ⅱ抗菌藥知識培訓+ⅱ

1、抗菌藥知識培訓Ⅱ1、青霉素類藥物可分為：（1）主要作用于革蘭陽性細菌的藥物，如青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等。（3）廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：①對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；②對多數革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、磺芐西林、美西林、替卡西林。2、青霉素適用于：溶血性鏈球菌

2、、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感（不產青霉素酶）金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染：敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等；草綠色鏈球菌和腸球菌感染：心內膜炎；G桿菌感染：破傷風、氣性壞疽、炭疽、白喉；螺旋體感染：梅毒、淋病、雅司、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。3、氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜，對部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感

3、細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。4、哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強。對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。5、青霉素注意事項﹙1﹚用青霉素類藥物前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史

4、，并須先做青霉素皮膚試驗。﹙2﹚過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療。6、頭孢菌素類根據其抗菌譜、抗菌活性、對β內酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對銅綠假單胞菌無活性；三代頭孢菌素對腸桿菌科

5、細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；口服第三代頭孢頭孢克肟和頭孢泊肟酯等菌品種對銅綠假單胞菌均無作用。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強。7、第一代頭孢菌素主要適用于甲氧西林敏感葡萄

6、球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼17、任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經肌肉阻滯作用。18、氨基糖苷類抗生素不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。19、四環(huán)素類可產生牙齒著色及牙釉質發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。原有肝病者不宜應用。20、大環(huán)內酯類可用于軍團菌?。话⑵婷顾?、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染；拉霉素與

7、其他藥物聯合，可用于幽門螺桿菌感染。21、克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯合用于腹腔感染及盆腔感染?？勺鳛榻瘘S色葡萄球菌骨髓炎的首選藥。22、萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過

8、敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。23、萬古霉素及去甲萬古霉素不宜用于：（1）預防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經驗用藥；（4）局部用藥。妊娠期用藥C類。應避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。24、替考拉寧抗菌譜與抗菌活性類似萬古霉素，對革蘭陽性菌包括需氧菌與厭氧菌有強大作用，適應證類似萬古霉素，不良反應較萬古霉素為低，因此，對某些感染可作為萬古霉素的替代用藥。在皮膚和腦脊液中濃度甚低。限用于耐甲氧西林金黃色葡萄

9、球菌和耐氨芐西林腸球菌所致的系統感染﹙對中樞感染無效﹚。防止過度應用。25、磷霉素，可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。可與萬古霉素或去甲萬古霉素聯合治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染。26、硝基咪唑類藥物（甲硝唑、替硝唑）用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導致藥物在體內蓄積，因此

10、肝病患者應減量應用。（奧硝唑）無戒酒硫反應。27、喹諾酮類不良反應，主要有：①胃腸反應②中樞反應③光敏反應④關節(jié)損害與跟踺炎⑤大劑量或長期應用致肝損害⑥可產生結晶尿，尤其在堿性尿中更易發(fā)生⑦心臟毒性⑧干擾糖代謝。18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。28、四環(huán)素類與含鈣鹽、鐵鹽中藥及含食品合用產生絡合反應，而阻滯四環(huán)素類吸收。8歲以下未成年患者避免使用本類藥物。米諾環(huán)素引起眩暈、耳鳴、共濟失調伴惡心，嘔吐等前庭功能紊亂，常見于用后第3d