修訂版骨科創(chuàng)傷常見原因與創(chuàng)傷疼痛管理 醫(yī)學

1、P4-骨科創(chuàng)傷常見原因與創(chuàng)傷疼痛管理,NSAIDs在骨科創(chuàng)傷疼痛的應用,,,,,,,,創(chuàng)傷疼痛——不容忽視的臨床問題,,,01,,常見骨科創(chuàng)傷的疼痛管理,,,02,錄,目,CONTENTS,創(chuàng)傷的常見原因及特點一般性原則脊柱創(chuàng)傷的疼痛管理骨折后的疼痛管理輕微創(chuàng)傷的疼痛管理：拉傷、扭傷、軟組織損傷,,洛索洛芬鈉在骨科創(chuàng)傷的應用,,,03,洛索洛芬鈉片劑的應用洛索洛芬鈉貼劑的應用,創(chuàng)傷疼痛——不容忽視的臨床問題，及早鎮(zhèn)痛是關鍵,

2、中華醫(yī)學會骨科學分會. 骨科常見疼痛的處理專家建議. 中華骨科雜志, 2008 , 28 (1) :78-81,創(chuàng)傷疼痛是骨科醫(yī)生面臨的常見臨床問題如果不在初始階段對疼痛進行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構，急性疼痛有可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛,慢性疼痛不僅是患者的一種痛苦感覺體驗，而且會嚴重影響患者的軀體和社會功能，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，使患者無法參與正常的生活和社交活動,在明確病因、積極治療原發(fā)骨科

3、疾病的基礎上，盡早鎮(zhèn)痛是醫(yī)生亟待解決的問題,創(chuàng)傷疼痛影響患者工作、活動等日常生活,創(chuàng)傷疼痛對日常生活的影響,創(chuàng)傷疼痛對正常的工作的影響最大(平均得分為6.6分)，對日?；顒?6.1)和娛樂(5.7分)的影響次之,一項探索性研究，納入82例出院約2周的創(chuàng)傷患者，使用問卷評估患者受傷相關疼痛的發(fā)病率、強度和對日常生活的影響((以0-10分評估影響程度) 。98%的患者出院時存在疼痛，81%在進行問卷調查時疼痛仍未緩解,Goldsmith H

4、, et al. J Trauma Nurs 2017 Mar/Apr ;24(2),創(chuàng)傷疼痛帶來一定程度的焦慮、抑郁,納入545例嚴重下肢外傷患者，分別在3、6、12和24個月后使用視覺模擬“目前的疼痛強度”量表和短暫癥狀量表評估抑郁和焦慮程度,創(chuàng)傷疼痛可預測抑郁(3–6個月 SRW = 0.07, P = .05; 6–12個月 SRW = 0.06, P = .10)和焦慮的發(fā)生 (3–6個月 SRW = 0.05, P = .2

5、1; 6–12個月 SRW = 0.08, P = .03),SRW:結構方程模型分析結果,Castillo RC, et al. Pain 2013 Dec ;154(12),,目前，創(chuàng)傷患者疼痛管理制度仍不完善,目前，各醫(yī)療機構中，急救護理鏈中創(chuàng)傷患者的疼痛管理存在明顯差異，并且偏離了權威指南的建議盡管不同的醫(yī)務人員對指南的依從性有所不同，依從率最高的機構也僅52%,,,,Scholten AC, et al. Injury.

6、2015 May;46(5):798-806.,骨科創(chuàng)傷疼痛控制不佳,一項前瞻性隊列研究，納入450例因急性創(chuàng)傷進入急診室的患者，調查入院及出院時疼痛發(fā)生率、嚴重程度及治療情況,Berben SA, et al. Injury.2008;39(5):578-585,骨科患者對創(chuàng)傷疼痛管理的滿意度不高,,,,骨科患者術后疼痛管理策略及臨床質量評估量表(SCQIPP)評分平均分為3.8，平均分＜4.0表示結果不令人滿意，患者未得到滿意的疼痛

7、處理。,對178例骨科術后患者使用術后疼痛管理策略及臨床質量評估量表(SCQIPP)進行調查，旨在了解骨科患者對術后疼痛管理策略的評價，為正確管理骨科術后患者疼痛提供依據(jù)。,,創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)痛的必要性,嚴重疼痛患者中，創(chuàng)傷疼痛是其中的一大類；因此，需要給予創(chuàng)傷患者有效且經(jīng)濟的鎮(zhèn)痛藥提供有效的、廉價的、與阿片藥物鎮(zhèn)痛效果相當?shù)乃幬锸莿?chuàng)傷管理的關鍵,WHO 創(chuàng)傷治療指南,,,,WHO Guidelines for essential trau

8、ma care. www.who.int/violence_injury_prevention.,International Association for Trauma Surgery and Intensive Care,,,疼痛管理是創(chuàng)傷救治的重要一環(huán),NICE Pathways: truama overview.https://pathways.nice.org.uk/pathways/trauma.,NICE診療路徑：創(chuàng)傷

9、總論（NICE Pathways: trauma overview）,,,創(chuàng)傷疼痛相關的藥物,WHO Guidelines for essential trauma care. www.who.int/violence_injury_prevention.,,創(chuàng)傷疼痛——不容忽視的臨床問題,,,01,,常見骨科創(chuàng)傷的疼痛管理,,,02,錄,目,CONTENTS,創(chuàng)傷的常見原因及特點一般性原則脊柱創(chuàng)傷的疼痛管理骨折后的疼痛管理

10、輕微創(chuàng)傷的疼痛管理：拉傷、扭傷、軟組織損傷,,洛索洛芬鈉在骨科創(chuàng)傷的應用,,,03,洛索洛芬鈉片劑的應用洛索洛芬鈉貼劑的應用,（一）創(chuàng)傷的常見原因1.交通傷　交通傷占創(chuàng)傷的首要位置?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷（高速行駛所發(fā)生的交通傷）為特點，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴重損傷。2.墜落傷　隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為

11、主，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。,二、創(chuàng)傷的常見原因及特點,,,,13,3.機械傷 機械傷以絞傷、擠壓傷為主，常導致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。4.銳器傷　傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內臟或大血管損傷，出血多。5.跌傷　常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。6.火器傷　一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織

12、、器官，也可表現(xiàn)為穿透傷，入口傷小，出口傷嚴重。,,,14,（二）現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點,高能高速群傷多多發(fā)傷多 在創(chuàng)傷病人中多發(fā)傷約占50%,,,15,注意: 表中若有2項或2項以上損傷合并即為多發(fā)性損傷；但僅有第7和8并存者，不能作為多發(fā)性損傷,,,16,兩個概念區(qū)別,復合傷——兩個或兩個以上致傷因素同時或相繼遭受兩種作用,使機體造成的損傷,解剖部位可以是單一的,也可以是多部位、多臟器的(原子彈爆炸所致的熱壓傷

13、、燒沖傷、放沖傷、爆炸傷也常常造成多部位多臟器損傷是最典型的復合傷。) 多處傷——同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷, 單一解剖部位的多處損傷不應使用“多發(fā)傷”一詞，必須冠以解剖部位命名，如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關節(jié)損傷”等。,,,17,疼痛(pain) 疼痛是一種因傷害性刺激引起組織損傷或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺。是一種復雜的生理、心理活動 國際疼痛學會(IASP)(1986)：疼痛是由實際的或潛在

14、的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷爭議：生理和心理因素 如果僅將疼痛定義為與組織損傷或潛在的組織損傷相關的經(jīng)歷，顯然忽略了疼痛的心理因素，可能會影響對一些患者疼痛的診斷和治療,創(chuàng)傷疼痛的發(fā)生機理,,,18,,,指南建議，急診創(chuàng)傷患者首先應控制疼痛,急診創(chuàng)傷患者進行急診診治時，首先應控制疼痛，可使用藥物治療或非藥物治療藥物治療包括口服給藥、局部用藥、靜脈注射、鼻腔給藥、呼吸系統(tǒng)給藥(如N2O),2016 AcEMC

15、/WSES意見書：急診創(chuàng)傷管理,Prevaldi C, et al. World J Emerg Surg. 2016 Jun 18;11:30.,創(chuàng)傷疼痛的藥物選擇,非阿片類藥物NSAIDs 院內和出院后均可使用NSAIDs，但應最低有效劑量和最短療程，對于腎功能不全、心衰以及胃腸道出血風險的患者，特別是老年人，應慎用NSAIDs。 能用NSAIDs緩解急性疼痛的患者，若有系統(tǒng)使用的禁忌癥，

16、可用外用類NSAIDs劑型。對乙酰氨基酚 對乙酰氨基酚可單用于（輕微疼痛），也可與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用（中至中度疼痛）,臨床診療指南·疼痛學分冊/中華醫(yī)學會編著-北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.1Motov S, Strayer R, et al. J Emerg Med. 2018 Mar 6. pii: S0736-4679(18)30032-5.,美國急診醫(yī)學學會（ American Academy

17、 of Emergency Medicine，AAEM ）2018年急診科急性疼痛處理的白皮書（The Treatment of Acute Pain in the Emergency Department: A White Paper Position Statement Prepared for the American Academy of Emergency Medicine）,,創(chuàng)傷疼痛的用藥原則,,,創(chuàng)傷疼痛的藥物選擇,

18、非阿片類藥物氯胺酮 氯胺酮是急診科處理急性疼痛的補充性非阿片類鎮(zhèn)痛藥。一般在亞麻醉劑量（sub-dissociative dose）使用，應考慮到其高概率發(fā)生的精神副作用。局麻藥 利多卡因和布比卡因可用作急診科某些患者的鎮(zhèn)痛，有器質性心臟病的患者應慎用。笑氣 兒科患者也可使用笑氣，成人患者也可單用笑氣或作為輔助藥物。阿片類藥物急診科醫(yī)生應盡可能的使用非阿片和非藥物療法處理急

19、性疼痛，特別是出院后患者，僅在利大于弊是才選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥,Motov S, Strayer R, et al. J Emerg Med. 2018 Mar 6. pii: S0736-4679(18)30032-5.,美國急診醫(yī)學學會（ American Academy of Emergency Medicine，AAEM ）2018年急診科急性疼痛處理的白皮書（The Treatment of Acute Pain in the

20、 Emergency Department: A White Paper Position Statement Prepared for the American Academy of Emergency Medicine）,,,脊柱創(chuàng)傷的疼痛管理,NICE指南：脊柱損傷的評估及初始管理脊柱創(chuàng)傷后應立即予以鎮(zhèn)痛藥物治療,頸椎創(chuàng)傷的藥物治療指南創(chuàng)傷時疼痛的初始治療可給予對乙酰氨基酚和/或NSAIDs,臨床診療指南·疼痛學分冊

21、脊柱創(chuàng)傷一般疼痛較輕，口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥和采用局麻藥區(qū)域阻滯即可,National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2016 Feb. 臨床診療指南·疼痛學分冊/中華醫(yī)學會編著-北京：人民衛(wèi)生出

22、版社，2007.1Colorado Division of Workers' Compensation. Cervical spine injury medical treatment guidelines. www.guideline.gov.,骨折后的疼痛管理—髖關節(jié)骨折,,NICE指南：髖關節(jié)骨折的管理對于疑似髖關節(jié)骨折的患者，入院時應立即給予鎮(zhèn)痛藥治療,,2016+ESTES建議：髖部骨折：充分緩解疼痛可減少心血管

23、、呼吸、胃腸道事件、譫妄發(fā)生率。幾種藥物可用于緩解疼痛，藥物選擇取決于國家和醫(yī)院的具體情況,,2014 AAOS循證臨床實踐指南：老人髖部骨折的管理：強有力證據(jù)顯示局部鎮(zhèn)痛可改善髖關節(jié)骨折患者術前疼痛控制情況(推薦等級：強推薦 ☆ ☆ ☆ ☆),NICE guideline. Hip fracture: management. nice.org.uk/guidance/cg124ESTES. Eur J Trauma Emerg S

24、urg. 2016 Jul 14.AAOS. MANAGEMENT OF HIP FRACTURES IN THE ELDERLY：EVIDENCE- BASED CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. AAOS官網(wǎng),,NSAID和布比卡因均可有效改善髖關節(jié)骨折疼痛，NSAID起效更快,P=NS,P<0.001,P=NS,P=NS,一項前瞻性隨機雙盲研究，納入154例老年急性髖關節(jié)骨折患者，隨機分為布比卡因組

25、(髂筋膜阻滯+布比卡因治療)和NSAID組((髂筋膜阻滯+ NSAID治療)，使用視覺模擬量表(VAS)評估患者8h內疼痛改善情況,Monzon DG, et al. Int J Emerg Med 2010;3(4):321-325.,,,骨折后的疼痛管理---四肢骨折,2017年昆士蘭政府創(chuàng)傷/肢體外傷：臨床管理實踐指南：存在≥1種下列情況時需考慮是否為骨折：疼痛、腫脹、淤傷、功能受損、畸形、骨擦音給予合適的鎮(zhèn)痛藥極為關鍵,,

26、2016年NGC 下肢外傷后醫(yī)療指南：創(chuàng)傷時疼痛的初始治療可給予對乙酰氨基酚和/或NSAIDs也可以使用外用藥物，包括外用辣椒素、外用NSAIDs等,,2016年NICE指南：非復雜性骨折的評估和處理：對于16歲以上疑似四肢骨折的患者，可考慮添加NSAIDs以緩解疼痛(虛弱或老年患者除外),臨床診療指南·疼痛學分冊：確診后如全身情況允許，應盡早行疼痛治療創(chuàng)傷范圍較小和疼痛較輕者，可口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥或曲馬多，并可適當

27、伍用鎮(zhèn)靜劑，也可在創(chuàng)傷部位行局麻藥區(qū)域阻滯,Clinical practice guideline : Trauma/limb injury Queensland Government. https://www.ambulance.qld.gov.au/clinical.html臨床診療指南·疼痛學分冊/中華醫(yī)學會編著-北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.1Colorado Division of Workers' C

28、ompensation. Lower extremity injury medical treatment guidelines. www.guideline.gov.National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK);

29、 2016 Feb.,NSAID可有效緩解急性踝關節(jié)骨折疼痛,Ortiz MI, et al. Proc West Pharmacol Soc. 2010;53:46-8.,一項前瞻性、雙盲研究，納入60例踝關節(jié)骨折的患者，隨機接受三種NSAID藥物(酮咯酸氨丁三醇、雙氯芬酸、依托昔布治療，旨在觀察NSAID對于急性踝關節(jié)骨折疼痛的緩解效果,,,骨折的疼痛管理—復雜骨折和骨盆骨折,NICE指南：復雜骨折的評估及管理,對于疑似復雜骨折的患

30、者，建議進行疼痛評估對于疑似高能量/低能量外力所致的骨盆骨折，建議給予鎮(zhèn)痛藥進行初始治療,對于嚴重創(chuàng)傷患者，使用靜脈注射嗎啡作為一線鎮(zhèn)痛藥物，按需調整劑量，以達到適當?shù)闹雇葱Ч粑唇㈧o脈通道，可經(jīng)鼻給予二乙酰嗎啡或氯胺酮霧化治療氯胺酮可作為二線鎮(zhèn)痛藥物,NICE指南：嚴重創(chuàng)傷的評估及管理,National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines

31、NICE guideline. Major Trauma: Assessment and Initial Management.. nice.org.uk/guidance/ng39NICE guideline. Fractures (complex): assessment and management. nice.org.uk/guidance/ng37,,骨折的疼痛管理---肋骨骨折,老年創(chuàng)傷患者管理指南,對于肋骨骨折的老年患

32、者，骨折造成疼痛會影響呼吸功能、增加肺部疾病發(fā)生率。因此，對這部分患者而言，給予合適的鎮(zhèn)痛藥物、清除肺部分泌物很有必要,對于≥3處肋骨骨折的老年患者，疼痛控制不佳是需要入院治療的一個原因,,,Trauma Clinical Guideline:Geriatric Trauma Care,,,急性腰背痛的疼痛管理,ACP臨床實踐指南：非侵入性治療急性、亞急性和慢性腰痛,對大多數(shù)患者來說，急性或亞急性腰痛的癥狀會隨著時間推移而減輕如果使

33、用藥物治療的話，建議選擇NSAIDs或者骨骼肌松弛劑（中等質量證據(jù)，強烈推薦）如果非藥物治療效果不佳，應考慮藥物治療，NSAIDs為一線治療藥物，曲馬多和度洛西汀為二線藥物（弱推薦，中等質量證據(jù)）,腰痛（急性或慢性）的藥物治療應選擇口服NSAIDs僅在NSAIDs有禁忌時才選擇弱阿片類藥物不推薦單獨使用對乙酰氨基酚不推薦SSRIs、SNRIs或三環(huán)類抗抑郁藥不推薦抗驚厥藥物,NICE指南：腰痛及坐骨神經(jīng)痛的評估及管理,Qas

34、eem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-530.NICE guideline. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. nice.org.uk/guidance/ng59.,,,對于急性腰背痛，NSAID較對乙酰氨基酚改善疼痛和整體癥狀的

35、效果更明顯,Roelofs PD, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD000396.,一項薈萃分析，納入65 項研究(n= 11,237)，旨在探究NSAID對于急性腰背痛的改善效果,指南將外用NSAIDs明確作為輕微創(chuàng)傷疼痛管理的選擇之一,University of Saskatchewan. Musculoskeletal strains and sprain

36、s: guidelines for prescribing NSAIDs[EB/OL]. [2016-01-27]. http://medsask.usask.ca/professional /guidelines/musculoskeletal-strains-and-sprains. php.Roosen P, Willems T, De Ridder R, et al. Ankle sprains: diagnosis and

37、therapy[EB/OL]. [2016-01-27]. https://kce.fgov.be/sites/default /files/page_documents/KCE_197C_2011-02-GCP_Ankle%20sprain_0. pdfNational Institute for Health and Care Excellence. Clinical Knowledge Summaries: sprains an

38、d strains[EB/OL]. [2016-01-27]. http://clarity.co.uk/contact/.,對于扭傷、拉傷及挫傷導致的急性肌肉骨骼疼痛，既往指南通常建議采取休息、冰敷或抬高患肢等措施，對具體的疼痛管理則不明確,近期的相關指南已將外用NSAIDs 明確作為疼痛管理的選擇之一1-3,31,骨骼肌肉扭傷&拉傷的疼痛管理,骨骼肌肉扭傷&拉傷指導指南,,,,非藥物治療：RICE治療：休息、冰敷

39、、壓迫及抬高患肢，在創(chuàng)傷后72小時內處理最佳創(chuàng)傷后48小時內避免熱、酒精、運動和按摩如患者為非炎癥性疼痛，且持續(xù)超過48小時，可采取熱療物理和康復療法可用于治療運動損傷后急性疼痛及慢性疼痛,,藥物治療：應使用最低有效劑量鎮(zhèn)痛藥。當創(chuàng)傷改善時，應盡快減少并停止服用鎮(zhèn)痛藥外用NSAIDs等局部鎮(zhèn)痛藥 ，對乙酰氨基酚、口服NSAIDs、肌肉松弛劑等,University of Saskatchewan. Musculosk

40、eletal strains and sprains: guidelines for prescribing NSAIDs[EB/OL]. [2016-01-27]. http://medsask.usask.ca/professional /guidelines/musculoskeletal-strains-and-sprains. php.,指南對于NSAID用于扭傷、拉傷疼痛的推薦,外用NSAID可有效改善拉傷或扭傷帶來的疼痛,

41、非處方類NSAID用于輕中度疼痛的自行處理無醫(yī)師指導時，成人不得連續(xù)使用超過10天，兒童不得超過5天不得超過推薦劑量,處方類的NSAID適用于骨骼肌創(chuàng)傷造成的輕中度疼痛或炎癥的短期治療,NSAID的選擇應基于以下因素：患者偏好/合并癥；不良反應、花費、用藥便捷性,應避免同時使用多種NSAID,University of Saskatchewan. Musculoskeletal strains and sprains: guidel

42、ines for prescribing NSAIDs[EB/OL]. [2016-01-27]. http://medsask.usask.ca/professional /guidelines/musculoskeletal-strains-and-sprains. php.,33,* 截至2015.2的meta分析61項RCT研究，共8644例患者，16歲以上運動損傷導致的中重度急性疼痛， 損傷發(fā)生在24-48h，外用N

43、SAIDs與空白載體使用3-7天后療效比較,外用制劑1外用制劑2外用制劑3外用制劑4外用制劑5,外用NSAIDs 治療3-7天后與空白載體的治療成功率比較,,扭傷、拉傷、挫傷、過度使用等導致的急性疼痛，外用NSAIDs治療成功率可高達74%，顯著高于空白載體疼痛至少緩解50% NNT（需要治療的病例數(shù)）,Cited figure from reference 2,外用NSAIDs對急性輕微創(chuàng)傷疼痛的治療成功率顯著高于外用空白

44、載體,Derry S,et al.JAMA,2016,315(8):813-14.中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會, 外用NSAIDs 疼痛治療中國專家委員會. 中國醫(yī)學前沿雜志(電子版). 2016;8(7):24-27.,,外用NSAIDs制劑1,*,*,外用NSAIDs制劑2,*為有統(tǒng)計學意義 NA為無數(shù)據(jù),收集至2016.2的39項中、高質量研究的meta分析，共10631例肌肉骨骼慢性疼痛患者（中重度疼痛，主要為膝關節(jié)

45、OA），2種外用NSAIDs制劑（雙氯酚酸鈉與酮洛芬），療程6-12周，比較外用制劑與其載體，外用制劑與口服藥物的臨床成功率（主要終點）、胃腸道ADR、全身ADR、局部ADR、因ADR撤藥發(fā)生率等,外用NSAIDs制劑長期用藥不良反應與外用空白載體相當,Derry S, Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 4：1-115,,運動功能恢復情況(NSAID vs 其他口服

46、鎮(zhèn)痛藥),,對于急性軟組織損傷，NSAID較其他口服鎮(zhèn)痛藥改善患者運動功能的效果更佳,Jones P, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 1;(7):CD007789.,一項薈萃分析，納入16項研究(n= 2144)，旨在探究NSAID對于急性軟組織損傷疼痛的改善效果,,胃腸道不良反應(NSAID vs 其他口服鎮(zhèn)痛藥),對于急性軟組織損傷，NSAID較其他口服鎮(zhèn)痛藥胃腸道不良反

47、應更小,Jones P, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 1;(7):CD007789.,一項薈萃分析，納入16項研究(n= 2144)，旨在探究NSAID對于急性軟組織損傷疼痛的改善效果,,常見骨科創(chuàng)傷的疼痛管理,,,02,錄,目,CONTENTS,創(chuàng)傷的常見原因及特點一般性原則脊柱創(chuàng)傷的疼痛管理骨折后的疼痛管理輕微創(chuàng)傷的疼痛管理：拉傷、扭傷、軟組織損傷,,洛索洛芬鈉在骨

48、科創(chuàng)傷的應用,,,03,洛索洛芬鈉片劑的應用洛索洛芬鈉貼劑的應用,,創(chuàng)傷疼痛——不容忽視的臨床問題,,,01,洛索洛芬鈉作用均衡，同時具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用常規(guī)治療劑量下，洛索洛芬鈉具有抗急性炎癥、抗慢性炎癥、抗慢性疼痛、抗急性燒燙傷痛、解熱六大作用,洛索洛芬鈉具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的均衡藥理作用,飯塚義夫. 藥理和治療. 1986. 14(8):5191-5209.,40,,,洛索洛芬鈉能阻斷作用于其中的兩個環(huán)節(jié)，減少胃腸道損傷

49、洛索洛芬鈉是丙酸類前體藥物，對胃腸道的直接刺激作用小。洛索洛芬鈉是前體藥物，在胃部吸收時，不會抑制前列腺素，導致胃黏膜損傷。,丙酸類直接刺激小,洛索洛芬鈉雙環(huán)節(jié)減少胃腸道損傷,小島高義他：藥理和治療 1988;16(2):611,41,僅0.13％患者出現(xiàn)胃腸道輕度不適，停藥后自行緩解無不良反應事件發(fā)生,該研究為前瞻性、多中心注冊研究。2009年6月-2010年4月，上海市7家研究中心注冊登記應用洛索洛芬鈉治療骨科疾病疼痛患者的臨

50、床資料。記錄和評價疼痛緩解情況及不良反應。旨在了解骨科疾病疼痛患者首劑服用洛索洛芬鈉后疼痛改善的起效時間，并探討其安全性。,N-1505,10-30,洛索洛芬鈉治療骨科疼痛起效快，有效率高，安全性好,陳統(tǒng)一, 等. 中國臨床醫(yī)學 2011,18(4):517-9.,NRS：數(shù)字疼痛分級,42,,,研究納入141例患者（平均年齡62.2歲）在脊柱手術前隨機分為2組：洛索洛芬鈉組（n=73,180mg/天）和塞來昔布組（n=68，200m

51、g/天），術后1-7天給藥。每天在9個預先確定的時間使用數(shù)字評定量表評估疼痛，比較2組的結果。旨在比較比較洛索洛芬鈉和塞來昔布在脊柱術后鎮(zhèn)痛療效和安全性,洛索洛芬鈉用于脊柱手術后鎮(zhèn)痛效果不劣于塞來昔布,Sekiguchi H, et al. J Orthop Sci. 2015 Jul;20(4):617-23.,洛索洛芬鈉貼劑的最高血藥濃度約為洛索洛芬鈉片劑的,洛索洛芬鈉貼劑中所含trans-OH體的最高血藥濃度約為洛索洛芬鈉片劑的

52、,1/200,1/70,洛索洛芬鈉貼劑的血液暴露量遠低于片劑,Lead Chemical內部資料,洛索洛芬鈉貼劑改善骨關節(jié)炎、肌肉痛、外傷導致的腫脹或疼痛，總體有效率在 　　　以上，不良反應發(fā)生率為,95.0％,3.44％,洛索洛芬鈉貼劑——強效鎮(zhèn)痛,水谷英樹,等.樂松®貼劑50mg、100mg(洛索洛芬鈉貼劑)的特定使用成果調查.臨床醫(yī)藥.2010;26(10):41-55.,,總體臨床改善率：2周后總體臨床

53、改善≥50%的患者比例,總體臨床改善率（%）,,肌肉痛（2周）,,外傷導致的腫脹或疼痛（1周）,洛索洛芬鈉貼劑對肌肉痛、外傷導致的腫脹或疼痛、膝骨關節(jié)炎疼痛的療效優(yōu)異，效果與洛索洛芬鈉片劑相當,,膝關節(jié)OA疼痛（4周）,9：一項2016年洛索洛芬疼痛與炎癥療效的綜述，匯總了在中國及日本的有關肌肉痛、外傷導致的腫脹或疼痛、膝關節(jié)OA疼痛的Ⅲ期臨床試驗，通過總體臨床改善率評價比較洛索洛芬鈉貼劑的療效,1. Sugawara S, et al

54、. J Clin Ther Med. 2006;22(5):411–26.2. Zhao DB, et al. Int J Rheum Dis. 2013;16(Suppl 1):111.,7. Sugawara S, et al. J Clin Ther Med.2006;22(5):393–409.9.Greig SL,et al.Clin Drug Investig. 2016 Sep;36(9):771-781.,4. Su

55、gawara S, et al. J Clin Ther Med. 2006;22(5):427–42.5. Zhang H, et al. Int J Rheum Dis. 2013;16(Suppl 1):111.6.Mu R, et al. Clin Rheumatol. 2016;35(1):165–73.,貼劑 VS 片劑：對各種骨骼肌肉疼痛的臨床改善率相當,45,[洛索洛芬鈉凝膠膏（100mg）及洛索洛芬鈉貼劑（50m

56、g/100mg）的合計]注：自發(fā)報告中的不良反應發(fā)生率不明。,洛索洛芬鈉凝膠膏（100mg）及洛索洛芬鈉貼劑（50mg/100mg）在日本上市后調查的　　　　患者中，報道的不良反應發(fā)生率為　　 ，主要為：接觸性皮炎（1.4%），瘙癢（0.5%），紅斑（0.4%）等皮膚癥狀。,3,038例,2.9%,洛索洛芬鈉貼劑皮膚以外的不良反應率低于0.5%,樂松®貼劑說明書,創(chuàng)傷疼痛是骨科醫(yī)師常見的臨床問題，不容忽視。然而，目前急性創(chuàng)