慢阻肺急性加重診斷和治療新進(jìn)展

1、慢阻肺急性加重診斷和治療新進(jìn)展,,,一、AECOPD 概述,,AECOPD 定義,COPD急性加重是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。,,,－2014 GOLD COPD 全球策略,,如果胸片出現(xiàn)肺部陰影，符合感染表現(xiàn)，則診斷為社區(qū)獲得性肺炎。 --2011年歐洲成人下呼吸道感染的診治指南,,4,2014 年ERS AECOPD 指南推出新定義,AECOP

2、D是一種臨床除外診斷。COPD患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重（典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈膿性）。臨床和/或?qū)嶒?yàn)室檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他可以解釋的特異病因。通過以下治療，呼吸系統(tǒng)癥狀的惡化可能改善，但也許不能改善，典型的癥狀將在幾天至幾周內(nèi)緩解。,,1. AECOPD 的病毒感染,Hurst,J.R., Wedzicha,J.A., 2004. Chronic obstructive pulmonary disease: t

3、he clinical management of an acute exacerbation. Postgrad Med J 80, 497-505.,鼻病毒,冠狀病毒,流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞體病毒（RSV),副流感病毒,,,AECOPD病毒感染率以鼻病毒和RSV 最為常見,6,感染鼻病毒后，COPD組氣道細(xì)菌載量明顯增加，伴隨機(jī)會(huì)性致病菌流感嗜血桿菌的顯著繁殖，對(duì)照組無此現(xiàn)象。預(yù)示鼻病毒感染COPD患者，可改變呼吸道微生態(tài)，

4、并可能促成二次細(xì)菌感染。細(xì)菌來自已經(jīng)存在的基礎(chǔ)菌群，而不是獲得新的細(xì)菌菌屬。,研究結(jié)論,Molyneaux et al. Am J Respir Crit Med 188,1224-1231.,2. 細(xì)菌感染 和AECOPD,1. 40%～60% 的AECOPD患者從痰液中可分離出細(xì)菌，最常見三種病原體：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌，其次銅綠假單胞菌、腸道陰性菌、金葡菌和副流感嗜血桿菌等。2. 近來國內(nèi)一項(xiàng)大型多中心研究顯

5、示，884 例AECOPD患者中331例從痰液培養(yǎng)獲得細(xì)菌菌株(37.4%)。78.8％為革蘭氏陰性菌，最常見: 銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌屬，其次流感嗜血桿菌；15％為革蘭陽性球菌，包括：肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌。,研究方法——病例入組,研究對(duì)象：2006年10月至2008年4月期間，收集以下代表中國5個(gè)地區(qū)的5家綜合性三甲醫(yī)院的AECOPD患者884例,Chinese Medical Journal 2013;126 (12)

6、,,研究結(jié)果——病原學(xué)分布,884例AECOPD 患者中331例從痰液培養(yǎng)獲得細(xì)菌菌株(37.4%)78.8%為革蘭陰性菌,15%為革蘭陽性球菌,百分比（%）,痰培養(yǎng)中各菌株所占百分比,銅綠假單胞菌,Chinese Medical Journal 2013;126 (12),中國穩(wěn)定期慢阻肺患者近2/3屬于C/D級(jí),陳亞紅等,慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認(rèn)知的多中心調(diào)查研究 中華結(jié)核和呼吸雜志 2010; 33(10):750

7、-753,注：FEV1≤50%的患者屬于GOLD Ⅲ&Ⅳ 范疇，也屬于C/D級(jí)范疇。,慢阻肺嚴(yán)重程度分級(jí)（%）,C/D級(jí),微生物學(xué),患者 (%),FEV1 ?50%,FEV1 >35–<50%,FEV1 ?35%,肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性菌,COPD 患者中CAP 病原學(xué)-主要病原體,,按照COPD的嚴(yán)重程度判斷患者急性加重的病原學(xué),解釋：中國AECOPD最常見病原學(xué)是銅綠假單胞菌和肺

8、炎克雷伯菌,3. 非典型病原體感染和AECOPD,1. 肺炎衣原體感染是慢阻肺急性加重的一個(gè)重要誘因。2. 3％～5％的AECOPD是由肺炎衣原體感染所致。3. AECOPD患者的肺炎衣原體感染率為60.9％，顯著高于對(duì)照組(15.9％)，而慢阻肺穩(wěn)定期的感染率為22.9％,4. 環(huán)境因素和AECOPD,AECOPD與環(huán)境因素: 氣道炎癥可由非感染因素引起，如吸煙、大氣污染、吸入變應(yīng)原等引起氣道粘膜水腫、平滑肌痙攣和分泌物增加，導(dǎo)致

9、移生細(xì)菌的過度生長?？諝馕廴?10 µm和2.5µm 微粒(PM 10，PM 2.5)與AECOPD發(fā)病有關(guān)，室內(nèi)溫度及室外溫度降低能誘發(fā)AECOPD。部分AECOPD患者發(fā)病原因不明。,二、AECOPD 臨床診斷和鑒別診斷,,慢性疾病,,,Tashkin D. N Engl J Med 2010; 363: 1184Hurst et al, N Engl J Med 2010; 363: 1128-38,逐漸

10、進(jìn)展 肺功能 癥狀 合并癥,急性加重,典型病例每年1～3次急性加重 發(fā)生頻率與COPD嚴(yán)重程度成比例 經(jīng)常發(fā)生AECOPD者病情加速進(jìn)展，導(dǎo)致：? ?　生活質(zhì)量? ?　反復(fù)住院? ?　死亡率增加,,COPD 與 AECOPD,AECOPD 的輔助檢查,脈氧或動(dòng)脈血?dú)猓河脕肀O(jiān)測(cè)和/或調(diào)整氧療方案，必要時(shí)需要機(jī)械通氣胸片：有助于除外其他診斷心電圖：有助于診斷合并的心臟疾病血常規(guī)：有助于發(fā)現(xiàn)RBC增多(HCT

11、>55%)，貧血或WBC增多痰培養(yǎng)：初始抗生素治療無效，需進(jìn)行痰培養(yǎng)生化檢查：有助于發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和血糖增高,,急性加重期間不推薦行肺功能檢查，因患者無法配合且檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確,AECOPD的診斷和鑒別診斷,肺炎 肺栓塞 氣胸 胸腔積液 充血性心力衰竭 心律失常,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obs

12、tructive pulmonary disease. Update 2013,診斷： 唯一依靠患者急性起病和癥狀加重的臨床表現(xiàn)（呼吸困難、咳嗽、多痰），這些變化超出正常的日間變異。,鑒別診斷：,AECOPD versus CAP AECOPD CAP + COPD,,,,,AECOPD is not CAP,AECOPD 不是 CAP,CAP,發(fā)病前是健康人全是感染可完全

13、康復(fù)有診斷試驗(yàn)無合并用藥無復(fù)發(fā),,AECOPD,發(fā)病前是病人不全是感染 有后遺癥無診斷試驗(yàn)合并用藥復(fù)發(fā),,考慮,基線特征感染標(biāo)準(zhǔn)痊愈標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物控制復(fù)發(fā)時(shí)間,,,,CAP合并COPD的流行病學(xué),多達(dá)20％CAP 患者合并COPD發(fā)生CAP 后常常導(dǎo)致COPD 診斷CAP 和COPD 患者 ? 常有吸煙史 ? 年齡較大 ? 男性居多 ? 常有合并癥(糖尿病，心衰等),Pifarre

14、 et al, Respir Med 2007, doi:10,1016/j,med.2007.05.011,COPD 合并 CAP,CAP 和 COPD有相當(dāng)?shù)南嚓P(guān)性主要原因：COPD患者肺部防御機(jī)制的改變病原體：主要是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌,流行病學(xué)臨床特征,Boersma WG, Clin Pulm Med 2005;12:291-296, Marrie TJ, Rev Infect Dis 1989;2:586-599

15、, Jansen et al AJRCCM 1995;151:2073-2080,Pifarre et al, Respir Med 2007, doi:10,1016/j,med.2007.05.011,三、AECOPD的治療基本原則,,AECOPD：住院治療治療措施,控制性氧氣治療,支氣管擴(kuò)張劑(BDs): 短效支氣管擴(kuò)張劑 ?-激動(dòng)劑 抗膽堿藥物 甲基黃嘌呤,,機(jī)械通氣: 無創(chuàng) 有創(chuàng),,AECOPD,糖皮

16、質(zhì)激素治療:口服, 靜脈滴注, 或吸入,,,,,,抗生素,GOLD Revision 2014,AECOPD的分級(jí)治療,Ⅰ 級(jí): 門診治療Ⅱ 級(jí): 住院治療Ⅲ 級(jí): 入ICU 治療,2004 年ATS／ERS 推出慢阻肺診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，AECOPD 嚴(yán)重度分為 3 級(jí)：Ⅰ級(jí)，門診治療；Ⅱ級(jí)，普通病房住院治療；Ⅲ級(jí)，入ICU 治療（急性呼吸衰竭）。,門診AECOPD患者的處理,患者教育 檢查吸入技術(shù)，考慮應(yīng)用儲(chǔ)霧罐裝置

17、支氣管擴(kuò)張劑 短效β2受體激動(dòng)劑和/或應(yīng)用儲(chǔ)霧罐或濕化器定量吸入異丙托溴銨，可考慮加用長效支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素（實(shí)際應(yīng)用劑量可能有所不同）潑尼松 40 mg, 推薦口服5天；考慮使用吸入糖皮質(zhì)激素抗菌藥物 按照患者痰液特征的改變，開始抗菌藥物治療 應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥的情況選用抗菌藥物,普通病房AECOPD的處理,氧療和系列測(cè)定動(dòng)脈血?dú)庵夤軘U(kuò)張劑 －增加短效支氣管擴(kuò)張劑的劑量和/或次數(shù) －聯(lián)合應(yīng)用短效

18、β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥物 －應(yīng)用儲(chǔ)霧罐或氣動(dòng)霧化裝置加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素, 推薦療程 5 天當(dāng)有細(xì)菌感染，考慮應(yīng)用抗菌藥物考慮無創(chuàng)通氣隨時(shí)注意： —監(jiān)測(cè)液體平衡和營養(yǎng) —考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素皮下注射 —鑒別和治療合并癥（心力衰竭、心律不齊） —密切監(jiān)護(hù)患者,ICU AECOPD的處理,氧療或機(jī)械通氣支持支氣管擴(kuò)張劑 應(yīng)用氣動(dòng)霧化裝置霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑、異丙托溴銨或復(fù)方異

19、丙托溴銨；如果患者已經(jīng)進(jìn)行呼吸機(jī)治療，考慮應(yīng)用進(jìn)行定量霧化吸入糖皮質(zhì)激素 如患者耐受，口服潑尼松40 mg/日，推薦療程 5 天 如患者不耐受口服，則可以應(yīng)用相等劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行靜脈滴注，推薦療程5天 考慮應(yīng)用定量吸入或霧化吸入糖皮質(zhì)激素抗菌藥物（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗菌藥物） 阿莫西林/克拉維酸，呼吸喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星） 如果懷疑有銅綠假

20、單胞菌和/或其他腸道細(xì)菌感染，考慮抗菌藥物聯(lián)合治療 可選擇環(huán)丙沙星和/或抗銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺類, 同時(shí)可加用氨基糖苷類抗菌藥物隨時(shí)注意：　　 —監(jiān)測(cè)液體平衡和營養(yǎng)　　 —考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素皮下注射　　 —鑒別和治療合并癥（心力衰竭、心律不齊）　　 —密切監(jiān)護(hù)患者,四、 AECOPD 的治療,,1.　支氣管擴(kuò)張劑,單一吸入短效β2-激動(dòng)劑，或短效β2-激動(dòng)劑和短效抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入，急性加重為優(yōu)

21、先選擇的支氣管擴(kuò)張劑。這些藥物改善癥狀和FEV1，使用MDI和霧化吸入沒有區(qū)別，但后者更適合于較重的患者。長效支氣管擴(kuò)張劑：合并/不合并吸入糖皮質(zhì)激素的效果不確定。茶堿僅適用于短效支氣管擴(kuò)張劑效果不好的患者，副作用較常見。,GOLD 更新版 2014,Global Strategy for Diagnosis,Management,and Prevention of COPD. Updated 2014. http://www.g

22、oldcopd.org.,2.糖皮質(zhì)激素改善AECOPD癥狀及預(yù)后,改善肺功能(FEV1)和低氧血癥，縮短治療時(shí)間劑量和療程: 潑尼松40mg/d，推薦 5 天應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上, 加用糖皮質(zhì)激素口服或靜脈治療AECOPD治療時(shí)選用霧化吸入布地奈德可替代口服糖皮質(zhì)激素單用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限，需聯(lián)合應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑吸入,31,31,2014GOLD AECOPD 關(guān)于糖皮質(zhì)激素的推薦,推薦潑尼松30～40

23、mg/d，10～14天改為，推薦潑尼松40mg/d，連續(xù)5天，激素治療AECOPD 的最佳療程，尚無確切的結(jié)論。單獨(dú)霧化布地奈德可替代口服激素。,1. GOLD 2014.2. Groenewegen KH, et al. Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest, 2003

24、, 124(2):459-467.,長期使用全身激素是COPD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2,32,32,REDUCE 研究： 短期 vs. 傳統(tǒng)激素治療,多中心，雙盲，隨機(jī),AECOPD患者(N = 314),,Day1 甲強(qiáng)龍40mg ivDay2~5 潑尼松40mg/d,Day1 甲強(qiáng)龍40mg ivDay2~14 潑尼松 ( 40mg/d),結(jié)果： 達(dá)到主要終點(diǎn)的，5天組和14天組分別各有56例和57例，5天治療組療效與

25、14天組相似,主要終點(diǎn)：下次急性加重的時(shí)間，隨訪半年,,,,Leuppi JD， et al . JAMA, 2013,309(21)：2223-31.,3. AECOPD 抗菌藥物應(yīng)用,病毒所致的呼吸道感染,AECOPD,肺炎,,,AECOPD病原體可為病毒或細(xì)菌，抗菌藥物在AECOPD應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議。因病毒感染所致AECOPD對(duì)抗菌治療無效,,肺炎,(1) AECOPD 抗菌藥物原則,標(biāo)準(zhǔn): 1)氣促加重 2)咳嗽痰量增加 3

26、)膿性痰,病情危重需要機(jī)械通氣時(shí): 使用抗生素?？咕幬镱愋停焊鶕?jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。推薦治療療程: 5～10天。,GOLD Update 2014,AECOPD分組 --2011年歐洲成人下呼吸道感染診治指南,A　組：無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素；B　組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素。如出現(xiàn)以下幾項(xiàng)中的一項(xiàng)，應(yīng)考慮銅綠假單胞菌感染可能：①　近期住院史。②　經(jīng)常（>4次/年）或近期（近3個(gè)月內(nèi)）抗菌藥物應(yīng)用史。③　病情

27、嚴(yán)重（FEV110 mg/d）。,Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections – Summary. Clin Microbiol Infect 2011, 17 (Suppl. 6): 1–24,（2）感染性 AECOPD 抗菌藥物方案,A.　無銅綠假單胞菌感染

28、危險(xiǎn)因素：考慮急性加重的嚴(yán)重程度、當(dāng)?shù)乜咕幬锏哪退?，耐受性，價(jià)格及順應(yīng)性。首選：復(fù)方阿莫西林－克拉維酸，次選：左氧氟沙星和莫西沙星。B.　有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素， 口服：選擇環(huán)丙沙星，或左氧氟沙星。 靜脈：選擇環(huán)丙沙星或一種具有抗銅綠假單胞菌感染的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。加氨基糖苷類藥物。C.　選用口服或靜脈滴注抗菌藥物：疾病的穩(wěn)定性及嚴(yán)重程度。如臨床狀況穩(wěn)定，靜脈應(yīng)用抗菌藥物 3 日后，可轉(zhuǎn)換為口服治療。

29、,Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24,2011年ERS/ESCMID指南建議,38,用于AECOPD的抗生素: 危險(xiǎn)分層,輕度以下3個(gè)主要癥狀只包含1項(xiàng): 呼吸困難加重痰量增加濃痰加重,中或重度以下3個(gè)主要癥狀至少2項(xiàng):呼吸困難加重痰量增加膿痰加重,無抗生素增加支氣管擴(kuò)張劑對(duì)癥治療癥狀監(jiān)控,單純 COPD無危險(xiǎn)因素

30、: 年齡 ﹤65 歲FEV1 ﹥50%預(yù)計(jì)值急性加重﹤2次/年無心臟疾病,復(fù)雜COPD1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素: 年齡 ≥ 65 歲FEV1 ≤ 50% 預(yù)計(jì)值急性加重≧ 2次/年心臟疾病,新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）頭孢菌素類(頭孢呋辛, 頭孢泊肟, 頭孢地尼)強(qiáng)力霉素復(fù)方新諾明如果近期 (﹤3個(gè)月)使用過抗生素, 選擇其他替代類,氟喹諾酮類 ( 莫西沙星, 吉米沙星, 左氧氟沙星)阿莫西林-克

31、拉維酸如有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn), 考慮使用環(huán)丙沙星并留取痰培養(yǎng)如果近期 (﹤3個(gè)月)使用過抗生素, 選擇其他替代類,臨床狀態(tài)加重或72小時(shí)反應(yīng)不佳,重新評(píng)估考慮痰培養(yǎng),Modified from Sethi S,Murphy TF. NEJM 2008;359:2355-65,,AECOPD病原學(xué)—抗菌藥物藥敏試驗(yàn)（1）,受試抗菌藥物：,Chinese Medical Journal 2013;126 (12),AECOPD病原學(xué)

32、—抗菌藥物的敏感性（2）,,環(huán)丙沙星,哌拉西林/他唑巴坦,頭孢曲松,敏感率（%）,Chinese Medical Journal 2013;126 (12),AECOPD病原學(xué)—抗菌藥物的敏感性（3）,,敏感率（%）,可樂必妥®（左氧氟沙星）,Chinese Medical Journal 2013;126 (12),AECOPD病原學(xué)—抗菌藥物的敏感性（4）,,敏感率（%）,Chinese Medical Journal

33、2013;126 (12),AECOPD病原學(xué)—抗菌藥物的敏感性（5）,,敏感率（%）,可樂必妥®（左氧氟沙星）,Chinese Medical Journal 2013;126 (12),4. AECOPD抗病毒治療問題（1）,病毒感染是AECOPD的主要原因。實(shí)驗(yàn)研究為病毒和AECOPD的因果關(guān)系提供有力證據(jù)。病毒感染增加氣道炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)。慢阻肺患者中，病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染相當(dāng)常見。對(duì)于病毒誘發(fā)的AECOP

34、D，需開發(fā)新型的診斷技術(shù)和藥物，使抗病毒治療可能成為一項(xiàng)現(xiàn)實(shí)的建議?？共《局委熆蔀锳ECOPD提供一項(xiàng)新型治療方法，也許能降低繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生。許多抗呼吸道病毒的治療在研發(fā)中。普來可那立 （（Pleconaril）減少鼻病毒感冒的嚴(yán)重程度和病程，但由于對(duì)于肝酶的副作用等，沒有被FDA批準(zhǔn)，也從未用于AECOPD的臨床試驗(yàn)。,AECOPD抗病毒治療問題（2）,抗病毒藥物治療AECOPD的研究：病毒（鼻病毒屬）: AECOPD發(fā)病起

35、重要作用;已嘗試多種抗病毒制劑治療鼻病毒屬感染。包括: 靶向細(xì)胞敏感性、病毒附著、受體阻斷、病毒外膜、病毒RNA復(fù)制和病毒蛋白合成等類的藥物。除神經(jīng)氨酸酶抑制劑（扎那米韋）和金剛烷胺治療流感外，其他抗病毒制劑均無治療效應(yīng)，且出現(xiàn)明顯副作用和缺乏耐受性。目前沒有任何抗病毒藥物批準(zhǔn)用于治療鼻病毒屬感染，尤其是鼻病毒屬感染誘發(fā)的AECOPD。,Mackay AJ. COPD Exacerbations: Causes, Preven

36、tion, and Treatment.Medical Clinics of North America 2012, 96（4）: 789-809,AECOPD抗病毒治療問題（3）,2011年歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）發(fā)布的下呼吸道感染處理指南特別指出：* AECOPD 通常不推薦經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療。* 流感流行季節(jié)，懷疑流感的者；及流感流行季節(jié)時(shí)，流感高危者，如出現(xiàn)典型流感癥狀（發(fā)熱、肌肉痛、全身乏力和呼吸道感染癥狀），且起病 2 天

37、內(nèi)，考慮抗病毒治療。,Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections – Summary. Clin Microbiol Infect 2011, 17 (Suppl. 6): 1–24,Therapeutic implications,Until recently

38、 the contribution of viruses to COPD exacerbations was of academic interest only due toLack of rapid diagnostic testsAntiviral treatmentsThere are now a number of commercially available platforms using Multiplex RT-P

39、CR amplification and microarray analysisCan detect multiple respiratory viruses in a single clinical sampleResults within the same working dayKim Y et al. Evaluation of three automated nucleic acid extraction syste

40、ms for identification of respiratory viruses in clinical specimens by multiplex real-time PCR. Biomed Res Int. 2014; 430650. Epub 2014 Apr 28.,直到目前，病毒對(duì)AECOPD的作用，僅僅處于學(xué)術(shù)探討階段。由于：（1）缺少快捷的診斷試驗(yàn)（2）缺少抗病毒治療藥物,AECOPD新型的診斷和治療研究,

41、探索應(yīng)用先進(jìn)的非細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)，即分子生物學(xué)方法可以檢測(cè)細(xì)菌的基因，揭示AECOPD微生物感染的多樣性、疾病嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)治療藥物的應(yīng)用。依據(jù)AECOPD臨床表型和生物標(biāo)志物，預(yù)測(cè)和指導(dǎo)AECOPD治療是臨床的熱點(diǎn)研究課題: “表型－特異性AECOPD處理（Phenotype-Specific Management of COPD Exacerbations）。AECOPD分成“嗜酸細(xì)胞”型表型和“細(xì)菌”型表型，按照不同的表型，進(jìn)行

42、AECOPD的糖皮質(zhì)激素的定向目標(biāo)治療（Targeted Corticosteroid Therapy for COPD）和抗生素的目標(biāo)定向治療（Targeted Antibiotic Therapy for COPD）。,Brightling CE. Biomarkers that Predict and Guide Therapy for Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary

43、Disease. Ann Am Thorac Soc 2013, 10(Supplement): S214–S219,,,AECOPD 需要與多種疾病相鑒別。治療目標(biāo)是減輕癥狀和預(yù)防急性加重的發(fā)生。短效β-激動(dòng)劑單獨(dú)應(yīng)用，或與抗膽堿能藥物合并應(yīng)用，是首選的支氣管擴(kuò)張劑全身應(yīng)用和霧化吸入糖皮質(zhì)激素、選擇適當(dāng)?shù)目股刂委熌軌蚩s短康復(fù)，改善肺功能和減少治療失敗的可能。目前 AECOPD 不推薦抗病毒治療。,總 結(jié),總 結(jié),慢阻肺不是一

44、種單一的疾病，它同時(shí)影響肺外多種器官，當(dāng)慢阻肺急性加重時(shí)，同時(shí)需治療肺外器官的功能異常，比如說他汀類藥物，ACEI類藥、利尿劑等等，同時(shí)使用可改善患者癥狀。最后談到未來的治療，目前來講，尚無新的更好的藥物在研發(fā)，未時(shí)間內(nèi)來一段，在我們可能沒有新藥出現(xiàn)。如何利用好目前的藥物是當(dāng)前慢阻肺治療的重點(diǎn)。,總 結(jié),最后，在我們等待新藥出現(xiàn)的時(shí)候，我們應(yīng)把慢阻肺的治療放在其分型上，一部分合并心功能不全，一部分合并嗜酸性粒細(xì)胞增高，一部分合并支氣