抗菌藥靜脈安全用藥分析副本

1、處方錯誤藥物選擇不正確 不正確的藥物劑量或濃度，劑型、用藥途徑，用藥次數(shù)，用藥次序等，存在禁忌證．已知的過敏反應，過量的藥物治療等；收方、調(diào)配、發(fā)藥者未能發(fā)現(xiàn)，依照錯誤處方調(diào)配。處方書寫不規(guī)范 簡寫、小數(shù)點不明確，用字母．藥品的前綴或后綴來代替藥名。使用發(fā)音酷似的藥品名稱 口述處方或醫(yī)囑。護士易發(fā)生錯誤。,調(diào)配錯誤配方錯誤 錯誤調(diào)配藥品品種，規(guī)格，劑量、劑量轉換、劑型及用藥途徑。標示

2、錯誤 在藥袋，瓶簽等上標示姓名、藥品名稱，規(guī)格，用法，用量時寫錯。發(fā)藥錯誤 發(fā)藥時交待不清，使患者服用錯誤。藥物配制錯誤 藥品生產(chǎn)時的錯誤或使用前的操作錯誤，包括錯誤的藥物，稀釋和混合 “甲氨蝶呤事件”,藥品管理錯誤藥品擺放．儲藏不當 配發(fā)過期、失效及理化性質發(fā)生改變的藥物。 “刺五加注射液事件”患者太多、工作量大，藥房環(huán)境嘈雜、無關人員出入頻繁干擾，紀律松散，上班

3、接電話、聊天。專業(yè)素質差 未經(jīng)過嚴格藥學專業(yè)訓練及教育，配發(fā)藥不按操作規(guī)程進行檢查，核對。患者依從性錯誤 患者作出拒絕接受藥物治療或隨意減少、增加劑量等不適當?shù)男袨椤?What is DIs?,藥物相互作用（drug interactions,DIs）：同時或在一定時間內(nèi)先后應用兩種或兩種以上藥物后，藥物在機體內(nèi)因彼此之間交互作用而產(chǎn)生的復合效應，可表現(xiàn)為藥效加強或副作用減輕，用藥劑

4、量減少藥效減弱或毒副作用增強，也可能出現(xiàn)一些新的不良表現(xiàn)，甚至涉及醫(yī)療安全 促變藥/作用藥：促使其他藥物作用改變的藥物受變藥/指示藥：藥物作用被改變的藥物,What is incompatibility?,配伍禁忌（ incompatibility ）：是指兩種或多種藥物在體外同一容器中配伍時發(fā)生可見或不可見的物理或化學方面的變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，或產(chǎn)生新的成份，導致藥物療效降低、消失

5、或產(chǎn)生新的毒性。,輸液配伍,臨床配伍表中所列僅是注射液兩兩配伍情況，尚未做到全部被列人?！盎斓巍笔?種以上注射劑配伍，容易出現(xiàn)有配伍禁忌。,常用注射溶媒,5％葡萄糖注射液pH規(guī)定為3.2—5.5。有的藥物不宜與其配伍靜脈滴注，要不然可造成藥物失效，降效、變色、沉淀，產(chǎn)生過敏反應；0.9％氯化鈉注射液pH規(guī)定為4.5—7.0，在注射劑的配伍中使用較廣泛，但也并不是適合所有的藥物。部分藥物對溶媒有特殊要求，只能使用特定溶媒溶解,不推薦

6、使用的溶媒,復方氯化鈉注射液（林格氏） 乳酸鈉林格注射液（平衡液） 含有氨基酸的營養(yǎng)注射液,不宜與葡萄糖（GS）配伍的藥物,內(nèi)酯和內(nèi)酰胺類藥物: 特殊情況確需配伍使用，則應現(xiàn)配現(xiàn)用，并在適宜的時間內(nèi)用完。 例如氨芐西林中β-內(nèi)酰胺環(huán)在葡萄糖溶液中會發(fā)生水解反應，與5％GS配伍應在2 h內(nèi)用完，與葡萄糖氯化鈉溶液配伍應在1 h內(nèi)用完，最好避免與10％GS配伍,輸液管中的藥物配伍,當用同一根輸液器繼續(xù)輸注下一組液體時，

7、管路中兩組液體中有一事實上的混合，需考慮兩組液體的藥物是否存在的配伍禁忌。換液時對易發(fā)生藥物相互作用的液體未更換輸液器；如氟喹諾酮類藥物均要求單獨靜脈滴注，如同時使用同一輸液管路，則要求在使用本類藥物前，應使用相容輸液沖洗輸液導管。,例： 急性腸炎患者處方1：5%碳酸氫鈉注射液 250mL；處方2：0.2%環(huán)丙沙星注射液 100mL。 滴完處方1后，接處方2滴入約10mL左右時，輸液管道內(nèi)出現(xiàn)混濁，馬上停止輸液。分析：環(huán)

8、丙沙星是偏酸性，當與管道中殘留的強堿性藥物碳酸氫鈉相遇時，酸堿中和，使其溶解度降低而產(chǎn)生沉淀建議：組與組之間應采用 5%GS 20mL左右繼滴（沖洗管道）后再接下組液體，可避免沉淀發(fā)生,1、配伍時外觀的變化澄明度的變化：氣泡 渾濁 結晶；顏色的改變：有色物質增減2、 理化性質的變化PH值變化：影響藥物的水解和降解，使藥物療效降低。濃度變化：各藥物成分的濃度隨之變化，可影響血濃度的控制和治療效果。 滲透壓變化：在等滲輸液

9、加入其他注射液，破壞了原離子間的平衡關系，改變了滲透壓，可能對治療作用產(chǎn)生一定影響。,抗菌藥物每日給藥次數(shù),一次氨基糖苷類阿奇霉素氟喹諾酮類頭孢曲松,二次或二次以上β-內(nèi)酰胺類萬古霉素林可霉素類磷霉素紅霉素、交沙霉素、克拉霉素,抗菌藥物的給藥次數(shù)不當,啟止時間 天數(shù) 藥品 規(guī)格 單次用量 用法8/1—31 31 先鋒五號 1g/瓶 6 g qd（應多次8/1—24 24 克林

10、霉素 1g/瓶 4g qd（應多次8/25—31 7 慶大霉素 8萬U/瓶 16萬U qd,例2．科室： ххх ，床號：864床,與抗菌藥物使用原則由高到低相違背,例5．科室： ххх ，床號：716床啟止時間 天數(shù) 藥品 規(guī)格 單次用量 用法8/1—2 2 頭孢三嗪 1g/瓶 2g qd8/2—14 13 頭孢匹肟

11、 1g/瓶 1g Bid 8/14—31 18 先鋒五號 1g/瓶 2g Bid,抗菌藥物聯(lián)合使用不合理,單一藥物可有效治療的，不需聯(lián)合用藥。選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。,營養(yǎng)藥的使用不當,處方：維他利

12、匹特10ml, 水樂維他10ml，安達美10ml，中長連脂肪乳劑250ml 分析：安達美為微量元素濃縮液復方制劑，含Cr3+、Cu2+ 、Fe3+ 、Mn2+、 Zn2+等離子，當高濃度電解質尤其是大量陽離子的加入脂肪乳劑后會降低乳劑顆粒表面的電荷，使脂肪顆粒融合故在全合一營養(yǎng)液配制，將安達美溶解在氨基酸和葡萄糖注射液中，以避免過高的離子濃度，最后與脂肪乳劑混合。,藥品貯存要求,為保證藥品質量，每種藥品都有其貯存要求，需要冷藏的藥品

13、從藥房領回后應及時放入冰箱中, 如胰島素、人血丙種球蛋白、尿激素酶、重組人粒細胞刺激素注射液等；搶救車中需要冷藏的藥品也應放入冰箱中； 需要避光保存的藥品有些應用避光紙或布包裹，避免造成藥品的失效或產(chǎn)生毒副反應。,儲存溫度和有效期有密切關系，溫度超過規(guī)定或保管不當，即使在有效期內(nèi)也可能效價已降低或變質?！吨腥A人民共和國藥典》規(guī)定：“常溫” 0～30℃“陰涼處” <20℃“冷藏” 2～10℃,化

14、療藥：亞葉酸鈣注射液（立可林）、阿糖胞苷、多西他賽（艾素）、紫杉醇注射液（泰素）、注射用異環(huán)磷酰胺（匹服平）、氟達拉濱、長春瑞濱（諾維本）、長春地辛（西艾克）、達卡巴嗪（氮烯咪胺）、酒石酸長春瑞濱（蓋諾）,醫(yī)院常用需冷藏的藥物,需要注意配置后穩(wěn)定性的藥物,化療藥依托泊甘（VP-16）：配制后立即使用，若有沉淀產(chǎn)生嚴禁使用，避光保存達卡巴嗪：需臨時配制，水中不穩(wěn)定，對光和熱極其不穩(wěn)定，避光環(huán)磷酰胺：現(xiàn)配現(xiàn)用，水溶液僅能穩(wěn)定2-3h，

15、避光保存奧沙利鉑（樂沙定）：稀釋的溶液應立即使用長春地辛（西艾克）：注射前新鮮配制，避光冷處保存異環(huán)磷酰胺（匹服平）：需現(xiàn)配現(xiàn)用，水溶液極其不穩(wěn)定，稀釋后2小時內(nèi)用完，避光冷出保存,需要注意配置后穩(wěn)定性的藥物,其 他奧美拉唑鈉（奧克）：稀釋后2 h內(nèi)用完奧美拉唑鈉（洛賽克）：稀釋后4 h內(nèi)用完，曾有護士反應沖配后放置不久藥物顏色改變泮托拉唑（泰美尼克）：稀釋后3 h內(nèi)用完,在臨床輸液過程中，為保證用藥安全，注意觀察相鄰組藥液

16、接換時的反應：①查對有無配伍禁忌 相鄰組藥液有配伍禁忌時則不要相鄰輸人，中間要有其他液體隔開②規(guī)范換液方法，避免和減少相鄰組藥液接觸 換液前排空排氣管內(nèi)的藥液(排氣管內(nèi)可殘留6 mL以上液體)方法為上提排氣管末端。瓶內(nèi)的藥液要輸干凈，最好輸液管上端有1 mL左右的空氣栓，以隔開相鄰的2組藥液，但此時要注意調(diào)節(jié)莫非氏滴管液面，嚴防空氣栓塞。③換液后注意觀察 藥液反應和患者用藥反應，加強巡視。,安全用藥與醫(yī)生、護士、藥師的關系

17、密不可分，在臨床中，雖然藥物的選用由醫(yī)生負責，但是藥物應用過程中使用的方法、時間、劑量、配伍禁忌與不良反應的觀察可由藥師或護士執(zhí)行。,藥品質量是影響安全用藥的首要因素。良好的藥品質量，才能保證用藥安全有效。靜脈用藥缺陷的發(fā)生受諸多因素的影響，它與人員的素質、技術和管理水平密切相關。管理體制的不完善也是缺陷的影響因素，如果把靜脈用藥過程作為一個系統(tǒng)來看，單個人的錯誤成為了系統(tǒng)中的錯誤而導致患者的損害,衛(wèi)生部印發(fā)《靜脈用藥集中調(diào)配質

18、量管理規(guī)范》,（2010年4月23日）靜脈用藥集中調(diào)配，是指醫(yī)療機構藥學部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行適宜性審核，由藥學專業(yè)技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。靜脈用藥集中調(diào)配是藥品調(diào)劑的一部分。醫(yī)師用藥醫(yī)囑經(jīng)藥師適宜性審核后生成輸液標簽。,靜脈用藥醫(yī)囑的規(guī)范化,醫(yī)生原先開具輸液醫(yī)囑的常用模式是：先開大輸液，再開其余藥物，而對將哪些藥物加入到

19、哪個輸液中表述往往不夠清楚，故而在配制輸液時，護士是憑經(jīng)驗選用藥物加入各個輸液中，操作不夠嚴謹而PIVAS要求醫(yī)生準確完整地開醫(yī)囑、通過電腦網(wǎng)絡軟件規(guī)范地錄入醫(yī)囑信息，確保用藥信息準確傳輸。,審核處方或用藥醫(yī)囑操作規(guī)程　負責處方或用藥醫(yī)囑審核，藥師逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認其正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容。 (一)形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應當符合《處方管理辦法》、《病例書寫基本規(guī)范》的有關規(guī)定，書寫正確、完

20、整、清晰，無遺漏信息。(二)分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。 (三)確認遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復給藥。(四)確認靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。,(五)確認選用溶媒的適宜性。(六)確認靜脈用藥與包裝材料的適宜性。(七)確認藥物皮試結果和藥物嚴重或者特殊不良反應等重要信息。(八)需與醫(yī)師進一步核實的任何疑點或未確定的內(nèi)容?！μ幏交蛴盟庒t(yī)囑存在錯誤的，應當及時與

21、處方醫(yī)師溝通，請其調(diào)整并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應當再次簽名確認。對用藥錯誤或者不能保證成品輸液質量的處方或醫(yī)囑應當拒絕調(diào)配。,審核處方或用藥醫(yī)囑操作規(guī)程,建立各項規(guī)章制度，制定標準操作規(guī)程，制定合理工作流程，確保工作有效、有序，藥物安全、準確配置。,打印標簽與標簽管理操作規(guī)程,經(jīng)適宜性審核處方或用藥醫(yī)囑，打印成輸液處方標簽。核對輸液標簽上患者姓名、病區(qū)、床號、病歷號、日期，調(diào)配日期、時間、有效期，按處方性質和用藥

22、時間順序排列調(diào)配操作。標簽內(nèi)容還應注明需要特別提示事項： １. 應做過敏性試驗或者某些特殊性質藥品，應當有明顯標識； ２. 在擺藥或者調(diào)配時需特別注意的事項及提示性注解，如用藥濃度換算、非整瓶使用藥品實際用量等； ３.臨床用藥過程中需特別注意的事項，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護等。,,無菌技術操作規(guī)程,操作人員合理應用層流臺的規(guī)定；準備好配制所需的物流；檢查所有包裝、容器和設備，確保完好無損；物料進入潔凈室前用消毒劑

23、擦拭外表；所有物品合理安放，防止混淆；所有操作，手指和手都必須刻意地放在關鍵位置的氣流下放；在插入針頭處須用75%乙醇清潔消毒；任何物質均不能噴射入高效過濾內(nèi)；對配好的產(chǎn)品應檢查是否缺損，及有無任何不相容的物理變化或降解 。,全靜脈營養(yǎng)液的配置操作規(guī)程：按一定的順序混合配制，才能保證混合液中物質的穩(wěn)定性和相容性細胞毒性藥物配制操作規(guī)程：形成負壓狀循環(huán)氣體沾染了化療藥物的空氣向高效過濾網(wǎng)的方向流動，保證操作人員不會吸入污染的空

24、氣，又保證操作區(qū)域的潔凈度。細胞毒性藥物污染的防止及廢棄物處理,成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程1.檢查輸液袋(瓶)有無裂紋、沉淀、變色、異物等；2.進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處； 3.按輸液標簽內(nèi)容逐項核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符；4.核檢非整瓶(支)用量的患者的用藥劑量和標識是否相符；5.各崗位操作人員簽名是否齊全，確認無誤后核對者應當簽名或蓋簽章；6.核查完成后，空安

25、瓿等廢棄物按規(guī)定進行處理。,6、經(jīng)核對合格的成品輸液，用適宜的塑料袋包裝，按病區(qū)分別整齊放置于有病區(qū)標記的密閉容器內(nèi)，送藥時間及數(shù)量記錄于送藥登記本。在危害藥品的外包裝上要有醒目的標記。7、將密閉容器加鎖或加封條，鑰匙由調(diào)配中心和病區(qū)各保存一把，配送工人及時送至各病區(qū)，由病區(qū)藥療護士開鎖或啟封后逐一清點核對，并注明交接時間，無誤后，在送藥登記本上簽名。,合理確定配送、使用時間,按靜脈用藥標簽上藥物性質和治療時間，進行定批次，臨時醫(yī)囑分

26、3批、長期醫(yī)囑分6批配和送，保證藥品質量，遵醫(yī)囑的按時給藥，使患者人體中的血藥濃度更為安全、合理有效。,使用安全用藥標記,為了提示準確配置和用藥安全，將在特殊靜脈用藥的標簽上作醒目標記：①非整規(guī)格藥品用量下加下劃線，提示混合配制藥液時按實際量配制，配制后在非整規(guī)格藥品用量后打“√”確認；②青霉素類藥名加框、含化療藥物的標簽上貼有黃色粘貼紙，提示分別在專配青霉素類藥物或化療藥物的生物安全柜上配制，并在病人使用時密切關注；⑤含避光藥物