甲狀腺鞘（假被膜） 甲狀腺懸韌帶 甲狀腺外膜—纖維囊（真被膜）

15、 d 毗鄰 淺層：皮膚、頸淺筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，氣管前筋膜 后外：頸A鞘，頸交感干 后內：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經,,e 甲狀腺的動脈與喉的神經的關系* 甲狀腺上動脈與喉上神經外支: 遠離甲狀腺處相伴行,接近甲狀腺處分開 (上近結扎動脈） 甲狀腺下動脈與喉返神經: 近甲狀腺處相伴行,遠離甲狀腺處分開 (下遠結扎動脈） 右側：神經在前，動脈在后

16、 左側：動脈在前，神經在后,,甲狀腺及其毗鄰（前面觀） Thyroid gland and its relations,,甲狀腺及其毗鄰（側面觀） Thyroid gland and its relations,,甲狀腺及其毗鄰（后面觀） Thyroid gland and its relations,,甲狀腺區(qū)前面觀 Anterior aspect of the region of thyoid,,甲狀腺區(qū)后面觀

17、Posterior aspect of the region of thyoid,,甲狀腺及其靜脈 Thyroid gland and its veins,,復習思考題： 甲狀腺手術入路經過哪些層次？這些層次有哪些形態(tài)特點？ 甲狀腺手術要結扎哪些血管？這些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神經？這些神經的局部位置在哪里？ 氣管切開手術入路經過哪些層次？從氣管的局部位置與形態(tài)特征上思考一下，如切開氣管時應注意些什么問題？,,第三節(jié)

18、 胸鎖乳突肌區(qū),層次解剖 椎動脈三角（triangle of the vertebral artery） 境界：外側：前斜角肌 內側：頸長肌 尖：第六頸椎橫突前結節(jié) 基底：胸膜頂及前方橫過的鎖骨下動脈 內容物： ① 胸導管（thoracic duct） ② 迷走神經（vagus nerve）

19、、喉返神經 ③ 鎖骨上淋巴結（supraclavicular LN） 膈神經（phrenic N） ④ 甲狀頸干（thyrocervical trunk)、椎動脈 ⑤ 頸交感干（cervical part of sympathetic trunk）,,,頸根部（前面觀） root of the neck,,頸交感干 cervical

20、 part of sympathetic trunk,,復習思考題： 在尸體解剖時，如何確定胸導管？ 如何確定前斜角??？該肌與哪些結構相毗鄰？ 胸膜頂的前方有哪些神經、血管與其毗鄰？ 鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈在頸根部的行走和局部位置有何不同？,,第四節(jié) 頸外側區(qū),境界：胸鎖乳突肌后緣、斜角肌前緣和鎖骨    頸外側區(qū) 枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 鎖骨上大窩

21、（肩胛舌骨肌鎖骨三角）   層次解剖 ①淺層結構：頸外靜脈（external jugular V） 鎖骨上神經（supraclavicular N） 頸橫神經（transverse colli N） 耳大神經（great auricular N） 枕小神經（lesser occipital

22、N） ②深層結構： 副神經（accessory N） 臂叢（branchial plexus） 肩胛上神經（suprascaular N）,,,頸外側區(qū)的淺層結構,,頸外側區(qū)的深層結構,,復習思考題： 在頸外側三角，如何確定頸淺叢和副神經？ 繪簡圖表示你解剖出的臂叢根、干與前斜角肌及鎖骨的局部位置關系？,,,第二部分 頭部(the head),概述 面部

23、 顱部 顳下窩與下頜后窩 咽 眶,,第一節(jié) 概述,顱部和面部的特點： 頭皮： 皮膚、皮下組織和帽狀腱膜組成 * 皮下組織、腱膜下組織和骨膜下組織的出血（或化膿），三者間的區(qū)別 頭顱靜脈：頭皮V、骨松質中的板障V和硬腦膜竇。 頭皮部具有豐富的神經和血管，呈輻輳狀從四周向顱頂集中。 面部的血液供應和神經分布有其特點,,第二節(jié) 面部,面部的皮膚切口,A,B,,層次解剖 面肌（facial

24、muscle）的解剖 眼輪匝肌（oribcularis oculi muscle） 口輪匝?。╫rbicularis oris muscle）,,腮腺區(qū)（parotid region）的解剖 ① 境界 前：咬肌前緣 后：乳突，二腹肌后腹上緣及胸鎖乳突肌上份前緣 上：顴弓 下：下頜體下緣 ② 層次（由淺入深） 皮膚、

25、淺筋膜、淺層的血管和神經、腮腺咬肌筋膜、腮腺淺部、腮腺峽部及穿行其間的血管神經、咬肌、下頜支、腮腺深部等。 ③ 腮腺周緣淺出結構 上緣：耳顳神經，顳淺動脈、靜脈，面神經顳支、顴支 前緣：面神經顴支，面橫動脈、 靜脈，腮腺管，面神經頰支 下端：面神經下頜緣支、頸支，下頜后靜脈（前→后）,,④ 穿經腮腺的血管、神經的位置關系 縱行：頸外動脈，顳淺動

26、脈、靜脈，下頜后靜脈，耳顳神經 橫行：上頜動脈、靜脈，面橫動脈、靜脈，面神經及其分支。 淺：面神經 深：下頜后靜脈，頸外動脈，耳顳神經 ⑤ 觀察面動脈和面靜脈的局部位置 面動脈的分支：下唇動脈 上唇動脈 鼻外側動脈 內眥動脈

27、⑥ 眶上神經（supraorbital N）、眶下神經（infraorbital N）、頦神經（mental N）的解剖,,,,面部的解剖,,,,,復習思考題： 通過解剖，你能描述腮腺的形態(tài)特點嗎？腮腺的重要毗鄰有哪些結構？ 進、出腮腺的結構有哪些？敘述它們在腮腺內的局部位置安排。 你如何確定面神經本干及其分支？,,第三節(jié) 顱部,顱頂部軟組織 ① 層次 皮膚 淺筋膜 帽狀腱膜 腱膜下疏松結

28、締組織 顱骨外膜 ② ☆ “頭皮”概念及頭皮撕裂傷。 ☆ 危險區(qū),,,,,,③ 顱頂部的血管和神經,,顱頂的血管 Roof blood vessels of the skull,A. 動脈,B.靜脈,,,皮膚切口,開顱取腦,1,2,,3,4,,觀察硬腦膜、硬腦膜竇、十二對腦神經和顱底內面的主要結構。,,復習思考題： 顱頂部軟組織共分幾層？各層的結構特征是什么？ 為什么顱頂部組織創(chuàng)傷雖小但出血多？ 復習顱

29、底的十二對腦神經的局部位置，聯(lián)系它們與神經核在腦干內位置的一致性？,,第四節(jié) 顳下窩與下頜后窩,層次解剖： 清理咬?。╩asseter.m）和顳筋膜 分離翼內肌、解剖下牙槽神經（inferior alveolar .n）及伴行血管 下頜后窩（posterior mandibular fossa）的解剖 ① 觀察面神經、下頜后靜脈、頸外動脈在腮腺內的位置 ② 解剖出舌咽神經、耳后動脈和枕動脈

30、顳下窩（infratemporal fossa）的解剖 ① 上頜動脈（maxillary A）的主要分支:腦膜中A和下牙槽A ② 翼靜脈叢 顳后前、后神經、頰神經和舌神經的解剖,,翼靜脈叢,,面深層的血管和神經（側面觀）（1） Blood vessels and nerves of the deep layer of the face,,面深層的血管和神經（側面觀）（2） Blood vessels an

31、d nerves of the deep layer of the face,,面深層的血管和神經（側面觀）（3） Blood vessels and nerves of the deep layer of the face,,,復習思考題： 以翼外肌、翼內肌為標志總結顳下窩內的神經、血管的局部位置？ 腮腺深份與哪些結構相接觸？頸外動脈是怎樣穿進腮腺的？為什么腮腺腫瘤很少波及頸內動、靜脈及末四對腦神經？,,第五節(jié) 咽（the p

32、harynx）,層次解剖 觀察咽后間隙 檢查咽的兩側壁相鄰的結構 ① 末四對腦神經的解剖 ② 頸內動脈及交感干 ③ 追尋由咽側壁穿入咽內的結構： 喉返及喉下神經 喉內N與喉上A 舌咽N及莖突咽肌 觀察頸內筋膜壁層（頰咽筋膜） 觀察咽的內部構造,,

33、,,,頸深部血管和神經 Deep blood vessels and nerves of the neck,,復習思考題： 穿過咽壁的結構有哪些？局部位置在哪里？ 聯(lián)系顱骨神經血管的孔裂總結各神經血管走行的立體概念？,,第六節(jié) 眶（the orbit）,層次解剖 額神經（frontal N）的解剖 滑車神經（trochlear N）的解剖 淚腺神經（lacrimal N）的解剖 海綿竇（caver

34、nous sinus）及竇內的神經與血管解剖 動眼神經（oculomotor N）及其分支的解剖 眼上靜脈（superior ophthamic V）的解剖 示教標本觀察視網膜中央動脈、睫狀動脈,,動眼神經、滑車神經和展神經 Oculomotor, Trochlear and Abducent Nerves,,眼眶及內容物 The orbit and its contents,,,,眼眶及內容物 (The o

35、rbit and its contents),,海綿竇（cavernous sinus） 境界 : 蝶鞍兩側，前達眶上裂內側部，后達顳骨巖部尖端。 內容物及其排列關系: 頸內動脈、動眼神經、滑車神經、眼神經、上頜神經、 展神經   毗鄰: 上內方：垂體 下內方：蝶竇 后方：三叉神經節(jié) （垂體腫瘤常壓迫竇內神經）,,,海綿竇及其交通 communicati