抗菌藥物不合理用藥分析

1、抗菌藥物臨床不合理用藥分析,衛(wèi)生部辦公廳：關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)） 1、以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。 嚴(yán)格按照圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定 加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 改變過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況 參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手

2、術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2h內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。,2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。 應(yīng)嚴(yán)格控制

3、氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。,,,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,幾點(diǎn)說(shuō)明：1、I類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定2、I類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量： 頭孢唑啉 1-2g 頭孢拉定 1-2g 頭孢呋辛 1.5g 頭孢曲松 1-2g3、對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者

4、，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染；選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。4、剖宮產(chǎn)手術(shù)，選擇一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥，宜在結(jié)扎臍帶后給藥,導(dǎo)致手術(shù)感染的因素： 病人貧血、低蛋白、營(yíng)養(yǎng)差、糖尿病等全身免疫力低下 無(wú)菌手術(shù)差、止血不嚴(yán)、操作粗糙、引流不暢、留有死腔、異物殘存、清創(chuàng)不凈等 過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物的作用 醫(yī)生擔(dān)心：術(shù)后可能感染，非用抗菌藥物不可 不合理

5、使用,一、手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率高：100%,,I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%當(dāng)前重點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理 《 2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》,外科手術(shù)以I、II類(lèi)手術(shù)為主，按《指導(dǎo)原則》要求，這兩類(lèi)手術(shù)術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng) < 24小時(shí)/48小時(shí)，但多數(shù)手術(shù)術(shù)后用藥時(shí)間普遍偏長(zhǎng)，70%以上術(shù)后用藥超過(guò) 48 小時(shí)（平均 6.9 d）。 按臨床經(jīng)

6、驗(yàn)，手術(shù)期間及術(shù)后護(hù)理只要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，《指導(dǎo)原則》要求的用藥時(shí)間就能避免感染的發(fā)生。,二、術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：100%,,第三十四條 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前 30 分鐘至2小時(shí)內(nèi)給藥，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,三、抗菌藥物用藥級(jí)別過(guò)高,,第二十五條 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物

7、 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,2010年非限制使用級(jí)抗菌藥物使用率：1.57% 特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率：42.94% 2011年非限制使用級(jí)抗菌藥物使用率：4.72% 特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率：40.57%,,* 抗菌藥物的使用應(yīng)依據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)給藥 如：β－內(nèi)酰胺類(lèi)屬時(shí)間依賴(lài)性，應(yīng)一日多次給藥 喹諾酮類(lèi)屬濃度依賴(lài)性，應(yīng)一

8、日用量一次給予 * 抗菌藥物的用量應(yīng)根據(jù)用藥目的和患者情況制定 如：預(yù)防用藥與治療用藥的劑量應(yīng)不同 甲狀腺手術(shù)：頭孢他啶 2.0g bid ivgtt. 新編藥物學(xué)，17版：用法：輕癥一日劑量為1g，分2次肌內(nèi)注射。中度感染1次1g，1日2—3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射。 重癥1次可用2g，1日2—3次 ，靜脈滴注或靜脈注射,四、抗菌藥物用法用量不合理,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

9、》及“醫(yī)院管理年”檢查的要求：在使用、更改、停用抗菌藥物時(shí)，在病程記錄中應(yīng)結(jié)合患者病情、抗菌藥物的特點(diǎn)、價(jià)格等詳細(xì)分析使用抗菌藥物及選擇該種抗菌藥物的理由并記錄,五、抗菌藥物用藥分析不詳細(xì),六、不合理聯(lián)用抗菌藥物,1、重復(fù)用藥： 頭孢西丁 + 奧硝唑2、同類(lèi)藥物聯(lián)用： 頭孢拉定 + 頭孢孟多3、增加ADR的發(fā)生： 頭孢哌酮舒巴坦 + 阿奇霉素注射液（芙琦星）4、配伍禁忌

10、 頭孢菌素類(lèi) + 氨基糖苷類(lèi)5、無(wú)指征聯(lián)合用藥,典型病歷分析,例一：患者魏某，男，46歲，某煤礦工人，左小腿骨折。行骨折內(nèi)固定術(shù)，病人平時(shí)身體健康，無(wú)其他疾病史和過(guò)敏史。 【醫(yī)囑】 ： 哌拉西林舒巴坦，連用10天， 10天后更換為頭孢米諾，1次3克，1天2次 【用藥分析】： 1、藥物選擇不合理 2、術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 3、頭孢米諾用藥劑量過(guò)大,醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2008-12-1

11、5：創(chuàng)傷外科抗菌藥物使用誤區(qū),,（3）后期頭孢米諾1次3克預(yù)防感染，劑量偏大?！　　⊥扑]常用劑量：成人每次1g，1日2次，可隨年齡及癥狀適宜增減；對(duì)敗血癥、難治性或重癥感染癥，1日可增至6g，分3-4次給藥；兒童按體重計(jì)每次20mg/kg，1日3-4次。　　　嚴(yán)重感染才使用到1.5g-2g，因此預(yù)防感染一般使用1g，即可以達(dá)到目的。,,例二：某患者，35歲，行左乳包塊切除術(shù)?！踞t(yī)囑】：頭孢西丁 2g q12h ivgtt 連

12、用5天?！居盟幏治觥浚?1、I類(lèi)清潔手術(shù)，無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征。 2、藥物選擇不合理，應(yīng)選擇一代頭孢 3、單次劑量偏大。 4、術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。,用法用量：靜脈給藥，輕度感染：每次1g，每6-8小時(shí)1 次。中、重度感染：每4小時(shí)1g,或每6-8小時(shí)2g,典型病例分析,,例三：某患者，行甲狀腺包塊切除術(shù)。【醫(yī)囑】：頭孢硫脒 1.0g 　q12h ivgtt 連用4天。【用藥分析】：

13、 1、I類(lèi)清潔手術(shù)，無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征。 2、藥物選擇不合理。 抗菌藥物使用的合理性包括：安全、有效、經(jīng)濟(jì) 頭孢唑啉（0.5g）：0.9元; 頭孢硫脒(1g)：59元 3、術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。,典型病例分析,例四：患者行頸部脂肪瘤切除術(shù)【醫(yī)囑】 ：葡萄糖依諾沙星 0.3g qd ivgtt 頭 孢 硫 脒 2g qd ivgtt 【用藥分析】：

14、 1、手術(shù)屬清潔手術(shù)，可不用藥， 2、若需預(yù)防感染宜選一代頭孢，選擇喹諾酮類(lèi)并聯(lián)用頭孢硫脒，選藥不合理，聯(lián)合用藥無(wú)指征。 2、頭孢類(lèi)抗菌藥物應(yīng)一日多次給藥，qd 用法不合理。,典型病例分析,例五：患者行內(nèi)固定取出術(shù)【醫(yī)囑】 ：葡萄糖依諾沙星 0.3g qd ivgtt【用藥分析】 ：清潔手術(shù)，若需預(yù)防感染宜選一代頭孢，選擇喹諾酮類(lèi)選藥不合理。例六：【醫(yī)囑】：頭孢西丁 聯(lián)用 奧硝唑 【

15、用藥分析】： 1、頭霉素，對(duì)厭氧菌亦有殺菌作用，與奧硝唑 聯(lián)合用藥屬重復(fù)用藥。 2、奧硝唑?qū)俣€(xiàn)用藥，宜首選甲硝唑。,典型病例分析,例七：【醫(yī)囑】：頭孢哌酮舒巴坦 聯(lián)用 阿奇霉素注射液（芙琦星）【用藥分析】 ：化學(xué)結(jié)構(gòu)含有甲硫四氮唑取代基的藥物（如頭孢哌酮、頭孢甲肟等）用藥期間飲酒或停藥后7d內(nèi)飲酒、口服或靜脈應(yīng)用含乙醇的藥品，會(huì)產(chǎn)生戒酒硫樣反應(yīng)。 阿奇霉素注射液（芙琦星）中含有乙醇，與頭

16、孢哌酮舒巴坦合用易發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)，聯(lián)用不合理。,典型病例分析,含有甲硫四氮唑取代基的藥物： 頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦 頭孢甲肟、頭孢匹胺 頭孢美唑、頭孢米諾 拉氧頭孢、甲硝唑等 含乙醇的藥物： 阿奇霉素注射液（芙琦星）、溴已新注射液（若通） 硝酸甘油注射液、去乙酰毛花苷注射液、氫化可的松注射液。 其他還包括：多西他賽注射液（希存）、多烯磷脂酰膽堿注

17、射液、紫杉醇注射液、依托泊苷注射液等。,例八：患者行宮頸部肌瘤切除術(shù)?！踞t(yī)囑】： 阿奇霉素注射液 0.4g qd ivgtt【用藥分析】： 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，系抑菌劑，不宜作為預(yù)防術(shù)后感染用藥，宜選擇殺菌劑。,例九 、患者徐某，64歲，主要診斷：雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，有高血壓、糖尿病史。患者于5月26日行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)?！踞t(yī)囑】：舒普深（頭孢哌酮舒巴坦） 2g q12h ivgtt，