ⅱ抗菌藥知識(shí)培訓(xùn)+ⅱ

1、抗菌藥知識(shí)培訓(xùn)Ⅱ1、青霉素類(lèi)藥物可分為：（1）主要作用于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的藥物，如青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等。（3）廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽(yáng)性菌外，還包括：①對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；②對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、磺芐西林、美西林、替卡西林。2、青霉素適用于：溶血性鏈球菌

2、、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌所致的感染：敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等；草綠色鏈球菌和腸球菌感染：心內(nèi)膜炎；G桿菌感染：破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉；螺旋體感染：梅毒、淋病、雅司、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線(xiàn)菌病等。3、氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜，對(duì)部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用與青霉素相仿。本類(lèi)藥物適用于敏感

3、細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。4、哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。5、青霉素注意事項(xiàng)﹙1﹚用青霉素類(lèi)藥物前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)青霉素類(lèi)過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史

4、，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。﹙2﹚過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。6、頭孢菌素類(lèi)根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)活性；三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科

5、細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；口服第三代頭孢頭孢克肟和頭孢泊肟酯等菌品種對(duì)銅綠假單胞菌均無(wú)作用。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。7、第一代頭孢菌素主要適用于甲氧西林敏感葡萄

6、球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼17、任何一種氨基糖苷類(lèi)的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用。18、氨基糖苷類(lèi)抗生素不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。19、四環(huán)素類(lèi)可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類(lèi)藥物。原有肝病者不宜應(yīng)用。20、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)可用于軍團(tuán)菌??；阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染；拉霉素與

7、其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感染。21、克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。可作為金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥。22、萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)

8、敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。23、萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥。妊娠期用藥C類(lèi)。應(yīng)避免將本類(lèi)藥物與各種腎毒性藥物合用。24、替考拉寧抗菌譜與抗菌活性類(lèi)似萬(wàn)古霉素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括需氧菌與厭氧菌有強(qiáng)大作用，適應(yīng)證類(lèi)似萬(wàn)古霉素，不良反應(yīng)較萬(wàn)古霉素為低，因此，對(duì)某些感染可作為萬(wàn)古霉素的替代用藥。在皮膚和腦脊液中濃度甚低。限用于耐甲氧西林金黃色葡萄

9、球菌和耐氨芐西林腸球菌所致的系統(tǒng)感染﹙對(duì)中樞感染無(wú)效﹚。防止過(guò)度應(yīng)用。25、磷霉素，可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等?？膳c萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染。26、硝基咪唑類(lèi)藥物（甲硝唑、替硝唑）用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。肝功能減退可使本類(lèi)藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此

10、肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。（奧硝唑）無(wú)戒酒硫反應(yīng)。27、喹諾酮類(lèi)不良反應(yīng)，主要有：①胃腸反應(yīng)②中樞反應(yīng)③光敏反應(yīng)④關(guān)節(jié)損害與跟踺炎⑤大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用致肝損害⑥可產(chǎn)生結(jié)晶尿，尤其在堿性尿中更易發(fā)生⑦心臟毒性⑧干擾糖代謝。18歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物。28、四環(huán)素類(lèi)與含鈣鹽、鐵鹽中藥及含食品合用產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，而阻滯四環(huán)素類(lèi)吸收。8歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物。米諾環(huán)素引起眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)伴惡心，嘔吐等前庭功能紊亂，常見(jiàn)于用后第3d