慢性乙型肝炎的診治和保健

1、慢性乙型肝炎的診治和保健,肝友之家第一期講座,廈門大學附屬中山醫(yī)院感染性疾病科 岳 蓓,概 要,1、乙肝現(xiàn)狀及診斷,2、抗病毒治療,3、治療和隨訪,4、乙肝治療藥物,5、日常保健,一、乙肝現(xiàn)狀及診斷標準,肝臟的解剖,,正常肝臟的主要功能,生成和輸送膽汁 代謝功能解毒功能凝血作用,病變的肝臟,病毒性肝炎的種類,甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎,乙肝病毒感染呈世界性流行,,,我

2、國是“乙肝大國”、 我省是“乙肝大省”,HBsAg(+)：全國1.2億（全球3.5億），占9.09%慢性乙肝:3000萬HBV相關病→亡:30-50萬/年福建：2一4萬(乙肝近一半) 1992調(diào)查，全省HBsAg(+)17％。（福建4200萬→710萬；廈門250萬→42.5萬 ）,慢性乙型肝炎 (5年病情的進展及病死率),,死亡,肝細胞性肝癌,失代償性肝硬化,,,肝硬化,慢性肝炎,,非活動性肝病,活動性肝病,,,,

3、,12-20%,20-23%,6-15%,86%,,,,45%,Fattovich G et al. Hepatology 1995; Liaw YF et al. Liver 1989;Ikeda K et al. J Hepatol 1998.,診斷乙肝的原則,,,,,測定乙肝病毒標志,肝生化功能、臨床檢查,肝生化功能、臨床檢查、肝活檢,測定其他肝炎病毒標志,,作好鑒別診斷,乙肝是否存在,肝臟是否有病,肝臟疾病發(fā)展趨勢如

4、何,是否合并其它病毒性肝炎,是否同其他疾病混淆,乙肝血清學檢測：乙肝抗原,表面抗原 (HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學標志持續(xù)時間 >6 個月 = 慢性感染,e 抗原(HBeAg) 病毒復制的標志 陰性不一定表示無病毒復制,二、抗病毒治療,達到治療目標需要堅持長期治療,,,抗病毒治療目標：持續(xù)抑制病毒復制,延緩疾病進展,三、長期治療和規(guī)范隨訪,萬名患者口服抗病毒治療依從性調(diào)研結果公布,一、對抗病毒治療目標認知有差距,1、35

5、％患者對慢乙肝治療目標有正確認知2、58％患者對治療療程預計過低3、28%患者正確認知停藥標準,二、部分患者不能堅持規(guī)范治療,1、 22％患者不規(guī)范用藥，其中57％導致疾病進展2、 42%患者不能堅持至少每三個月一次的隨訪3、患者對隨訪檢測項目的認知不全面，HBV DNA檢測重要性認知不足,三：經(jīng)濟承受能力影響患者治療行為,1、經(jīng)濟承受能力影響患者對治療長期性的認知2、 29%患者因“無法承受費用”而不規(guī)范服藥（自行

6、停藥，間斷服藥或隔日服藥）3、12%換藥患者是因為“經(jīng)濟上不能堅持”而換藥的,四、乙肝治療藥物,,干擾素 1991,抗病毒藥物的出現(xiàn),慢性乙肝治療藥物和診斷技術的進展,血清學,HBV DNA (PCR),HBV DNA (雜交法),聚乙二醇干擾素 2005,替比夫定 2006,拉米夫定 1998,阿德福韋 2002,恩替卡韋 2005,實驗室檢測方法的發(fā)展,HBV DNA (實時 PCR),替諾福韋 2008,五、日