新版骨科康復(fù)修訂版

1、骨科康復(fù),1,。,1、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義 1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)又把康復(fù)醫(yī)學(xué)定義為： “康復(fù)醫(yī)學(xué)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)的一門科學(xué)””,2,。,（1）醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，同保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)，又被稱為第四醫(yī)學(xué)。（2）治療目的也不是治愈患者，而是想方設(shè)法恢復(fù)殘疾者的功能。（3）治療方法也不是藥物和手術(shù)，而是以運(yùn)動(dòng)療法為代表的各種功能恢復(fù)訓(xùn)練方法。（4）

2、臺(tái)灣、香港叫復(fù)健醫(yī)學(xué)或復(fù)康醫(yī)學(xué)。（5）康復(fù)不能100%恢復(fù)，但可以把傷殘降到最低。,2、康復(fù)醫(yī)學(xué)特點(diǎn),3,。,4,。,目前，世界各國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不平衡，北美（美國(guó)、加拿大）居于領(lǐng)先地位，歐州和日本的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平也較高 ，我國(guó)處于發(fā)展階段，北京、廣州、南京、上海相對(duì)完善。,任重而道遠(yuǎn)！,5,。,康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象,創(chuàng)傷和手術(shù)后的患者,急慢性疾病導(dǎo)致的功能障礙者,先天性疾病出現(xiàn)的殘疾,,創(chuàng)傷骨折、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)等損傷；

3、腦外傷，脊髓損傷,先天性畸形，失明、失聰；,腦血栓、腦出血小兒麻痹；小兒腦癱、頸肩腰腿疼等,6,。,1. 骨科康復(fù)學(xué) 2. 神經(jīng)康復(fù)學(xué) 3. 心臟康復(fù)學(xué) 4. 兒科康復(fù)學(xué) 5. 老年病康復(fù)學(xué) 6. 腫瘤康復(fù)學(xué) 7. 精神科康復(fù)學(xué),7,。,康復(fù)醫(yī)師患者（殘疾者）,康復(fù)工程（假肢或矯形師）,言語治療師ST,作業(yè)治療師OT,物理治療師PT,康復(fù)護(hù)士,心理治

4、療師,中醫(yī)康復(fù)師,,,,,,,,8,。,在具體康復(fù)治療中，則常采取跨學(xué)科性工作方法，即幾個(gè)相關(guān)的康復(fù)治療學(xué)科相互協(xié)作，采用綜合性的治療方案，共同達(dá)成該階段的康復(fù)目標(biāo)。此時(shí)，各學(xué)科不僅發(fā)揮本學(xué)科的技術(shù)專長(zhǎng)，而且在完成任務(wù)時(shí)，要求在學(xué)科之間圍繞一個(gè)共同目標(biāo)――患者功能最大限度的恢復(fù)而相互配合、溝通、協(xié)調(diào)地完成自己應(yīng)盡的職責(zé)。,9,。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作流程,康復(fù)治療組一般都擁有一支專業(yè)化的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，其康復(fù)流程主要包括以下幾個(gè)階段：信息采集———

5、建立病案———功能評(píng)定———制定計(jì)劃———實(shí)施計(jì)劃——-評(píng)定再計(jì)劃。,10,。,1、不僅要對(duì)恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù), 而且也要從臨床早期就開始進(jìn)行康復(fù)治療。2、不僅要掌握康復(fù)治療本專業(yè)的技術(shù), 也要熟悉相關(guān)疾患(如相關(guān)的骨科損傷和疾患) 的臨床處理原則, 以便配合進(jìn)行康復(fù)。3、要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系, 組成“跨科團(tuán)隊(duì)”, 為患者提供最佳的康復(fù)治療。,骨科康復(fù)理念,11,。,4、充分認(rèn)識(shí)必要的手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的

6、價(jià)值和作用, 因此及時(shí)介紹應(yīng)做手術(shù)的患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療,糾正畸形, 增進(jìn)功能。,骨科康復(fù)理念,12,。,5、發(fā)展工傷康復(fù)；6、骨科康復(fù)從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭；7、進(jìn)一步探索和完善多學(xué)科合作的機(jī)理和工作方法,骨科康復(fù)新理念,13,。,早期康復(fù)介入,對(duì)創(chuàng)傷后患者的影響,14,。,長(zhǎng)期臥床對(duì)人體各系統(tǒng)的影響,心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)代謝：負(fù)氮平衡、負(fù)鈣平衡精神心理改變,15,。,有利于消腫促進(jìn)骨折的愈合減少關(guān)節(jié)僵

7、硬減少肌肉萎縮減少臥床并發(fā)癥,早期康復(fù)介入對(duì)骨科患者的影響,康復(fù)介入越早，效果越好，越早實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù),16,。,康復(fù)的作用,利于消腫：肌肉的收縮活動(dòng)可增加損傷肢體的血液循環(huán)，肌肉的作用增加靜脈和淋巴回流，促進(jìn)水腫消退。,促進(jìn)骨折愈合：局部血運(yùn)的增加為骨折的愈合提供了良好的基礎(chǔ)；折端的縱向擠壓可促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)及塑形；關(guān)節(jié)的活動(dòng)可使關(guān)節(jié)面塑形，并恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。,17,。,康復(fù)的作用,減少關(guān)節(jié)僵硬：肌肉的收縮可減輕關(guān)節(jié)的粘連，增加肌

8、肉的延展性，從而減輕關(guān)節(jié)的僵硬。減少肌肉萎縮：,減少臥床并發(fā)癥：褥瘡，墜積性肺炎，泌尿感染，深靜脈血栓等。,18,。,運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)療法是骨科康復(fù)的基本療法。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可牽伸攣縮的肌肉、肌腱、韌帶，保持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)周圍組織的血液和淋巴循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)。神經(jīng)肌肉電刺激,19,。,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法,肌力練習(xí)：防治失用性肌萎縮，防治因創(chuàng)傷、炎癥時(shí)疼痛反射性的抑制所致的肌萎縮，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)，維持肌肉病

9、變時(shí)的肌肉舒縮功能，通過選擇性增強(qiáng)肌肉，調(diào)整肌力平衡以矯治骨關(guān)節(jié)畸形，增強(qiáng)軀干肌肉和調(diào)整腹背肌力平衡，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性以防治頸椎病和下腰痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防治關(guān)節(jié)的退變，防治內(nèi)臟下垂，改善呼吸和消化功能。,20,。,運(yùn)動(dòng)療法,等張練習(xí)等長(zhǎng)練習(xí)等速練習(xí)原則：循序漸進(jìn)，量力而行,21,。,運(yùn)動(dòng)療法,關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：關(guān)節(jié)固定4天，組織學(xué)上可見攣縮征象，正常關(guān)節(jié)固定4周可致關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低或喪失，損傷的關(guān)節(jié)固定2周活動(dòng)度開始降低，固定

10、3周的活動(dòng)度降低多可自行恢復(fù)，固定40天以上恢復(fù)緩慢，固定60天以上難以自行恢復(fù)。方法：主動(dòng)、被動(dòng)、助力、關(guān)節(jié)功能牽引，加熱牽引。,22,。,運(yùn)動(dòng)療法——連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）,溫和持久地牽肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織，防止其失用性攣縮，松解粘連，從而防治關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；關(guān)節(jié)面相對(duì)運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓周期性改變，加速關(guān)節(jié)液的流轉(zhuǎn)和更新，對(duì)關(guān)節(jié)面溫和地交替加壓和減壓，促進(jìn)軟骨基質(zhì)液與關(guān)節(jié)液之間的滲透交換，從而改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，防止其因持續(xù)

11、受壓或減少壓力刺激而引起的退行性變化；,23,。,運(yùn)動(dòng)療法——連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）,在軟骨修復(fù)過程中，通過CPM對(duì)關(guān)節(jié)面經(jīng)常施加壓應(yīng)力及磨擦應(yīng)力，可促使修復(fù)組織中未分化細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使受損關(guān)節(jié)面最終由透明軟骨修復(fù)，而不是由纖維組織或骨組織修復(fù)，早期CPM可使修復(fù)的關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少今后骨關(guān)節(jié)病的機(jī)會(huì)；,24,。,運(yùn)動(dòng)療法——連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）,關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)后應(yīng)用CPM可減輕韌帶的萎縮，顯著增加修復(fù)后的韌帶強(qiáng)度；

12、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中，關(guān)節(jié)本體感覺系統(tǒng)不斷有向中心沖動(dòng)發(fā)放，可阻斷疼痛信號(hào)的傳送，從而減輕疼痛；由于CPM時(shí)不承重，不伴肌肉收縮，因而關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時(shí)早期應(yīng)用而不引起損害。,25,。,運(yùn)動(dòng)療法——CPM的運(yùn)用,四肢骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折切開復(fù)位術(shù)后；關(guān)節(jié)置換術(shù)后、關(guān)節(jié)成形術(shù)后、韌帶重建術(shù)后；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜切除術(shù)后，化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后；關(guān)節(jié)攣縮、粘連松解術(shù)后；關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟

13、骨膜移植術(shù)后。,26,。,CPM機(jī),27,。,理療的作用,1.消炎作用2.鎮(zhèn)痛作用3.抗菌作用4.鎮(zhèn)靜與催眠5.興奮神經(jīng)-肌肉6.緩解痙攣7.軟化瘢痕、消散粘連8.加速傷口愈合9.加速骨痂形成10.增強(qiáng)機(jī)體免疫力,28,。,紅外線治療,29,。,紅外線治療作用：,1、改善照射部位血液循環(huán)，消炎、消腫、止疼。2、減少傷口及創(chuàng)面滲出，促進(jìn)淤血吸收。3、加速傷口愈合，減輕組織粘連及瘢痕形成，促進(jìn)瘢痕軟化、減輕瘢痕攣縮。,

14、30,。,紅外線治療適應(yīng)癥：,1、術(shù)后（除眼部手術(shù)外，其他各類術(shù)后均適用）2、軟組織損傷3、慢性炎癥4、頸肩腰腿痛 5、傷后功能康復(fù)期的治療6、肌肉痙攣,31,。,中頻脈沖治療,32,。,中頻脈沖治療的作用：,1、直接刺激成骨細(xì)胞分化增生，加速鈣鹽向骨折端沉積，促進(jìn)骨痂生成，促進(jìn)骨折愈合。2、具有消炎鎮(zhèn)痛作用,33,。,中頻脈沖治療的適應(yīng)癥：,1、骨折,骨折延遲愈合，肥大型骨不連。2、骨質(zhì)疏松。3、頸椎病、腰椎病、關(guān)節(jié)炎

15、、肩周炎。4、尿潴留、術(shù)后腸麻痹。5、術(shù)后組織粘連、瘢痕增生等。,34,。,低頻脈沖治療,（神經(jīng)肌肉電刺激治療）,35,。,低頻脈沖治療的作用：,1、對(duì)失神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行合適的刺激，可引起肌肉收縮，改善血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，進(jìn)而可以延緩肌肉萎縮，防止肌肉纖維化和攣縮。2、促進(jìn)神經(jīng)再生、恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。,36,。,低頻脈沖治療的適應(yīng)癥：,1、周圍神經(jīng)損傷，失用性肌萎縮。（如：臂叢神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)等周圍神經(jīng)損傷）2

16、、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傷病引起的弛緩性癱瘓。,37,。,空氣波壓力治療儀,38,。,空氣波壓力治療儀的作用： 主要原理通過多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，并達(dá)到促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用。,39,。,空氣波壓力治療儀的適應(yīng)癥1.預(yù)防深靜脈血栓，靜脈功能不全2.淋巴水腫產(chǎn)后水腫等各種原發(fā)、繼發(fā)、混合型水腫3.骨折、股骨頭壞死、軟組織損傷等骨傷4.糖尿病引起的末梢神經(jīng)炎、糖尿病足5.

17、術(shù)后的康復(fù)患者6.肢體癱瘓者7.靜脈曲張者8.久站、久坐或長(zhǎng)期臥床的病人,40,。,中醫(yī)療法針灸 推拿 拔罐,41,。,中醫(yī)療法的作用：,1、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽。2、推行氣血，扶正祛邪,42,。,中醫(yī)療法的適應(yīng)癥：,1、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，骨折內(nèi)、外固定術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕增生、消腫治療。2、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、急慢性腰肌勞損。3、軟組織損傷。4、骨質(zhì)增生、骨性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)疼。5、周圍神經(jīng)麻痹。,43,。,謝謝