牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷

1、牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷,,分 類,臨床分類1、可復性牙髓炎2、不可復性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化5、牙內(nèi)吸收,不可復性牙髓炎（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）（2）慢性牙髓炎（包括殘髓炎)（3）逆行性牙髓炎牙髓鈣化（1）髓石（2）禰漫性鈣化,三、轉歸:可有三種趨向1、刺激因素消除，牙髓恢復正常。2、刺激因素長期存在，牙髓呈慢性炎 癥表現(xiàn)，或成為局限性化膿灶。3、

2、刺激因素較強且持續(xù)存在，牙 髓全部壞死。,牙內(nèi)吸收,,完整－無炎癥牙髓,牙髓炎診斷三部曲,一、主訴：疼痛部位性質及發(fā)作形式程度發(fā)作時間加重或緩解的因素,二、尋找可疑牙齲病牙非齲病牙嚴重牙周病牙有充填史的牙有根管治療史的牙注意避免漏診,三、確定患牙牙髓活力測試X線檢查局部麻醉診斷性治療注意：沒確定患牙之前別隨便對可疑牙行 牙髓治療,,,,牙髓活力測試部位：牙唇面中1/3

3、或頸1/3,牙面要干燥反應：正常，同對照牙敏感：一過性的短暫、輕微疼痛激發(fā)痛：劇痛，時間長遲鈍：反應時間延遲，程度異常無反應,臨床表現(xiàn)和診斷,一、可復性牙髓炎（Reversible pulpitis） 牙髓充血，處于激惹狀態(tài)臨床表現(xiàn) 1．癥狀：受到冷、熱或甜、酸刺激時，出現(xiàn)短暫的一過性的疼痛，無自發(fā)痛。,2．檢查： A、常有近髓的牙體硬組織病損 B、對冷刺激表現(xiàn)呈一時性敏感，持

4、 續(xù)時間短 C、無叩痛,鑒別診斷 A、深齲：刺激進入齲洞才有反應 B、不可復性牙髓炎：自發(fā)性疼痛和對刺激反應的持續(xù)時間，要特別注意與慢性牙髓炎的鑒別 C、牙本質過敏癥：對機械刺激敏感,二、不可復性牙髓炎（Irreversible pulpitis）急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性發(fā)作）慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎,（一）急性牙髓炎（Acute pulpitis） 臨床表現(xiàn) 1．癥狀：

5、自發(fā)性陣發(fā)痛、夜間痛、疼痛劇烈溫度刺激加劇疼痛，部分為“熱痛冷緩解”疼痛不能自行定位，呈放射性痛,2．檢查： A、可發(fā)現(xiàn)有近髓的牙體硬組織病損。 B、探診劇痛，可發(fā)現(xiàn)微小穿髓孔。 C、溫度刺激加劇疼痛，持續(xù)時間長。 D、早期無叩痛，晚期有輕度叩痛。,診斷要點 1．典型的疼痛癥狀。 2．肯定可查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。

6、 3．牙髓活力測驗，尤為溫度刺激結果和叩診反應可幫助定位患牙（患牙的定位是診斷的關鍵）。,鑒別診斷 1．三叉神經(jīng)痛： “扳機點”、持續(xù)時間短、疼痛呈針刺、電擊樣 2．齦乳頭炎：持續(xù)性脹痛，能定位，齦乳頭充血、水腫，食物嵌塞 3．急性上頜竇炎：持續(xù)性脹痛，上頜竇前壁壓痛，鼻塞、頭痛、膿涕,（二）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）閉鎖性：髓腔完整潰瘍性：髓腔穿通

7、增生性：牙髓增生,臨床表現(xiàn)無明顯自發(fā)痛多為隱痛或定時鈍痛長期的冷熱刺激痛咬合不適，多能定位,1．慢性閉鎖性牙髓炎 A、癥狀：無明顯的自發(fā)痛，多有長期的溫度刺激疼痛病史 B、檢查： a、可查到有充填物或近髓的牙體硬 組織病損。 b、探診感覺遲鈍，牙髓無暴露,c、牙髓活力測試多為遲緩性反應 d、叩診不適2、慢性潰瘍性牙髓炎

8、 A、癥狀：食物嵌入患牙洞時劇痛，溫度刺激產(chǎn)生劇痛,B、檢查： a、可查到有深窩洞或近髓的牙體病損， 患牙側多處于廢用狀態(tài) b、可見有穿髓孔 c、溫度測試敏感 d、一般無叩痛，或有叩診不適,3．慢性增生性牙髓炎 多見于青少年患者，患牙根尖孔粗大，血供豐富及穿髓孔較大。 A、癥狀：進食時疼痛或出血

9、 B、檢查：齲洞中可見有紅色的息肉，探無痛但極易出血。注意與牙周膜息肉及牙齦息肉鑒別,,,慢性牙髓炎診斷要點 a、可以定位，長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史 b、可查到可引起牙髓炎的牙體硬組織或其他病因 c、對溫度刺激測驗反應異常 d、叩診反應 無癥狀的深齲患牙去腐露髓也診斷為“慢性牙髓炎”,鑒別診斷 a、深齲

10、 b、可復性牙髓炎,（三）殘髓炎（Residual pulpitis）概念：已行牙髓治療的牙齒有殘留根髓 或遺漏根管臨床表現(xiàn) 1．癥狀：疼痛癥狀類似慢性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放射性痛和溫度刺激痛，有咬合不適感或輕微咬合痛。有牙髓治療史。,2．檢查： A、可見有牙髓治療的充填物。 B、強溫度刺激可為遲緩性痛或輕微

11、 有感覺。 C、輕微叩痛，或有叩診不適。 D、根管深部探診有感覺或疼痛。,診斷要點 A、牙髓治療史。 B、牙髓炎癥狀表現(xiàn)。 C、強溫度刺激可為遲緩性痛及 叩診疼痛。 D、探診根管深部有感覺或疼痛。,（四）逆行性牙髓炎概念 是牙周－牙髓

12、聯(lián)合征的一型。臨床表現(xiàn) 1．癥狀：急性牙髓炎的癥狀或慢性牙髓炎癥狀，有牙周病史及牙周癥狀,,,2．檢查： A、有明顯的牙周炎病變 B、無牙體硬組織疾患或其他病因。 C、多根牙牙冠的不同部位溫度測驗表現(xiàn)不一。 D、輕度（+）~中度扣痛（＋＋）。 E、X線：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。,診斷要點 A、牙周病史及表現(xiàn)。 B、近期

13、出現(xiàn)牙髓炎病變。 C、無引起牙髓炎的牙體硬組織病變。,三、牙髓壞死（Pulp necrosis）臨床表現(xiàn) 1．癥狀：一般無自覺癥狀，常以牙冠變色為主訴，有自發(fā)痛史、外傷史和正畸治療史等。,2．檢查 A、牙冠多完整 B、牙冠變色 C、牙髓活力測驗無反應 D、叩診（－）或不適感 E、X線見根尖周無異常 F、無瘺管,,,診斷

14、要點 A、無自覺癥狀。 B、牙冠變色、牙髓活力測驗無反應和 X線無異常。 鑒別診斷 慢性根尖周炎：有瘺管，X線見根尖周骨質破壞,,,四、牙髓鈣化（pulp calcification）病因：牙髓血液循環(huán)障礙，牙髓組織營養(yǎng)不良， 鈣鹽沉積形成鈣化物質臨床表現(xiàn) 1．癥狀：一般無臨床癥狀，或與體位有關的自發(fā)痛，與

15、溫度刺激無關 2．檢查： A 、活力測驗可表現(xiàn)為敏感或遲鈍。 B、X線表現(xiàn)，可見髓石或髓腔透射區(qū)消失,,,診斷要點 A、X線結果是診斷的重要依據(jù)。 B、排除其他原因，經(jīng)牙髓治療疼痛消失，才可確診。 C、有外傷史或氫氧化鈣治療史者可作為參考。,五、牙內(nèi)吸收（Internal resorption） 牙髓組織 肉芽性變，分化出破牙

16、本質細胞從髓腔內(nèi)部吸收牙本質，致髓腔壁變薄臨床表現(xiàn) 1．癥狀：多在X線檢查時發(fā)現(xiàn)多無臨床癥狀或偶有急性牙髓炎的癥狀,2．檢查： A、內(nèi)吸收在牙冠時，牙冠可呈現(xiàn)為粉紅色 B 、牙髓活力測驗反應可正?；蜻t鈍。 C 、叩診（－）或不適感。 D、X線：髓室內(nèi)有膨大透影區(qū)域,,,診斷要點 1．X線 2．病史和臨床表現(xiàn)作為參考,謝 謝