康復病房的醫(yī)院感染預防與控制

1、2024/3/7,1,康復病房的醫(yī)院感染預防與控制,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)院感染管理科徐敏,2024/3/7,2,,康復病房在醫(yī)院感染管理工作中的定位？,2024/3/7,3,,,中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布,2012-04-05發(fā)布 2012-08-01實施,2024/3/7,4,,,2012年衛(wèi)生部《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》：,不屬于感染高風

2、險科室,2024/3/7,5,手衛(wèi)生標準預防職業(yè)防護醫(yī)療廢物的管理重復使用物品的清潔、消毒與滅菌空氣消毒物體表面的情節(jié)和消毒重點部位的醫(yī)院感染管理,康復病房的醫(yī)院感染預防與控制,2024/3/7,6,,一、手衛(wèi)生,2024/3/7,7,手的消毒效果監(jiān)測,按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313要求執(zhí)行，其中結果判斷標準及采樣頻率有修改： 結果判斷標準：衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10CFU/cm2外科手消

3、毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5CFU/cm2不能檢出致病性微生物,2024/3/7,8,2024/3/7,8,醫(yī)護人員手采樣,采樣時間： 消毒后從事診療操作前進行采樣。采樣方法： 被檢人五指并攏，手心向上。將浸有采樣液的棉拭子從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積按30cm2計算），并隨之轉動采樣棉拭子，去掉手接觸部位，裝入試管內送檢。,2024/3/7,9,2024/3/7,9,← 手部采樣,注意采樣者污染段→,20

4、24/3/7,10,完善的手衛(wèi)生設施,2024/3/7,11,手衛(wèi)生指征,接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品和環(huán)境后觸摸自己的臉部前離開病房、醫(yī)院或診室前脫去手套后接觸病人前后如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手,2024/3/7,12,手衛(wèi)生五個指征The 5 indications,,AFTER B-FLUID,BEFORE CLEAN/INVASIVE,AFTER PAT,BEFO

5、RE PAT,AFTER PAT’s OBJECT,,,,,,2024/3/7,13,二、標準預防,我國于2000年12月下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中也啟用了這項指南。推廣和強化 “標準預防”,2024/3/7,14,標準預防的定義,標準預防是將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須

6、采取防護措施，根據傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。,2024/3/7,15,標準預防的定義,,2024/3/7,16,,2024/3/7,17,標準預防措施,,,2024/3/7,18,三、職業(yè)防護,2024/3/7,19,職業(yè)暴露后預防措施,處理傷口報告暴露評估感染的危險性暴露方式和嚴重程度源病人的血源感染狀況合適的治療，隨訪和咨詢,2024/3/7,20,醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）,用肥皂液和流動

7、水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,處理傷口,2024/3/7,21,同濟醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露后處理流程,報告科室醫(yī)院感染管理小組進行局部處理填寫報告卡到感染疾病科就診、隨訪和咨詢報

8、告醫(yī)院感染科及保健科,,,報告暴露,報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境,2024/3/7,22,評估感染的危險,暴露類型經皮損傷粘膜完整皮膚咬傷體液類型血液血性液體具有潛在感染性的體液或組織,源病人 HBsAg HCV HIV 未知，則根據流行病學和臨床證據進行評估,2024/3/7,23,HBV 暴露后處理*,Regimen多劑量HBIG注射，且第一劑在暴露一周內執(zhí)行乙肝疫苗接種 HBIG 加上

9、乙肝疫苗接種,Prevention of HBV Infection70-75%70-75%85-95%,* Estimated for adults, based on perinatal data,合適的治療，隨訪和咨詢,2024/3/7,24,HCV暴露后處理,暴露后尚無有效的預防措施免疫球蛋白無效抗病毒藥物（如：干擾素）僅對感染病人有效FDA不建議使用抗病毒藥物進行暴露后預防執(zhí)行感染控制措施避免

10、皮下針刺傷最重要,合適的治療，隨訪和咨詢,2024/3/7,25,基本用藥程序:為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序:是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。,HIV暴露后處理,合適的治療，隨訪和咨詢,2024/3/7,26

11、,治療不良反應的危險性,傳播的危險性,HIV暴露后處理,暴露后預防 PEP,合適的治療，隨訪和咨詢,2024/3/7,27,職業(yè)暴露前的預防原則,提高乙肝疫苗的接種率執(zhí)行安全操作使用安全銳器實施標準預防,2024/3/7,28,美國醫(yī)務人員與普通人群HBV的發(fā)病率(1985-1999),醫(yī)務人員,普通人群,提高乙肝疫苗的接種率,2024/3/7,29,將輸液導管與無針系統(tǒng)連接,,,整個過程中應從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),

12、如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、戴手套,在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,執(zhí)行安全操作,2024/3/7,30,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,應用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,不用手移去注射器針頭,執(zhí)行安全操作,2024/3/7,31,使用安全銳器,Syringe with Retractable Needle,Self Re-Sheathing N

13、eedles,"Add on" Safety Feature,Blunting Needle,2024/3/7,32,標準預防,2024/3/7,33,四、醫(yī)療廢物的管理,1、《醫(yī)療廢物管理條例》 ——國務院2、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》 ——衛(wèi)生部 3、《醫(yī)療廢物分類目錄》 ——衛(wèi)生部

14、、國家環(huán)?？偩?4、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》 ——國家環(huán)?？偩?、衛(wèi)生部 5、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》,,2024/3/7,34,醫(yī)療廢物的定義,醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進

15、行管理和處置。,2024/3/7,35,醫(yī)療廢物的分類——《醫(yī)療廢物分類目錄》,感染性廢物損傷性廢物（銳器）病理性廢物藥物性廢物化學性廢物,2024/3/7,36,醫(yī)療廢物包裝物、容器的要求,2024/3/7,37,同濟醫(yī)院醫(yī)療廢物管理補充規(guī)定,處置室－銳器盒（醫(yī)用針頭、縫針、玻璃安瓿、玻璃試管、載玻片、病人使用后的注射器針管）－黃色醫(yī)用垃圾袋（輸液管、加藥的針筒、青霉素類的瓶子、棉簽紗布等）－黑色垃圾袋（玻璃瓶、軟包裝輸

16、液袋、塑料輸液瓶、藥品的外包裝盒）,,由垃圾運送人員收,由專人收,2024/3/7,38,同濟醫(yī)院醫(yī)療廢物管理補充規(guī)定（續(xù)）,銳器盒的使用要求：－ 使用后的銳器應直接放入銳器盒（把銳器盒放在治療車上）－ 3/4滿后關閉盒蓋，不要求48小時內使用－ 仍需注明開始使用的科室、日期－ 不得重復使用黃色醫(yī)用垃圾袋的使用要求：－ 醫(yī)療廢物袋上應當系有中文標識 ，由保潔人員填寫，產生單 位監(jiān)督執(zhí)行。－ 運送人員在運

17、送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝或者容器的標識 及封口是否符合要求,2024/3/7,39,醫(yī)療廢物處置工作流程,醫(yī)療廢物產生地點 分類收集 回收（交接、登記） 密閉運送 貯存場所（交接、登記） 無害化處理中心,,,,,,,2024/3/7,40,,四、重復使用醫(yī)療器械的消毒滅菌

18、,2024/3/7,41,醫(yī)療器械的分類及處理原則,,高度危險性物品,,穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內部的器材、或與破損的皮膚組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品,,,進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等,≈,2024/3/7,42,醫(yī)療器械的分類及處理原則,,中度危險性物品,,僅和破

19、損皮膚粘膜接觸，而不進入無菌的組織內。,,,與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,2024/3/7,43,醫(yī)療器械的分類及處理原則,,低度危險性物品,,雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墻面、桌面、床面、一般診療用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶等）等,,,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器

20、、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。,≈,2024/3/7,44,,高度危險物品,,,中度危險物品,低度危險物品,,,,滅菌水平,中水平以上消毒,低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法,消毒、滅菌方法的選擇原則,2024/3/7,45,修改內容消毒液監(jiān)測的結果判定標準,新標準結果判斷：使用中滅菌用消毒液無細菌生長;使用中皮膚黏膜消毒液

21、染菌量≤10CFU/ML,其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/ML注意事項：采樣4h內檢測,原標準 結果判斷：消毒液染菌量≤100cfu/ml，并未檢出致病菌為合格注意事項：采樣后1h內檢測,2024/3/7,46,,六、空氣消毒,2024/3/7,47,常用的空氣消毒方法,,,,循環(huán)風紫外線空氣消毒器,靜電吸附式空氣消毒器,,,,,普通中央空調通風系統(tǒng),帶有凈化裝置的中央空調,2024/3/7,48,空氣凈化方法,2

22、024/3/7,49,空氣凈化方法,需提前開啟、延后關閉需定期檢查，更換濾器需經常檢查換氣效率防霉問題漏氣問題阻塞問題,層流,對管理要求較高,2024/3/7,50,紫外線消毒,2024/3/7,51,空氣消毒器,2024/3/7,52,,化學消毒法,噴霧法,熏蒸法,※ 適用于無人狀態(tài)下的室內空氣消毒；※ 消毒前應關閉門窗，消毒完畢，打開門窗徹底通風。 ※ 噴霧前應將室內易腐蝕的儀器設備，如監(jiān)護儀、顯示器等物品蓋好,20

23、24/3/7,53,不同部門空氣凈化方法,手術室,中央空調（有凈化裝置）,空氣潔凈技術,,細菌總數(shù)<4CFU/15min·直徑9cm平皿,2024/3/7,54,,不同部門空氣凈化方法,中央空調（有凈化裝置）,通風,產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū),空氣消毒器,,,,,空氣潔凈技術,,細菌總數(shù)<4CFU/15min·直徑9cm平皿,2024/3/7,55,不同

24、部門空氣凈化方法,中央空調通風系統(tǒng),其他方法,空氣消毒器,,兒科母嬰同室婦產科檢查室人流室注射室治療室換藥室輸血科CSSD血透急診化驗室普通病室感染疾病科,,,,,,,有凈化裝置？,化學消毒,,,細菌總數(shù)<4CFU/5min·直徑9cm平皿,2024/3/7,56,不同情況下空氣凈化方法,有人情況下,中央空調通風系統(tǒng),自然通風,,通風不良，可機械通風,,有凈化裝置？,2024/3/7,57,不

25、同情況下空氣凈化方法,無人情況下（上述有人方法均可使用）,中央空調通風系統(tǒng),自然通風,,紫外線照射,,化學消毒,2024/3/7,58,不同情況下空氣凈化方法,呼吸道傳染病房間,中央空調（安裝空氣凈化消毒裝置）,機械通風自然通風,,,,2024/3/7,59,不同情況下空氣凈化方法,普通患者出院或死亡后房間,紫外線,通風,,,2024/3/7,60,對感染高風險部門每季度進行監(jiān)測；潔凈場所、新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)

26、測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測,醫(yī)院應對感染高風險部門如手術部、產房、導管室、層流病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、母嬰同室、血透室、燒傷病房的空氣凈化與消毒質量進行監(jiān)測。,潔凈手術部(室)及其他潔凈場所，根據潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次，其監(jiān)測方法及結果的判定應符合GB50333的要求,空氣凈化效果監(jiān)測,,,,,,,,,,,,,,,,,,監(jiān)測部門,監(jiān)測頻度,監(jiān)測方

27、法,2024/3/7,61,,,,空氣凈化效果監(jiān)測,,,手術室產房導管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房,常規(guī)：每季度監(jiān)測一次,臨時：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測,潔凈手術部及其他潔凈場所，根據潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次,潔凈手術部(室)及其他潔凈場所.新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測,2024/3/7,62,圖示：

28、空氣凈化邏輯關系簡單化,,,,,空氣凈化方法,,,,,通風,集中空調通風系統(tǒng),空氣潔凈技術,紫外線消毒,化學消毒法,不同部門空氣凈化方法,不同情況下空氣凈化方法,2024/3/7,63,,七、物體表面消毒,2024/3/7,64,,,物體表面的清潔與消毒,,物體表面（地面）的清潔與消毒,,地面的清潔與消毒,地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒,,,室內用品如桌

29、子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒,感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒,感染高風險的部門如手術部、產房、導管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒,2024/3/7,65,,物體表面,,消毒劑濃度選

30、擇,,地面,采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,,消毒方法同地面或采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。,2024/3/7,66,地面和物體表面的清潔與消毒,,,,,地面無明顯污染,當受到患者血液、體液等明顯污染,濕式清潔,先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒,,被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。（衛(wèi)生部手足口病預防控制指南2009版

31、）,2024/3/7,67,,,,感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒,,,手術室產房導管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室血透燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗科急診等,應保持清潔、干燥，每天進行消毒,遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒,地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,物體表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L～2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,2024/

32、3/7,68,物體表面消毒效果監(jiān)測,,,在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣,,,,物體表面消毒效果監(jiān)測,采樣頻率？,2024/3/7,69,,八、重點部位醫(yī)院感染管理,2024/3/7,70,常見的醫(yī)院感染感染部位 泌尿道感染40%手術部位感染 25%肺炎 10%血流感染感染 5%,2024/3/7,71,,,,WHO醫(yī)院感染預防和控制指南（2002年版）,2024/3/7,72

33、,,,,2024/3/7,73,,,,2024/3/7,74,,,,2024/3/7,75,,九、多重耐藥菌的管理,2024/3/7,76,對策－－最新MDRO Bundle,手衛(wèi)生接觸隔離減少設備共用和消毒環(huán)境清潔消毒醫(yī)院感染的組合預防－CR－BSI－VAP－UTI,主動監(jiān)測培養(yǎng)洗必泰洗浴抗菌藥物管理,2024/3/7,77,手衛(wèi)生標準預防職業(yè)防護醫(yī)療廢物的管理重復使用物品的清潔、消毒與滅菌空氣消毒物體表