新版骨科康復修訂版

1、骨科康復,1,。,1、康復醫(yī)學的定義 1981年WHO醫(yī)療康復專家委員會又把康復醫(yī)學定義為： “康復醫(yī)學是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會的一門科學””,2,。,（1）醫(yī)學的一個重要分支，同保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學共同組成全面醫(yī)學，又被稱為第四醫(yī)學。（2）治療目的也不是治愈患者，而是想方設法恢復殘疾者的功能。（3）治療方法也不是藥物和手術，而是以運動療法為代表的各種功能恢復訓練方法。（4）

2、臺灣、香港叫復健醫(yī)學或復康醫(yī)學。（5）康復不能100%恢復，但可以把傷殘降到最低。,2、康復醫(yī)學特點,3,。,4,。,目前，世界各國的康復醫(yī)學發(fā)展很不平衡，北美（美國、加拿大）居于領先地位，歐州和日本的康復醫(yī)學水平也較高 ，我國處于發(fā)展階段，北京、廣州、南京、上海相對完善。,任重而道遠！,5,。,康復醫(yī)學服務對象,創(chuàng)傷和手術后的患者,急慢性疾病導致的功能障礙者,先天性疾病出現(xiàn)的殘疾,,創(chuàng)傷骨折、關節(jié)、肌腱、神經等損傷；

3、腦外傷，脊髓損傷,先天性畸形，失明、失聰；,腦血栓、腦出血小兒麻痹；小兒腦癱、頸肩腰腿疼等,6,。,1. 骨科康復學 2. 神經康復學 3. 心臟康復學 4. 兒科康復學 5. 老年病康復學 6. 腫瘤康復學 7. 精神科康復學,7,。,康復醫(yī)師患者（殘疾者）,康復工程（假肢或矯形師）,言語治療師ST,作業(yè)治療師OT,物理治療師PT,康復護士,心理治

4、療師,中醫(yī)康復師,,,,,,,,8,。,在具體康復治療中，則常采取跨學科性工作方法，即幾個相關的康復治療學科相互協(xié)作，采用綜合性的治療方案，共同達成該階段的康復目標。此時，各學科不僅發(fā)揮本學科的技術專長，而且在完成任務時，要求在學科之間圍繞一個共同目標――患者功能最大限度的恢復而相互配合、溝通、協(xié)調地完成自己應盡的職責。,9,。,康復醫(yī)學的工作流程,康復治療組一般都擁有一支專業(yè)化的康復團隊，其康復流程主要包括以下幾個階段：信息采集———

5、建立病案———功能評定———制定計劃———實施計劃——-評定再計劃。,10,。,1、不僅要對恢復后期或后遺癥期的患者進行康復, 而且也要從臨床早期就開始進行康復治療。2、不僅要掌握康復治療本專業(yè)的技術, 也要熟悉相關疾患(如相關的骨科損傷和疾患) 的臨床處理原則, 以便配合進行康復。3、要與骨科和其他相關臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系, 組成“跨科團隊”, 為患者提供最佳的康復治療。,骨科康復理念,11,。,4、充分認識必要的手術對功能康復的

6、價值和作用, 因此及時介紹應做手術的患者到骨科進行手術治療,糾正畸形, 增進功能。,骨科康復理念,12,。,5、發(fā)展工傷康復；6、骨科康復從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭；7、進一步探索和完善多學科合作的機理和工作方法,骨科康復新理念,13,。,早期康復介入,對創(chuàng)傷后患者的影響,14,。,長期臥床對人體各系統(tǒng)的影響,心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)代謝：負氮平衡、負鈣平衡精神心理改變,15,。,有利于消腫促進骨折的愈合減少關節(jié)僵

7、硬減少肌肉萎縮減少臥床并發(fā)癥,早期康復介入對骨科患者的影響,康復介入越早，效果越好，越早實現(xiàn)功能的恢復,16,。,康復的作用,利于消腫：肌肉的收縮活動可增加損傷肢體的血液循環(huán)，肌肉的作用增加靜脈和淋巴回流，促進水腫消退。,促進骨折愈合：局部血運的增加為骨折的愈合提供了良好的基礎；折端的縱向擠壓可促進骨痂的生長及塑形；關節(jié)的活動可使關節(jié)面塑形，并恢復關節(jié)的活動度。,17,。,康復的作用,減少關節(jié)僵硬：肌肉的收縮可減輕關節(jié)的粘連，增加肌

8、肉的延展性，從而減輕關節(jié)的僵硬。減少肌肉萎縮：,減少臥床并發(fā)癥：褥瘡，墜積性肺炎，泌尿感染，深靜脈血栓等。,18,。,運動療法,運動療法是骨科康復的基本療法。主動運動被動運動：可牽伸攣縮的肌肉、肌腱、韌帶，保持或恢復關節(jié)活動度，改善關節(jié)周圍組織的血液和淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)。神經肌肉電刺激,19,。,主動運動療法,肌力練習：防治失用性肌萎縮，防治因創(chuàng)傷、炎癥時疼痛反射性的抑制所致的肌萎縮，促進神經系統(tǒng)損害后的肌力恢復，維持肌肉病

9、變時的肌肉舒縮功能，通過選擇性增強肌肉，調整肌力平衡以矯治骨關節(jié)畸形，增強軀干肌肉和調整腹背肌力平衡，以增強脊柱的穩(wěn)定性以防治頸椎病和下腰痛，增強關節(jié)的穩(wěn)定性，防治關節(jié)的退變，防治內臟下垂，改善呼吸和消化功能。,20,。,運動療法,等張練習等長練習等速練習原則：循序漸進，量力而行,21,。,運動療法,關節(jié)活動度練習：關節(jié)固定4天，組織學上可見攣縮征象，正常關節(jié)固定4周可致關節(jié)活動度降低或喪失，損傷的關節(jié)固定2周活動度開始降低，固定

10、3周的活動度降低多可自行恢復，固定40天以上恢復緩慢，固定60天以上難以自行恢復。方法：主動、被動、助力、關節(jié)功能牽引，加熱牽引。,22,。,運動療法——連續(xù)被動運動（CPM）,溫和持久地牽肌腱、韌帶、關節(jié)囊及關節(jié)周圍組織，防止其失用性攣縮，松解粘連，從而防治關節(jié)活動受限；關節(jié)面相對運動及關節(jié)內壓周期性改變，加速關節(jié)液的流轉和更新，對關節(jié)面溫和地交替加壓和減壓，促進軟骨基質液與關節(jié)液之間的滲透交換，從而改善關節(jié)軟骨的營養(yǎng)，防止其因持續(xù)

11、受壓或減少壓力刺激而引起的退行性變化；,23,。,運動療法——連續(xù)被動運動（CPM）,在軟骨修復過程中，通過CPM對關節(jié)面經常施加壓應力及磨擦應力，可促使修復組織中未分化細胞向軟骨細胞轉化，使受損關節(jié)面最終由透明軟骨修復，而不是由纖維組織或骨組織修復，早期CPM可使修復的關節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少今后骨關節(jié)病的機會；,24,。,運動療法——連續(xù)被動運動（CPM）,關節(jié)韌帶修復后應用CPM可減輕韌帶的萎縮，顯著增加修復后的韌帶強度；

12、持續(xù)被動運動中，關節(jié)本體感覺系統(tǒng)不斷有向中心沖動發(fā)放，可阻斷疼痛信號的傳送，從而減輕疼痛；由于CPM時不承重，不伴肌肉收縮，因而關節(jié)受力小，可在關節(jié)損傷或炎癥時早期應用而不引起損害。,25,。,運動療法——CPM的運用,四肢骨折，特別是關節(jié)內或干骺端骨折切開復位術后；關節(jié)置換術后、關節(jié)成形術后、韌帶重建術后；創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肩周炎、類風濕關節(jié)炎滑膜切除術后，化膿性關節(jié)炎引流術后；關節(jié)攣縮、粘連松解術后；關節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟

13、骨膜移植術后。,26,。,CPM機,27,。,理療的作用,1.消炎作用2.鎮(zhèn)痛作用3.抗菌作用4.鎮(zhèn)靜與催眠5.興奮神經-肌肉6.緩解痙攣7.軟化瘢痕、消散粘連8.加速傷口愈合9.加速骨痂形成10.增強機體免疫力,28,。,紅外線治療,29,。,紅外線治療作用：,1、改善照射部位血液循環(huán)，消炎、消腫、止疼。2、減少傷口及創(chuàng)面滲出，促進淤血吸收。3、加速傷口愈合，減輕組織粘連及瘢痕形成，促進瘢痕軟化、減輕瘢痕攣縮。,

14、30,。,紅外線治療適應癥：,1、術后（除眼部手術外，其他各類術后均適用）2、軟組織損傷3、慢性炎癥4、頸肩腰腿痛 5、傷后功能康復期的治療6、肌肉痙攣,31,。,中頻脈沖治療,32,。,中頻脈沖治療的作用：,1、直接刺激成骨細胞分化增生，加速鈣鹽向骨折端沉積，促進骨痂生成，促進骨折愈合。2、具有消炎鎮(zhèn)痛作用,33,。,中頻脈沖治療的適應癥：,1、骨折,骨折延遲愈合，肥大型骨不連。2、骨質疏松。3、頸椎病、腰椎病、關節(jié)炎

15、、肩周炎。4、尿潴留、術后腸麻痹。5、術后組織粘連、瘢痕增生等。,34,。,低頻脈沖治療,（神經肌肉電刺激治療）,35,。,低頻脈沖治療的作用：,1、對失神經支配的肌肉進行合適的刺激，可引起肌肉收縮，改善血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，進而可以延緩肌肉萎縮，防止肌肉纖維化和攣縮。2、促進神經再生、恢復神經的傳導功能。,36,。,低頻脈沖治療的適應癥：,1、周圍神經損傷，失用性肌萎縮。（如：臂叢神經損傷、坐骨神經、腓總神經等周圍神經損傷）2

16、、下運動神經元傷病引起的弛緩性癱瘓。,37,。,空氣波壓力治療儀,38,。,空氣波壓力治療儀的作用： 主要原理通過多腔氣囊有順序的反復充放氣，形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力，并達到促進血液和淋巴循環(huán)的流動及改善微循環(huán)的作用。,39,。,空氣波壓力治療儀的適應癥1.預防深靜脈血栓，靜脈功能不全2.淋巴水腫產后水腫等各種原發(fā)、繼發(fā)、混合型水腫3.骨折、股骨頭壞死、軟組織損傷等骨傷4.糖尿病引起的末梢神經炎、糖尿病足5.

17、術后的康復患者6.肢體癱瘓者7.靜脈曲張者8.久站、久坐或長期臥床的病人,40,。,中醫(yī)療法針灸 推拿 拔罐,41,。,中醫(yī)療法的作用：,1、疏通經絡，調整陰陽。2、推行氣血，扶正祛邪,42,。,中醫(yī)療法的適應癥：,1、創(chuàng)傷性關節(jié)炎，骨折內、外固定術后關節(jié)僵硬、瘢痕增生、消腫治療。2、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、急慢性腰肌勞損。3、軟組織損傷。4、骨質增生、骨性關節(jié)炎，坐骨神經疼。5、周圍神經麻痹。,43,。,謝謝