慢阻肺的臨床表現(xiàn)和診斷概要

1、慢阻肺,臨床表現(xiàn)，診斷,定義,慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上并連續(xù)2年以上者肺氣腫則是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞而無明顯的肺纖維化當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫患者的肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時(shí)，則能診

2、斷為慢阻肺；如患者僅有慢性支氣管炎和/或肺氣腫，而無持續(xù)氣流受限，則不能診斷為慢阻肺,氣流受限是否可逆的原因,不可逆 氣道的重塑、纖維化和狹窄 保持小氣道開放肺泡支撐作用的消失 由于肺泡的破壞，彈性回縮力的消失可逆 氣道平滑肌收縮 粘液和血漿滲出物積聚 炎癥細(xì)胞積聚,COPD發(fā)病機(jī)制: 慢性炎癥增強(qiáng)反應(yīng),Barnes PJ. Chest 2000;117;10S-1

3、4S,吸煙（其它刺激物）,蛋白激酶,,彈性蛋白酶組織蛋白酶金屬基質(zhì)蛋白酶,,肺泡壁破壞,(肺氣腫),粘液高分泌,,,,CD8+ T淋巴細(xì)胞,,,肺泡巨噬細(xì)胞,上皮細(xì)胞,,,纖維化(閉塞性細(xì)支氣管炎),,成纖維細(xì)胞,,,,,單核細(xì)胞,,中性粒細(xì)胞,,趨化因子,,,,癥狀,①呼吸困難：這是慢阻肺最重要的癥狀。也是患者體能喪失和焦慮不安的主要原因?；颊叱Ｃ枋鰹闅舛獭獯秃粑M(fèi)力等。早期僅在勞力時(shí)出現(xiàn)，之后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至

4、休息時(shí)也感到氣短②慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著，少數(shù)病例咳嗽不伴有咳痰，也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀③咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰,LOREM IPSUM DOLOR,④喘息和胸悶：這不是慢阻肺的特異性癥狀，部分患者特別是重癥患者有明顯的喘息，聽診有廣泛的吸氣相或呼氣相哮鳴音，胸部緊悶感常于勞力后發(fā)生

5、⑤其他癥狀：在慢阻肺的臨床過程中，特別是程度較重的患者可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和/或焦慮等，長(zhǎng)時(shí)間的劇烈咳嗽可導(dǎo)致咳嗽性暈厥，合并感染時(shí)可咯血痰,體征,①視診及觸診：胸廓前后徑增大，呼吸淺快，輔助呼吸肌參加呼吸運(yùn)動(dòng)，重癥患者不時(shí)用縮唇呼吸以增加呼出氣量，呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位，低氧血癥患者可出現(xiàn)黏膜和皮膚發(fā)紺，伴有右心衰竭的患者可見下肢水腫和肝臟增大②叩診：肺過度充氣可使心濁

6、音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過度清音③聽診：雙肺呼吸音可減低，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干性啰音，雙肺底或其他肺野可聞及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮,診斷,診斷慢阻肺時(shí)，首先應(yīng)全面采集病史，包括癥狀、接觸史、既往史和系統(tǒng)回顧有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危險(xiǎn)因素病史的患者，臨床上需要考慮慢阻肺的診斷肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn),,COPD診斷：需要進(jìn)行肺功能堅(jiān)持，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.7 即