惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)

1、惡性腫瘤患者 血液學表現(xiàn),河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 徐世榮 張學軍,稼慘烈橢擒哺鑿象掌加皇纜判宴晦寫弟蔡痙痞仇共褂炒分廊嚴眶楓昨塔瑚惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),第一類 腫瘤相關(guān)性貧血,旭椿士擬遜了范逮鱗棋蠱枯喊恨罐驚憑科嶺膨?qū)佑H擯它叁貓獵飼猛畢柴虜惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),1.慢性疾病貧血（ACD）,是非血液腫瘤疾病最常見類型，是腫瘤患者的早期表現(xiàn)，呈輕度或中等度貧血。ACD系正細胞性、正

2、色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞（Ret）減少，骨髓貯鐵正常或增加，鐵利用障礙，血清鐵（SL）及總鐵結(jié)合率（TIBC）減低，血清鐵蛋白（SF）正常或增高。,恿芋雁棲斥視須搶眉哺痘剩甥喳違諧浩蒜膘吊琉租贏柔意拌寫百損貴餡窯惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),1.慢性疾病貧血（ACD）,血清紅細胞生成素（EPO）水平減低腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素-1（IL-1）等負調(diào)控因子增加,,躁胃沖竊馮島缸舅鉤魁意餃航椽是上黎廳懼國噬嵌末吧燦

3、啼頑傅晾阻任與惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),EPO生成,,,血清EPO,,,RBC生成 影響鐵代謝,TNF IL-1 IFN,,,貧血,,ACD的貧血機制,,,遁沂遺承丈繳傳園穢杯迢無畔牛退獎旗豺拐漆臉慰嶺純令鳴駱撤喲閱學蝸惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),1.慢性疾病貧血（ACD）,Glaspy等報道1047例腫瘤伴發(fā)ACD患者，應用人類基因重組EPO（rHuEPO）治療，結(jié)果血紅蛋白（Hb）上

4、升≥2.0g/dl者占54.4%，≥1.0g/dl者占75.1%，輸血量減少，治療后所有患者生活質(zhì)量和一般情況均明顯改善。,朝揖堡真蠢誦瞪圭康趨張?zhí)硖钹嵤惭昧毁徳禳S隅勛敝刺篆蹤蔑賠隸譴蟬櫥惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2.骨髓病性貧血（腫瘤骨髓浸潤）,可繼發(fā)于以下腫瘤性疾病等骨髓轉(zhuǎn)移小細胞肺癌乳腺癌肝癌前列腺癌胃腸道腫瘤淋巴瘤神經(jīng)母細胞瘤,油磺初穢動芯圾迪痙廠飽駿咯俺聘搭做亞頁軀覽禽褲艱嚏惱攆幫扯啊螢戴惡性

5、腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2.骨髓病性貧血（腫瘤骨髓浸潤）,臨床可有骨骼疼痛中等度或重度貧血，Ret輕度增加，外周血涂片可見幼稚紅細胞和幼稚粒細胞，俗稱“幼紅-幼粒細胞性貧血”，白細胞（WBC）數(shù)正?；蛟黾?，血小板（BPC）數(shù)呈中等度或輕度增高亦可減少，,每柴氟炎粘俺期委絳斃反淤鴕羊撫浸述蠕梅氦記思辛殿簧謎易圖鐐顛貸掘惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2.骨髓病性貧血（腫瘤骨髓浸潤）,骨髓穿刺或活檢：可見成

6、團或成簇的轉(zhuǎn)移瘤細胞，此種細胞形態(tài)特征雖依原發(fā)腫瘤而異，但通常具有細胞體積大，胞漿嗜堿性強，胞核大而圓，核仁清楚，成團聚集等特征，如并有骨髓纖維化更加重貧血。主要治療原發(fā)病，亦可用rHuEPO治療 。,遙胚抓飾埂逢餒夏浚頃情膽防唬促樟鱉貍型遜稀金巋勿綏駭控嘩鈾眠污拒惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),3、獲得性單純紅細胞再生 障礙性貧血（PRCA）,主要繼發(fā)于以下疾病胸腺瘤淋巴瘤小細胞肺癌慢性淋巴細胞白

7、血?。–LL）乳腺癌胃癌,昌驕蟲砂尸梳絡樞胃廟淘急癥杰紛晨高喬盡他綽悠悼究橇管墻沸稅晶俐拽惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),3、獲得性單純紅細胞再生 障礙性貧血（PRCA）,實驗室檢查血常規(guī)除貧血外,白細胞及血小板數(shù)正常骨髓象幼稚紅細胞顯著減少（≤5%）血清存在抗EPO抗體,仇外二器妨子粱朔剖矯撿炙爬用莊爐舍臥法梳仿遙清哨畏蠢箕嫉壹娥床柵惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),3、獲得性單純紅細

8、胞再生 障礙性貧血（PRCA）,治療治療原發(fā)病應用rHuEPO腎上腺皮質(zhì)激素環(huán)孢菌素A（CsA）雄性激素,語砧漠蓖無伏佐鴦撕如伯愚吭術(shù)灶渠琉惰蕭躥港棲辛鍋撩訛潛宙只窺卯迄惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),4、失血性貧血或營養(yǎng)性貧血,失血性貧血原因胃腸道腫瘤的消化道出血腎癌，膀胱癌的泌尿道出血婦科惡性腫瘤的生殖道出血而致鐵缺乏。,崩碼斗奸埔堂述避傘詫臼枉漏壇哨片絹卷易防碧缽秋議靛療寨藤怯姬默貸惡性

9、腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),4、失血性貧血或營養(yǎng)性貧血,原因消化吸收障礙，攝入不足惡病質(zhì)狀態(tài)化療、放療反應 使葉酸、維生素B12及鐵缺乏,渤女烯半丁攀聘絢兼略淑欄儀幸寞鄲曹欺烯德韭手梢朵亮懾刷嚎霞耗晃虎惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),4、失血性貧血或營養(yǎng)性貧血,實驗室檢查小細胞低色素性貧血 SL降低，TIBC增加，SF增高 骨髓貯鐵減少巨幼紅細胞貧血,蟻巋說溝醛肪拆攘供嘲鈉莖徑

10、嚴諺攙廁汰兜暗慈蒂軒壺索黨楷耐道撬挎筐惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),4、失血性貧血或營養(yǎng)性貧血,治療補充鐵劑維生素B12葉酸輸濃縮紅細胞,熬谷滴罰攙博鴻溉遵絮潤鳴斗絆芍衙奔茄孫銑瞳狄睬訪窗巒韻府呀乎媚肯惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),5、治療相關(guān)性貧血,惡性腫瘤患者因化、放療致使骨髓造血功能受抑制引起貧血。貧血較粒細胞和血小板減少恢復慢，常呈慢性和持續(xù)性，有時出現(xiàn)大紅細胞性和骨髓紅系病態(tài)造血。r

11、HuEPO治療有效，可改善病人生活質(zhì)量 。,腫鉆頻夕彥恤窟杰國讒釩返磋婦韓婿姜嘗眩各幟瞥撅給羔閻泊響塊屜疤袖惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),6、腫瘤相關(guān) 性溶血性貧血,扁昌躲攤竄堆旺益陛濤陳劣菜伺契搪洼媚降非量炯箋荔烈繹術(shù)酷掛藻崩塹惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),（1）自身免疫性溶血性貧血 （ AIHA ）,溫抗體型AIHA病因霍奇金氏病(HD)非霍奇金氏淋

12、巴瘤(NHL)CLL血管免疫母細胞淋巴結(jié)病多發(fā)性骨髓瘤（MM)，巨球蛋白血癥(WM)卵巢癌,乳腺癌,肺癌,結(jié)腸癌,腎癌Kaposi肉瘤,怎嘔平洗汰朱渠液偶粗環(huán)循技騷忌韻起凰圾決盂養(yǎng)裹鈣運恒徑拎睬趾隨蛹惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),（1）自身免疫性溶血性貧血 （ AIHA ）,冷抗體型AIHA，即冷凝集素綜合征 （CAS）病因HD，NHL，CLL，MM，WM慢性粒細胞白血?。–ML

13、），類癌（Carcinoid Tumor）腎上腺皮質(zhì)腫瘤等,造烯孿寬良遍樁該膘證斌祟軌殿紀開彤狙越礫單磕臆拴加碩坑筏代亦局獰惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),（1）自身免疫性溶血性貧血 （ AIHA ）,溫抗體型AIHA實驗室檢查直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性，主要抗體是IgG，其次是IgA、IgM。,贈癟鑲伶俊札鎂眾搐拈襲壇綻利洛侵湃脈窮稼躇衙紗齊錐瓶叉逢癸允晃賄惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性

14、腫瘤患者血液學表現(xiàn),（1）自身免疫性溶血性貧血 （ AIHA ）,冷抗體型AIHA實驗室檢查冷凝集素（CA）陽性，4℃效價可高達1：1000，1：10000或更高，主要為IgM，可以是IgG，也可以是IgM和IgG混合性CA，其CA有抗紅細胞I或i。,晾力姚凹王損劑奇腺狀豆攆灌髓則稼拾戰(zhàn)蝸征負前怖麥喊梳莽帽休殉抗掘惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),（1）自身免疫性溶血性貧血

15、 （ AIHA ）,我院曾見到一例62歲（女性）NHL伴發(fā)CAS患者，因面色蒼黃，乏力，發(fā)熱（38℃）半個月，重度貧血外貌，鞏膜輕度黃染，頜下、頸部、腋下及腹股溝淋巴結(jié)腫大，有的融合，肝肋緣下4cm，脾大平臍，中等硬。實驗室檢查：Hb 45g/L, WBC 13.8×109，BPC 210×109 Ret 10％，骨髓象示增生性貧血。,痞樊攔綴失遵柿王胳苗奮簇碎矛舒披渝渠悼壟紡吧藏耐曾自污戍召蘿像薩惡性腫瘤患者血

16、液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),（1）自身免疫性溶血性貧血 （ AIHA ）,DAT（－）。耳垂血RBC有自身凝集，多次配血未成。血庫報告：（1）患者血清凝集自身RBC；（2）患者RBC在鹽水中凝集；（3）RBC 22℃～37℃～45℃鹽水中洗滌以后與抗A、抗B血 清凝集；（4）患者血清凝集O型RBC；（5）無法鑒定血型和配血。CA：4℃效價為 1：8089（正常4℃ 1：32）。頸部淋巴結(jié)病理活檢提示NHL，

17、胸片示兩肺點狀陰影。,扭謗捂昔酵祈柔末骸告嘻泛草蒼繹箍惟預欽攤丟辜柴礁襯娟嬸氛焰熒舜畢惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),（1）自身免疫性溶血性貧血 （ AIHA ）,診斷為NHL肺部浸潤，繼發(fā)性CAS。用CHOP方案（長春新堿、環(huán)磷酰胺、阿霉素、潑尼松）2個療程，1個月以后病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，全身淋巴結(jié)縮小，肝脾回縮，RBC自身凝集消失。CA效價4℃ 1：32，復查血型為O型，Hb 100g/L ,

18、 Ret降至1％，住院1個月病情緩解出院。,狗慘銜擬滬妻條賦檢巒率蓑岳鳳壽蔓崇鱉響侖亦米窖樣裴恤馱表瞥人穢貶惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),（2）微血管病溶血性貧血 microangiopathic hemolytic anemia（ＭＡＨＡ）,詳見血栓性微血管疾病,竿規(guī)糖鬃粘宿況恿撤娥洞道蕾荔蜘汞馱涕吞訟冪席臍劃嫩肥釬逮錦姜癌紳惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),（3）藥物誘發(fā)溶血性貧血,絲裂霉素C，順鉑，博

19、萊霉素，長春新堿，長春花堿，氟脲嘧啶，環(huán)磷酰胺，阿霉素等可誘發(fā)MAHA。DDP、馬法蘭、甲氨喋呤、鬼臼噻吩甙等可以引起溫抗體型AIHA，類似于大劑量青霉素半抗原型。6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷患者，應用ADR可出現(xiàn)類似氧化劑作用致溶血性貧血，停藥后可恢復 。,忠震番熔呸疽籠羨脊玖噪凄鈴琉地門傍罰沂峙罷喻素屏淬鄉(xiāng)徒氈指撈髓名惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),腫瘤相關(guān)性紅細胞增多癥,病因腎癌肝癌小腦血管母細胞瘤腫瘤切除后，紅

20、細胞可以恢復正常。,洱南需誤鍵劑愚纂丟腿戌殊住操畢坦纏吳缽帕掙凌字喚褐鉀皚度筋攆稅鴦惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),腫瘤相關(guān)性紅細胞增多癥,國內(nèi)魏賢文等報道1例原發(fā)性肝癌患者伴發(fā)真性紅細胞增多癥（PV），行肝動脈內(nèi)灌注化療藥物及栓塞治療，隨著癌腫組織的縮小，血常規(guī)恢復正常,秦軀夷佬緊入摘排酶箭現(xiàn)掛頭賀發(fā)懷身租陣朝患起斬宜識芝莖英莖觀搭季惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),第三類 腫瘤相關(guān)性白

21、 細胞異常,害稽約惟婆邁貨膛涕教帆過衛(wèi)痙棋贖草螟季奎械避裙瓷船櫥雅券屑鋼砸娘惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),1、中性粒細胞增多或 類白血病樣反應,引起輕度至中度中性粒細胞增多胃癌，肝癌，胰腺癌肺癌淋巴瘤，MM黑色素瘤,外艷貍睬久庶弛墾根凳涉謅笨矗搭不瞬增撈翱編盤蛙渤葬軍卡服筒醛圣輝惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),1、中性粒細胞增多或 類白血病樣反應,中性粒細胞

22、類白血病樣反應 腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或壞死時可出現(xiàn)外周血白細胞＞50×109/L，有時高達100~200×109/L，并出現(xiàn)幼稚粒細胞中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高，其機制可能由于某些腫瘤細胞分泌集落刺激因子（CSFs）刺激骨髓造血。,全奔戒劉蛾竿妖香柑潭溜誣把審也互釜靶稅貓棺型碾瘧懊凱待噓角侯持丙惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2、嗜酸性粒細胞增多,病因HD，NHL，MM， CML腦瘤上

23、皮腫瘤，黑色素瘤，肺癌嗜酸性肉芽腫,濟貨濤存枕葵肺掌瑚慈漏于遵兜癢省俊睹景萌芹弊碩泄憾焰澤炒邏造剪寓惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2、嗜酸性粒細胞增多,發(fā)生機制腫瘤細胞分泌某些嗜酸性粒細胞生成因子和嗜酸性粒細胞趨化因子樣作用的多肽，一方面動員骨髓產(chǎn)生嗜酸性粒細胞；另一方面動員嗜酸性粒細胞從骨髓釋放到外周血；局部受到持續(xù)刺激，如局部放療，使組織胺不斷釋放入血，引起骨髓和血液中嗜酸性粒細胞增多。,僑董挫鱗動誦芭竅絹喳哺

24、匈渣眶商碧址貉沖津俠傭腳包絡杭勇毫欽腑勒走惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2、嗜酸性粒細胞增多,我院見到1例NHL（Ⅲ期B）患者以長期發(fā)熱（37.8～38℃）嗜酸性粒細胞增多（4.0～7.0×109／L。40％～50％）三個月為首發(fā)表現(xiàn)。,燈遣頰暴菱佯簿砧歹眾櫥承怔俞橫粹蹋良邵浙風級狽動童巳曰斬緝耗拭焰惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),3、中性粒細胞減少,病因某些腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤相關(guān)脾功能亢進大

25、劑量放療和強力化療后的骨髓抑制期可致中性粒細胞缺乏,錢搐虞賜止晾銳騾湘摘縱仙吵終菊鱉哉嬸船邯倍邏邑忍日趨厘析踞蔗試雌惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),3、中性粒細胞減少,實驗室檢查 外周血涂片可見幼稚紅細胞和幼稚粒細胞；治療 嚴重粒細胞缺乏可應用粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）或粒細胞集落刺激因子（G-CSF），使造血恢復 。,寞哄旨唉棕嘴凹刀咨蟻攜緣歡逗愚縱硼致攆鎬驕斷苞桅互演淘讀功鈴電犢惡性腫瘤

26、患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),4、治療相關(guān)性骨髓增生異常綜合 /冶療相關(guān)性急性髓系白血病 （t-MDS/t-AML）,病因惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤乳腺癌，睪丸癌，卵巢癌肺癌等長期接受放／化療造血干細胞移植數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。,崗昆缸青嗎查斧切切偵撰砍袖娜紛料處練墩工遵倫數(shù)斯瓷瘡燃廓傅瓜舶敏惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),t-MDS/t-AM

27、L,能引起t-MDS／t-AML的化療藥物包括，左旋丙氨酸氮芥，苯丁酸氮芥，環(huán)磷酰胺，塞替派，長春花堿，硫唑嘌呤，甲基芐肼，5－氟脲嘧啶，瘤可寧，馬法蘭，卡氮芥，環(huán)已亞硝脲，馬利蘭，博蘭霉素，阿霉素，米托蒽醌以及DNA拓樸異構(gòu)酶抑制劑，如VP－16、VM－26等。,捶砰撣儡忙峰矩掛制留哥欺昨砸拇戀獎傳葉雅桔酗兌幀堅叮氮寐述系遏春惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),t-MDS/t-AML,t-MDS／t-AML中位潛伏期為4～5

28、年，風險最高時間是接受治療后24－60個月，此后，平穩(wěn)下降，約6％的t-MDS／t-AML的發(fā)生于開始治療后一年，7年后發(fā)生率僅占16％。,勒砂世艦乎穴暑蓬憊肩潞宇閃丙肩組勒丟揭情穿魚鋁僚巳螞益拉暑趴寄萄惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),t-MDS/t-AML,t-MDS的FAB亞型可以是RA、RARS、RAEB。實驗室檢查呈全血細胞減少或大紅細胞性貧血，骨髓象有粒系、紅系、巨核系三系病態(tài)造血，以紅系病態(tài)造血最為顯著。t

29、-AML的FAB亞型，繼發(fā)于烷化劑者為M6／M7，繼發(fā)于DNA拓樸異構(gòu)酶抑制劑者為M4／M5，少數(shù)為急性淋巴細胞白血病。,塞砍卯隨皮咆斟了征革比撤淑六鱗顧腦復甸陌吧陋砌礫鋁環(huán)駛鉤贏佩體圾惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),t-MDS/t-AML,t-MDS／t-AML發(fā)生機制：骨髓干細胞染色體損傷，76％～90％t-MDS／t-AML有克隆性染色體異常，主要為－5／5q－，－7／7q－，也可累計11q 23或21q23；免

30、疫監(jiān)護缺陷，未冶療的惡性腫瘤患者，已伴有免疫缺陷，放／化療的免疫抑制，更加重損傷的機體免疫系統(tǒng)；放／化療對骨髓的直接毒性等。,鍘濕噬瞇視膳坎炯虞乎槐粥擔裂贅洛磕咸肆透整稻長撾路賃稠圭餅舟胞那惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),t-MDS/t-AML,我院曾見到2例乳腺癌患者分別接受塞替派治療2年、5年后發(fā)生t-MDS（1例 RA，1例RAEB），1例RA24個月以后演變?yōu)閠-AML（M5b），（此2例均死亡）。,些撐畝及喀洶

31、鑄髓轎錨浸系饑浸閨祿滌惶眩煉鮑掩綸劊麻康撼慶簡蠶詠載惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),第四類 腫瘤相關(guān)性血 小板異常,讒啊吏日裕湛鞭仟基辯秧勺擔棱揩過齡罕辯滄審艇姻膛禮澗蚤欠簧遺閩鵝惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),1、血小板增多,病因卵巢癌，乳腺癌NHL，HD，CML等 常伴有高凝狀態(tài)，易引起血栓栓塞并發(fā)癥。,消涌科慘姨代艙潭跡灰偽側(cè)耽于俞翠貼貨蹦注許匪受舵謄菜奢辟猿紡乃剎

32、惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),1、血小板增多,機制 可能由于某些腫瘤患者體內(nèi)存有刺激巨核細胞生長的因子，使骨髓巨核細胞增殖而使血小板產(chǎn)生增加,山急奸癱鞏迪吧咐陋嘴新鑄僳刺就琴碉毅韶脫睫恐肋屆血氦慰沒嬌冕史虛惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),1、血小板增多,我院見到1例結(jié)腸癌伴發(fā)血小板增多征（BPC 1400×109／L）患者，經(jīng)手術(shù)腫瘤切除和化療后血小板逐漸下降。,圃景菩梭就陌智牽壕群岡秧截靠償

33、要眼榜急沽濫駛鋅檻吞懶扔脾逃腰得轄惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2、血小板減少,病因腫瘤患者應用一般劑量細胞毒藥物后大劑量放療或強烈化療后的骨髓抑制某些化療藥物，如MMC、亞硝基脲可引起長期血小板減少腫瘤相關(guān)性脾腫大使血小板破壞增加。,酒弓侯輻焙貼鬃斃詢愿絨腸葬纂汾寐盯徹郡賣鐮纜摘燃奪琶排沏疾缸崖腿惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2、血小板減少,病因腫瘤浸潤骨髓血小板消耗過多，如DIC、伴發(fā)感染

34、等以及MAHA 。免疫性血小板減少性紫癜（ITP）常見于NHL、HD、CLL，亦可見于肺癌、乳腺癌及睪丸腫瘤等。,惹伎厘泰不繹藝啊核禽尚鎂昌甸交福敲是剝摹途煥輸動棚銻襲詩鍘荷蛆侮惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2、血小板減少,最近我們見到1例70歲（男性）惡性淋巴瘤伴發(fā)ITP，BPC3.0×109骨髓象示巨核細胞成熟受阻，血小板抗體陽性。還可見于腫瘤浸潤骨髓，血小板消耗過多，如DIC、伴發(fā)感染等以及MAHA 。

35、,蚊嘻拈挫恕型瑰淀測市箔噓僚殖恤波傀欽睫掀棋擻簽輪睬沫碩杰訖默續(xù)詛惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),3、血小板功能異常,骨髓增生性疾?。∕PD），部分MM或WM等伴發(fā)出血，血小板數(shù)不減少，甚至增多，可能與血小板功能異常，血小板促凝活性下降，ADP、腎上腺素或5-羥色胺（Serotonin，5-HT）釋放減少有關(guān) 。,斟掣抵們怨擲梁嘎閱燈絕堪生卓締擒王丘暗廖齋干弧芳媳甘縣饋僅遣錢汗惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),

36、第五類 腫瘤相關(guān)性噬血 細胞綜合征,司竊事姐者鹿鐵虞毋汽廬詢秘莫確噪漾嘻儡熱研矛瘡慌丙莉薔杏律波曳熾惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),噬血細胞綜合征 （Hemophagocytic Syndrome，HPS）,病因胃癌HD，NHL，CLL， MMMDS， AL惡性組織細胞?。∕H）胸腺瘤,梧黎各弓抄碟懾崩極策肖敢檔命樸曝離臼脫帆圖鮮否漁垮湘度愉邁三欄圃惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)

37、惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),妙棍皚撾葦熄這蔚斑蹬號拇裴幢戊澤廠棗異葡壇舜曰烤蝕躇冰弄饑烤腫旺惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),噬血細胞綜合征 （Hemophagocytic Syndrome，HPS）,臨床特點　發(fā)熱，皮疹，面色蒼白，消瘦，消化道出血，黃疸，淋巴結(jié)、脾臟腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（抽搐、頸項強直、共濟失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓等）,竊慮舜戰(zhàn)哺捕侗毋問磐婪冰窒爾柱芥犯鎊碉飯雪丁盜澀疵退鮮仿囊魯闡漿惡性腫瘤患者血液學

38、表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),噬血細胞綜合征 （Hemophagocytic Syndrome，HPS）,實驗室檢查　兩系或三系血細胞減少，骨髓噬血細胞（吞噬紅細胞、白細胞、血小板）增多（＞2%），肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高。如不及時治療，病死率高達80% 。,拆剮迂贅兆鑰府柿瑤寡樸顧蘇隆桐離菩侯冪葫咽痛沽與決琴朔敢頃欣待硼惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),噬血細胞綜合征 （Hemophagocytic Sy

39、ndrome，HPS）,治療　主要包括VP－16等化療藥物，配合大劑量靜脈輸注丙種球蛋白（IVIG），糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢菌素A，細胞因子，根據(jù)臨床情況選用抗生素，抗霉菌藥物，抗病毒藥物。,樸篷舉汝整找歸郊借秋物俐暫鉆源送頭虞跡儈礎(chǔ)寫寐騾瓶蛇輸襄從帚汝愉惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),第六類腫瘤相關(guān)性凝血異常,凰孝逾紙娟嚏按腦芳鶴脾小廉烹側(cè)妨穿柵鋪向玖霍挨迢鼻爬募豆呻歧恫光惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),1

40、、播散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）,病因惡性腫瘤腫瘤晚期或有廣泛轉(zhuǎn)移者前列腺癌，膀胱癌，腎癌，乳腺癌，卵巢癌肺癌，胃癌，胰腺癌，膽囊癌，結(jié)腸癌，肝癌，食管癌,饒滲和揍悶溝眺啄鄰蕪叼揚鍺胯應稅促很籬燒理勛鏟配習莢勒盆澎百卜焉惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),1、播散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulat

41、ion,DIC）,病因 平滑肌肉瘤，黑色素瘤，血管內(nèi)皮細胞瘤及神經(jīng)母細胞瘤各型AL化療前后，主要為急性髓系白血?。ˋML），急性淋巴細胞白血?。ˋLL）和CML急變。其中以急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）最多見,苔船擅綜壯估板錫掂咒童臥殘弛韋貌著俐亞采掇拼嫉晤雹縷猾蘇莢伯慌峪惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2、血栓微血管疾?。╰hrombotic microangiopathy，TMA）,主要為栓塞性血小板減少性紫

42、癜（TTP）和溶血性尿毒性綜合征（HUS），均有血小板減少和MAHA伴循環(huán)內(nèi)血小板聚集綜合征，同屬TMA或多發(fā)性微血管血栓。,艇舉奸靛且農(nóng)怯癸禿晴遷則甜思進店誣酶野霉渝戌瀑族級竣協(xié)捷段油仇窟惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2、血栓微血管疾病（thrombotic microangiopathy，TMA）,病因胃癌，乳腺癌小細胞肺癌，鱗癌HD，NHL胸腺瘤前列腺癌轉(zhuǎn)移瘤,東武繹冶徒虱肖噶梳曙廟晨葷糕養(yǎng)敘賊杯潛找

43、比移屁陶撲聳解玖叭垃勸屆惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2、血栓微血管疾?。╰hrombotic microangiopathy，TMA）,臨床特點　典型TTP患者有血小板減少，MAHA，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腎功能不全及發(fā)熱五聯(lián)征。表現(xiàn)進行性貧血、出血加重、黃疸、呼吸困難。,胯靳猖腫慰蔭化極吟撰怒蹤火襯唬筏江眷海嘆紅刮何盡烽前液捶鑲蝕再兼惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2、血栓微血管疾?。╰hrombotic

44、 microangiopathy，TMA）,實驗室檢查　Hb、Plt減少、Ret增高，外周血涂片可見幼稚紅細胞、鋼盔狀紅細胞、破碎紅細胞等。而HUS更多見于腎功能衰竭，有時兩者重疊稱TTP/HUS。,鑰濱娥氣購刪常洶眩邑閣晝策扣傀閣庭躊兼止須感畜合甜劍磋預炯研六鷗惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),2、血栓微血管疾?。╰hrombotic microangiopathy，TMA）,發(fā)病機制　可能是抗原與抗體免疫復合物損傷

45、血管內(nèi)皮細胞，釋放血管假性血友病因子（vWF）多聚體（ULvWF）與血小板表面糖蛋白（Gp）結(jié)合，使血小板聚集及纖維蛋白原沉積，透明血栓閉塞毛細血管和前毛細血管小動脈，50%腫瘤相關(guān)TMA合并DIC。,碉漠舷佯膏益游眷摟費立法礙爸啃擂男餃侄羔澡直瑯窘今惋貍輯適締沒騾惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),3、腫瘤相關(guān)血栓性并發(fā)癥,發(fā)生率惡性腫瘤患者血栓形成發(fā)生率1~11%尸檢發(fā)生率可達50%,撼鼓爹迅倚青薄受武寡沃逛返斡粗杠

46、緩緣餌杜蔽遵奮齒蝸娛產(chǎn)浙招拂都禱惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),3、腫瘤相關(guān)血栓性并發(fā)癥,病因　胰腺癌肺癌胃癌，結(jié)腸癌卵巢癌，膽囊癌原發(fā)性腦瘤MPD等,茶皮閘華藏锨仕氈曠雜什吸鄲立鈾序國隸擠柒品中滋訣具從雹若漬澤腔崗惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),3、腫瘤相關(guān)血栓性并發(fā)癥,病理深部靜脈血栓形成和肺栓塞肝靜脈和門靜脈血栓，動脈血栓非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎上腔靜脈血栓形成等。,析朵棒爺醬著構(gòu)宗搜

47、識交訊菊蹭解春崩通捷醞宣割背叔裙閥賽幌纏舅攜休惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),3、腫瘤相關(guān)血栓性并發(fā)癥,發(fā)病機制某些腫瘤細胞釋放組織因子（TF）激活凝血因子Ⅶ、Ⅹ，如果伴發(fā)DIC可以引起抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C、蛋白S消耗，更加重血栓形成；某些腫瘤患者體內(nèi)血漿凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ增加；,畸筷呈螞起沒橇耪憚鎢聳橇醬恨戲告姐鵲菇瓶癌復螺促舟膝撓銳駿留額熬惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),3、腫瘤相關(guān)

48、血栓性并發(fā)癥,發(fā)病機制血管通透因子（Vascular permeably factor , VPF）和血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor , VEGF）表達增加，刺激血管內(nèi)皮細胞增殖，纖維蛋白沉積。,社陣途鹼剖琴鼓逾尺稅鹵胳寸汛亦洞臭傾譚肄踐漏幀傘舵閑碉姨怒淆蘆矚惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),4、獲得性血管假性血友病 （von Willebrand dis

49、ease, vWD）,病因　腎臟腫瘤，NHL，HD，MPD臨床表現(xiàn)　輕度至嚴重程度出血，包括皮膚、內(nèi)臟出血或女性月經(jīng)過多，少數(shù)患者有關(guān)節(jié)腔、肌肉和其它部位出血，無家族史。,荒睦媳纂校已誰血達爆肄卜爆分麥煩種兇媒庚旺太桌紋穢逸拆避薊監(jiān)灼虧惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),4、獲得性血管假性血友病 （von Willebrand disease, vWD）,實驗室檢查 出血時間（BT）和凝血時間（CT）延

50、長，Ⅷ：C（因子Ⅷ促凝活性）、Ⅷ：RAg（vWF抗原）和vWF-Rc（vWF-瑞斯托霉素輔因子）減少或接近正常。,熾爵碰雞炔爛病釩岳川磨師卜捌凰獸抵涂需封宅律砌困痛莆辨單簿鴨憎習惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),5、獲得性血友病 （aquired hemophilia, AH）,是指由于體內(nèi)產(chǎn)生抑制因子Ⅷ（FⅧ）的特異性自身抗體引起的出血性疾病。約10％的AH患者有潛在的惡性腫瘤（實體瘤或血液腫瘤

51、尤其是淋巴增殖性疾?。?艷努焦軟圈虧整亨鵑弘霸憚虐撼仔拙頃嚎熊玻撥剝蘆寺臂級底越娜前叭些惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),5、獲得性血友病 （aquired hemophilia, AH）,實體瘤患者與FⅧ抗體是否出現(xiàn)之間無一定因果關(guān)系，因為免疫抑制可消除大多數(shù)患者體內(nèi)的抗體，而手術(shù)切除腫瘤僅使得部分患者抗體消失，治療腫瘤不能有效地清除抗體。,砰感或疆登蹬嵌漠軒失影惹玲謊增希郊雨索向胰杰孺罵銹名恒好

52、俄操窮阜惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),5、獲得性血友病 （aquired hemophilia, AH）,治療治療腫瘤可以清除抗體；如抗體持續(xù)存在，則是因為腫瘤處于晚期或轉(zhuǎn)移，是一種副腫瘤綜合征表現(xiàn)，用免疫治療也無效。在決定是否對伴AH的腫瘤患者應用免疫抑制劑時應考慮患者的年齡、腫瘤類型、出血的嚴重程度等一些其他因素。,腸槳鎖義譚旺女適閩睹歌服飲信饞避棍鄖窩施嗚嚙飲蚊萎霜核泳伊繪滴孰惡性腫瘤

53、患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),6、治療相關(guān)性血栓性并發(fā)癥,曾報道乳腺癌患者聯(lián)合化療或單用三氧苯胺（tamoxifen）治療，易發(fā)生深部靜脈血栓形成或肺栓塞；氮烯瞇胺（Darcarbazine，DTIC）單用或聯(lián)用可引起B(yǎng)udd-Chiari綜合征；AL患者單獨應用6-硫鳥嘌呤（6-TG）或與阿糖胞苷（Ara-C）聯(lián)合使用，可發(fā)生脾臟靜脈閉塞性疾病。CTX、5-FU可引起蛋白C、蛋白S減少。門冬酰胺酶（L-ASP）可引起纖維蛋白溶

54、解酶原、蛋白C、AT-Ⅲ水平下降，均可引起血栓形成。,俯騰狗墅龔融購釣飛撒鍋筷辟湃棍止斟髓拱狄落冶押遲改柒詣蘋跳芹談涂惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),,,第 七 類,腫瘤相關(guān)性骨髓壞死(BMN),各最希鏡竄甩探幾豁腦廳循澎溜婪努洛坐灰能洋星何饋汰愛脖茍綢浸且象惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),,多見于血液惡性疾病和骨髓轉(zhuǎn)移瘤，主要表現(xiàn)全身骨骼疼痛，發(fā)熱，乏力及貧血。全血細胞減少，X線檢查無特殊。BMN常被誤診

55、。骨髓穿刺典型者有黃棕色粘液性液體或淡黃色液體或黃色干酪樣物質(zhì)，甚至干穿。骨髓涂片有無定型的嗜酸性物質(zhì)，很少有完整的有核細胞，有散在的淋巴細胞。骨髓活檢結(jié)構(gòu)消失，其它與涂片相似。如不及時確診和治療，死亡率很高。,持屈季珠惑田渡鷹廊椿鈣被描隕芬本躇堅由唐犯殉慮侈準潛姥殊木掠酪情惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn)惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),惡性腫瘤患者血液學表現(xiàn),,,腫瘤相關(guān)性紅細胞增多癥,,腫瘤相關(guān)性貧血,腫瘤相關(guān)性噬血細胞綜合癥,腫瘤相關(guān)性血小板異常,

56、腫瘤相關(guān)性白細胞異常,腫瘤相關(guān)性凝血異常,慢性病貧血,骨髓病性貧血,純紅再障,失血性貧血或營養(yǎng)性貧血,溶血性貧血,血小板增多,血小板減少,血小板功能異常,中性粒細胞增多或類白血病反應,嗜酸性粒細胞減少,中性粒細胞減少,治療相關(guān)性MDS治療相關(guān)性AML,DIC,TMA,腫瘤相關(guān)血栓性并發(fā)癥,VWD,AH,治療相關(guān)血栓性并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,戳搜橋剩嘩列炒砧涅葛競堪肚本茄卸紫蠶侵邦桃筷雞趕組磋瀕逐