尿失禁的防治及骨盆底肌肉收縮運動

1、尿失禁的定義,是指個體無法隨意控制尿液自身體排出,尿失禁的發(fā)生率,1.在美國每年約有一千七百萬的人口有尿失禁的現(xiàn)象，並且有一半未曾尋求醫(yī)療協(xié)助，且估計因尿失禁所花費的醫(yī)療費用約一百二十億臺幣。2.在臺灣，僅約五分之ㄧ至四分之ㄧ有尿失禁現(xiàn)象的女性，尋求醫(yī)療專業(yè)的協(xié)助。3.更年期婦女約有一至三成會出現(xiàn)尿失禁的問題4.臺灣人口老化的傾向。,尿失禁對身心的影響,身體的影響：壓瘡(褥瘡)、皮膚感染、尿路感染、日常生活活動受到限制。心理的

2、影響：可能對其外表和臭味的不安，而伴隨著抑鬱與焦慮及喪失自信心，與朋友和家屬的社會交際(社交隔離)，以及性活動可能會受到限制或中止。,尿失禁的預(yù)後,美國健康照護(hù)政策及研究之機(jī)構(gòu)(AHCPR)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只要給於尿失禁病人適當(dāng)?shù)闹委熂靶l(wèi)教，大約有80%是可以治癒的。,正常的排尿機(jī)轉(zhuǎn),1.持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的括約肌放鬆和膀胱收縮2.由中樞神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)，包括大腦皮質(zhì)的隨意控制 。3.膀胱容積約350-400cc→膀胱內(nèi)壓上升→骨盆神經(jīng)→

3、薦椎S2-S4(排尿反射中樞) →副交感神經(jīng)→膀胱逼尿肌收縮及尿道內(nèi)括約肌放鬆→尿道外括約肌放鬆→排尿的動作,正常的排尿機(jī)轉(zhuǎn),4.S2-S4→大腦皮質(zhì)→陰部神經(jīng)控制→外括約肌及會陰肌肉→保持收縮狀態(tài)→交感神經(jīng)→膀胱逼尿肌及尿道內(nèi)括約肌→逼尿肌鬆弛、尿道內(nèi)括約肌收縮→尿液則無法排出。,尿失禁的分類及原因,一、壓力性尿失禁1.腹壓增加時即排出少量的尿液。2.當(dāng)咳嗽、打噴嚏、提重物、大笑、跑步、彎腰時發(fā)生漏尿現(xiàn)象 。3.原因：骨盆底肌肉

4、收縮力量減弱→改變後側(cè)膀胱與尿道之角度。(1)因肥胖、妊娠時的子宮使得腹內(nèi)壓增加，壓迫骨盆肌肉膈膜。(2)年紀(jì)大。,尿失禁的分類及原因,(3)缺乏女性荷爾蒙。(4)生產(chǎn)時骨盆肌肉受傷。(5)當(dāng)尿道長度過短，或因外傷、手術(shù)造成括約肌及尿道的損傷，都會影響尿道壓力之形成，如前列腺肥大及尿道狹窄手術(shù)損傷尿道括約肌時，易造成壓力性尿失禁。,尿失禁的分類及原因,二、急迫性尿失禁1.個體經(jīng)歷到強(qiáng)烈的尿意後，尿液馬上不自主地排出。 2.原

5、因(1)長期的膀胱出口阻塞，膀胱為了克服其排尿的困難，膀胱逼尿肌的收縮力會不斷的提升，造成逼尿肌的不穩(wěn)定，如前列腺肥大以及前列腺肥大手術(shù)後。,尿失禁的分類及原因,(2)當(dāng)膀胱感染、結(jié)石、腫瘤等易增加膀胱的刺激，進(jìn)而增加膀胱逼尿肌的不隨意收縮。 (3)當(dāng)大腦皮質(zhì)受損、脊髓傳導(dǎo)抑制神經(jīng)衝動的途徑受損以及副交感神經(jīng)過度興奮(如心身癥)造成膀胱抑制的能力降低，導(dǎo)致膀胱不隨意的收縮。如腦血管意外、多發(fā)性硬化癥、帕金森氏癥。,尿失禁的分類及原因

6、,三、反射性尿失禁1.當(dāng)膀胱容量達(dá)某一定量時，尿液在可預(yù)期的時間間隔內(nèi)不自主地排出。 2.原因：(1)大腦的排尿控制中樞遭到破壞。如腦腫瘤、腦損傷、腦血管意外、帕金森氏癥。(2)薦椎(S2-S4)以上的脊髓傳導(dǎo)受到阻斷。如脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥。,尿失禁的分類及原因,四、功能性尿失禁1.個體經(jīng)歷到一種不自主的、不可預(yù)期的排尿狀態(tài)。2.原因：(1)腦部病變造成有認(rèn)知障礙，如嚴(yán)重的老年失智癥患者。(2)身體活動功能障礙，如骨

7、折或截肢患者，病人無法即時如廁。(3)如廁場所過遠(yuǎn)、如廁環(huán)境缺乏隱蔽性或光線不足，以及病人因憂鬱或心理上不願意如廁時。,尿失禁的分類及原因,五、完全性尿失禁1.持續(xù)且無法預(yù)期的尿液排出。2.原因：(1)膀胱或尿道括約肌的神經(jīng)受到損傷時，如施行骨盆腔手術(shù)而傷害到骨盆神經(jīng)。(2)先天或後天解剖構(gòu)造上的缺失，如膀胱陰道廔管、輸尿管異位、骨盆腔放射線治療形成的廔管 。,壓力性尿失禁之防治,1.勿從事會使腹內(nèi)壓增加之動作：(1)勿提重

8、物、大笑等身體用力性動作。(2)多攝取蔬菜水果等高纖維食物以預(yù)防便秘。(3)避免長久站立。2.肥胖者需控制體重，已減少腹壓 。3.加強(qiáng)骨盆底肌肉群張力及括約肌功能，如操作骨盆底肌肉運動。,壓力性尿失禁之醫(yī)療處置,1.Beta交感神經(jīng)拮抗劑如propranolol。2.三環(huán)抗憂鬱劑如imipramine3.增加尿道的阻力。4.使用女性荷爾蒙。5.膀胱頸懸吊術(shù)。,急迫性尿失禁之防治,1.膀胱訓(xùn)練(1)可增加膀胱容量，以抗拒

9、急迫性的感覺，並延長排尿間隔。(2白天每小時攝取水份150-200cc(7AM-7PM)，並記錄攝取量及時間。(3)依其解尿間隔，鼓勵在急迫尿意感發(fā)生前30分鐘如廁。(4)若能自行控制排尿2個小時沒有尿失禁現(xiàn)象，則解尿間隔再延長30分鐘。(5)將排尿時間逐漸延長3-4小時。,急迫性尿失禁之防治,2.避免攝取酒精、咖啡等刺激性飲料。3.執(zhí)行骨盆底肌肉運動以減緩逼尿肌收縮及增加括約肌張力。,急迫性尿失禁之醫(yī)療處置,1.平滑肌鬆弛劑

10、，如ditropan。2.抗膽素劑，如propantheline以降低逼尿肌的收縮。,反射性尿失禁之防治,1.刺激反射性排尿以達(dá)到間隔規(guī)律排尿(1)每小時喝水100cc。(2)每3-4小時以每5秒7-8次(共50次)的速度重複輕敲恥骨上。(3)需變換不同的位置找出最易成功的部位。(4)等大約1分鐘，重複刺激直到膀胱排空。,反射性尿失禁之防治,(5)若一次或二次的重複刺激沒有反應(yīng)，表示不會有尿液排出(6)若上述方法無效，則可撫

11、摸大腿內(nèi)測、龜頭、拉陰毛或敲擊鼠蹊韌帶上方的腹部(7)每項嚐試間隔1分鐘，每個項目各2-3分鐘。,反射性尿失禁之防治,2.如果可自行控制腹肌，需使用乏氏(Valsalva)操作法來輔助觸發(fā)排尿。3.刺激反射性排尿技巧後30分鐘作間歇導(dǎo)尿一次，隨著餘尿量減少，而減少導(dǎo)尿次數(shù)，當(dāng)餘尿量少於100cc則訓(xùn)練成功。,功能性尿失禁之防治,1.協(xié)助認(rèn)知障礙的人，白天每2-3小時及入睡前排空膀胱。2.協(xié)助活動不便或環(huán)境受限的人，安排適當(dāng)如廁場所

12、。3.找出心理癥結(jié)或教導(dǎo)肌肉放鬆技巧以舒解其心理壓力。4.鼓勵並協(xié)助在有尿意感之前，即到廁所排尿或使用便器。,完全性尿失禁之防治,1.教導(dǎo)勤予更換棉墊或尿套。2.教導(dǎo)選擇通氣性質(zhì)料之衣褲。3.協(xié)助每次排尿後即以清水拭擦乾淨(jìng)會陰部、必要時可用中性肥皂清洗皮膚4.鼓勵說出其對尿失禁的感受且給予同感心勿做批判性言行。5.鼓勵參與親友之社會性活動，且對於期望中的行為給予正向增強(qiáng)效果。,骨盆底肌肉(凱格爾)運動,1.在1948年婦產(chǎn)科

13、醫(yī)師阿諾、凱格爾提出。2.平躺、坐或站姿。3.放鬆腿、臀、腹部之肌肉。4.想像要忍住解大便而夾緊肛門周圍之肌肉。5.每次排空膀胱解小便時，中間試著忍住暫停，等數(shù)秒再解完。,骨盆底肌肉(凱格爾)運動,6.緊縮肌肉時須維持10秒後再放鬆10秒，且每次要連續(xù)做二十遍，每天至少做三次。7.持續(xù)約三至六個星期後，才可能出現(xiàn)效果，因此不要放棄，持續(xù)進(jìn)行一陣子，才能改善尿失禁的現(xiàn)象。,生物回饋,1.以生物回饋儀協(xié)助骨盆底肌肉訓(xùn)練。2.透過