護理學基礎病人清潔的護理

1、本章重點難點,掌握口腔護理的目的及口腔護理技術掌握壓瘡的概念、預防、治療及護理熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術,第一節(jié) 口腔護理,,口唇的色澤、濕潤度，有無干裂、出血;口腔黏膜的顏色，有無潰瘍、腫脹;口腔有無異常氣味,,病人對預防口腔疾病知識的了解情況及清潔口腔方法的掌握程度,口腔保健知識,,,,,11-5,病人自主活動能力；口腔清潔自理能力,配合口腔護理的程度,一、口腔護理評估,11-3,,,,,,,禁食、昏迷、高熱患

2、者,（二）特殊口腔護理,適應證,每日2-3次,重點,11-7,保持口腔清潔、舒適,預防并發(fā)癥,防止口臭、口垢,增進食欲,觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷,二、口腔護理技術,二、口腔的清潔護理,（一）口腔衛(wèi)生指導與患者討論口腔衛(wèi)生的重要性，定時檢查患者 口腔衛(wèi)生情況清潔用具的使用 義齒的清潔護理 （二）特殊口腔護理,清潔用具的使用,指導病人正確選擇口腔清潔用具指導病人正確的刷牙方法和牙線的使用指導病人進食后、睡前養(yǎng)成刷牙習慣

3、睡前不應食入對牙齒有刺激性和腐蝕性的食物每天多飲水，達到沖洗口腔的目的,正確選擇口腔清潔用具,(1)盡量選用刷毛質軟、表面平滑、外形較小的牙刷 (2)牙刷在使用間隔時應保持清潔、干燥 (3)牙刷應每隔三個月更換一次 (4)選擇氟化物的牙膏,縱向刷牙法 環(huán)行刷牙法,每次刷牙至少持續(xù)3分鐘,,,,,,牙線使用方法,2次/天餐后,,,,,義齒的清潔護理,晚上應將義齒取下，放于冷水杯中，勿放入熱 水及消毒液中，以防變形，每

4、天換水一次義齒應在餐后進行清洗，清洗方法與刷牙方法相同義齒應妥善保管鼓勵病人白天持續(xù)配戴義齒，對增進咀嚼的功 能、說話與保持面部形象均有利,(三) 口腔護理準備,,,,,,,,,,1. 護士準備,2. 病人準備,3. 用物準備,衣帽整潔，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要點,愿意合作,11-8,二、 口腔護理技術,用物準備,治療車上層：治療碗1個，上蓋無菌紗布[內盛生理鹽水和棉球、 彎血管

5、鉗（2把）、壓舌板、開口器（昏迷）]、 吸水管和口杯子（含漱口液）、棉簽、彎盤、治 療巾、石蠟油、1%碘甘油、手電筒。治療車下層：含消毒液的擦手巾。常用的漱口液（見下表） 常用外用藥：口腔潰瘍膏、西瓜霜、維生素B2粉末、錫類散等,重點,,11-9,常用漱口溶液,西瓜霜：用于咽喉部炎癥，清涼、潤喉。錫類散、冰硼散：用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛?？谇煌磕ぃ河糜谥委熆谇浑s癥、口

6、腔潰瘍等。液狀石蠟：用于口唇干裂，可起到滋潤和保濕的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油,常用外用藥,一、洗手、戴口罩、核對醫(yī)囑二、評估病人及環(huán)境1、核對病人、向病人介紹口腔護理的目的2、詢問病人平時牙齒是否易出血，有無活動性假牙3、評估口腔4、詢問是否去衛(wèi)生間三、評估病人后洗手，準備并檢查用物四、攜用物至病人床旁,口腔護理操作流程,,重點,口腔護理操作流程,核對病人,側臥或仰臥，頭偏向操作者,鋪治療巾，置

7、彎盤于口角旁,協(xié)助漱口、清點棉球,濕潤口唇、檢查口腔,擰干棉球，囑上下齒咬合，用壓舌板撐開頰部,從內側向門齒，縱向擦洗齒外側面，先左后右,囑張開上、下齒，擦齒左上內、左上咬、左下內、左下咬。弧形擦洗左頰,同法擦洗右側,擦洗舌面、舌下及硬腭,協(xié)助漱口、清點棉球、擦唇,再次觀察口腔、酌情處理,撤用物，整理床單位,處理用物、記錄、擦手,,,,,,,,,,,,,,,重點,1.操作動作輕柔,防止損傷口腔黏膜。

8、 禁忌漱口 2.昏迷病人 張口器從臼齒處放入 血管鉗夾緊棉球每次一個 棉球干濕適中 3.長期使用抗生素者,觀察口腔有無真菌感染。 4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。,,,11-12,二、 口 腔 護 理 技 術,(五) 口腔護理注意事項,11-13,三、 口腔健康維護,11-4,知識拓展,唾液的生理作用,第二節(jié)

9、頭發(fā)護理,頭發(fā)護理,對于長期臥床、關節(jié)活動受限、肌肉張力降低或共濟失調的患者，護士應協(xié)助完成頭發(fā)的清潔和梳理床上梳頭床上洗頭滅頭虱、蟣法,11-16,一、頭發(fā)護理評估,二、頭發(fā)護理技術,【目的】 去除頭皮屑及污垢，保持頭發(fā)整潔，減少感染 刺激頭部血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝 使病人舒適、美觀，增強自尊與自信,(一) 床上梳頭,【準備】 護士準備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。 病人準備 了解梳發(fā)目的、方法及配合要點，

10、愿意合作。 用物準備 治療盤內備梳子、治療巾、30%乙醇、紙袋、 發(fā)夾和橡皮筋。 環(huán)境準備 安靜、整潔、明亮。關門窗，調節(jié)室溫。,【操作流程】 核對解釋→安置體位→ 梳理頭發(fā) (頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順,如粘結成團用30%乙醇濕潤后再小心梳順)→整理用物【注意事項】 避免強行梳拉,以免造成不適或疼痛尊重病人習慣,盡可能滿足其喜好注意觀察病人反應,作好心理護理,,二、頭發(fā)護理技術,,（二

11、）床上洗頭 1、馬蹄形法 2、叩杯法 3、洗頭車法,11-20,— 馬蹄形墊洗發(fā)（二）床 上 洗 發(fā),二、頭發(fā)護理技術,用物準備,治療車上層 備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷、橡膠單（2條）、毛巾（2條）、不脫指棉球、紗布、別針、洗發(fā)液、梳子、量杯、水壺(內盛40~45℃水) 治療車下層：污水桶 必要時：電吹風,注意事項,11-22,二、頭發(fā)護理技術,即定期洗發(fā),每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘,洗發(fā)自

12、然晾干，束發(fā)不要過緊燙染發(fā)不宜過多，經常按摩頭皮,營養(yǎng)均衡，睡眠充足生活規(guī)律，心情舒暢,11-23,三、 頭發(fā)健康與保養(yǎng),養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習慣,指導正確梳發(fā),選擇洗發(fā)護發(fā)用品,掌握護發(fā)方法,注意全身養(yǎng)護,希望你們都擁有整齊健康的牙齒和漂亮的頭發(fā)……. @^_^@,第 三 節(jié) 皮 膚 護 理,11-25,皮膚六大功能,皮膚有無破損.皮疹.水泡.硬結和斑點;皮膚濕潤度.污垢及氣味,11-26,一、 皮膚狀況評估,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,顏色與溫度,感覺與彈性,完整性與清潔度,,,,,皮膚有無蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著;皮溫高　　　　　低,皮膚有無感覺障礙或過敏;皮膚彈性情況,皮膚有無破損、皮疹、水泡、硬結和斑點;皮膚濕潤度，污垢及氣味,11-27,二、 皮膚護理技術,(一) 淋浴和盆浴 適用于能自行完成沐浴過程的病人。 【目的】 　　　1. 保持皮膚清潔與舒適。 　　　2. 預防皮膚

14、感染.壓瘡發(fā)生。 　　 3. 增強皮膚對刺激的敏感性。 　　 4. 觀察和了解病情。,11-27,二、 皮膚護理技術,【準備】1. 護士準備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。2. 病人準備 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事　　　　　　　　　　項，貴重物品妥善存放。3. 用物準備 毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣　　　　　　　褲、防滑拖鞋。4. 環(huán)境準備 調節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫

15、40～　　　　　　45℃為宜，浴室內有信號鈴、扶手、浴　　　　　　　盆及地面有防滑設施。必要時備椅子。,11-27,二、 皮膚護理技術,【操作流程】 核對解釋→送入浴室→協(xié)助入浴(盆浴,先調好水溫40～45℃,浸泡時間不超過20分鐘) →觀察記錄(如遇意外,應迅速救治和護理)。,,,,,注意事項,沐浴應在進餐1小時后進行,沐浴中防止意外發(fā)生,掌 握 禁 忌 證,11-28,傳染病人按隔離消毒原則進行,二、 皮膚護理

16、技術,11-29,二、皮膚護理技術,(二) 床上擦浴　　適用于病情較重，臥床，活動受限及無法自行沐浴的病人。 【目的】 基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動肢體,防止發(fā)生關節(jié)僵　　　硬及肌肉攣縮等?！居梦餃蕚洹?■ 治療車上　備臉盆.足盆各一只. 水桶兩只(一桶盛　　　　　　　　　　　　　　　　50～52℃,一 桶盛接污水) ■ 治療盤內 毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂

17、或浴液、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　梳子、小剪刀、50%乙醇、潤滑劑、清潔衣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　褲和被服 ■ 另備便器及便器巾,屏風,11-30,二、 皮膚護理技術,【操作流程】 核對解釋→調節(jié)溫度（調室溫24℃±2℃，調試水溫50～52℃ ） →清洗面部 → 擦洗上肢(為病人脫去上衣時,先脫近側后脫對側,如肢體有外傷

18、,先脫健側后脫患側)→泡洗雙手 →擦洗胸腹 →擦洗背部 →擦洗下肢 →泡洗雙足 →擦洗會陰→整理記錄。 注: 擦洗時一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可;如皮膚油污較多應　　　　　　　做到一濕、二皂、三凈、四干。,注 意 事 項,11-32,注 意 事 項,擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無異常,二、 皮膚護理技術,【用物準備】,,【目 的】,,浴巾、毛巾、面盆(內盛50～52℃熱水)、,50%乙醇、潤滑劑、清潔衣褲(按需準備),,11-3

19、3,二、 皮膚護理技術,◆促進背部血液循環(huán), 預防壓瘡等◆觀察病人的一般情況, 滿足其身心需要◆促進病人舒適, 減輕體位性疲勞,(三) 背 部 按 摩,11-34,二、 皮膚護理技術,【操作流程】核對解釋→調節(jié)室溫(24℃±2℃)→翻身觀察→清潔背部→按摩背部(用50%的乙醇或潤滑劑以按摩法、 揉捏法 、叩擊法按摩.同一部位每個動作執(zhí)行3～5次,時間4～6分鐘)→擦干穿衣→整理記錄,,注 意 事 項,11-35,2

20、.了解病人病情,背部手術或肋骨骨折病人禁止背部按摩,二、 皮膚護理技術,壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的組織破損和壞死,,,11-36,壓瘡概念,三、壓瘡的預防及護理,11-37,（一）壓瘡發(fā)生的原因,三、壓瘡的預防及護理,11-38,壓瘡的力學因素,知識拓展,三、壓瘡的預防及護理,剪 切 力形 成 圖,,11-39,知識拓展,三、壓瘡的預防及護理,11-40,三、壓瘡的預防及護

21、理,（二）壓瘡的易發(fā)部位　　　　壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點及好發(fā)部位也不同．,,局部組織長期受壓,潮 濕 刺 激,摩擦力和剪切力,局 部 血 液 循 環(huán),營 養(yǎng) 的 攝 入,避 免,避 免,避　免,促　進,增　進,,壓瘡的預防關鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營養(yǎng)好。同時要嚴格細致交接皮膚的受壓情況。,

22、11-41,（三）壓 瘡 的 預 防,三、壓瘡的預防及護理,,避免局部組織長期受壓,,◆正確使用石膏繃帶及夾板固定: 使用時襯墊應平整、松軟適度,嚴密觀察固定局部情況,認真聽取病人反映。,◆ 保護骨隆突處，支持身體空隙處: 將病人體位安置妥當后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。,◆ 定時翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間 歇性解除壓力是有效預防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時1h翻身

23、一次,建立翻身記錄卡。翻身時避免拖拉推。,11-42,三、壓瘡的預防及護理,××醫(yī)院翻身記錄卡,11-43,避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑,被服污染及時更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布,11-44,三、壓瘡的預防及護理,避免摩擦力和剪切力 ●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推 ● 半臥位時,應防止身體下滑●使用便器時,不可硬塞、硬拉,1

24、1-44,三、壓瘡的預防及護理,促進局部血液循環(huán)● 手法按摩 ● 電動按摩器按摩● 紅外線燈照射,11-44,三、壓瘡的預防及護理,增進營養(yǎng)攝入 ●應給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食,潰 瘍 期,受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30 min，皮膚顏色不能恢復正常,受壓表面紫紅色,皮下產生硬結,表皮水泡形成,病人痛感,輕者,水泡擴大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織

25、發(fā)黑有臭味感染向深層擴展,11-45,(四) 壓瘡的分期,三、壓瘡的預防及護理,壓瘡臨床分期圖片,,11-46,第一期,第二期,第三期,第四期,瘀血紅潤期護理原則護理措施,炎性浸潤期護理原則護理措施,潰 瘍 期護理原則護理措施,壓瘡發(fā)生后,應在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理,,壓瘡發(fā)生后,應在積極治療原發(fā)病的同時,實施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強機體抵抗力,并

26、加強局部治療和護理,11-47,（五）壓瘡的治療及護理,三、壓瘡的預防及護理,,11-47,去除致病原因,加強護理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展,增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營養(yǎng)等,,護理原則,,護理措施,,返回,三、壓瘡的預防及護理,保護皮膚,避免感染,11-47,小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。,,,,護理措施,

27、護理原則,,返回,三、壓瘡的預防及護理,輕者:清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無菌換藥法處理重者:清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進創(chuàng)面愈合,11-47,解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進肉芽組織生長,,,護理原則,護理措施,,返回,三、壓瘡的預防及護理,,純氧治療 :空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法,胰島素加維生素C濕敷,帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治療壓瘡其他方法,11-49,,知識拓展,三、壓瘡的預防及護理,,11-5