相關(guān)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第11章病人清潔的相關(guān)護(hù)理

1、,11-1,11-1,第十一章 病人清潔的護(hù)理,本章重點(diǎn)難點(diǎn),掌握口腔護(hù)理的目的及口腔護(hù)理技術(shù)掌握壓瘡的概念、預(yù)防、治療及護(hù)理熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術(shù)。,11-2,第 一 節(jié) 口 腔 護(hù) 理,,口唇的色澤、濕潤度，有無干裂、出血;口腔黏膜的顏色，有無潰瘍、腫脹;口腔有無異 常氣味,,病人對(duì)預(yù)防口腔疾病知識(shí)

2、的了解情況及清潔口腔方法的掌握程度,口腔保健知識(shí),,,,,11-5,病人自主活動(dòng)能力；口腔清潔自理能力,配合口腔護(hù)理的程度,一、口腔護(hù)理評(píng)估,11-3,,,,,,,11-6,禁食、昏迷、高熱病人,二、口腔護(hù)理技術(shù),(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證,11-7,保持口腔清潔、舒適,預(yù)防并發(fā)癥,防止口臭、口垢,增進(jìn)食欲,觀察口腔狀況,協(xié)助疾病診斷,二、口腔護(hù)理技術(shù),11-10,(四) 口腔護(hù)理操作流程,二、 口腔護(hù)理技術(shù),核對(duì)解釋→安置體

3、位→觀察口腔→擦洗口腔→漱口涂藥→整理記錄,1.操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。 禁忌漱口 2.昏迷病人 張口器從臼齒處放入 血管鉗夾緊棉球每次一個(gè) 棉球干濕適中 3.長期使用抗生素者,觀察口腔有無真菌感染。 4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。,,,11-12,二、 口

4、 腔 護(hù) 理 技 術(shù),(五) 口腔護(hù)理注意事項(xiàng),11-13,三、 口腔健康維護(hù),11-4,知識(shí)拓展,唾液的生理作用,11-2,,11-2,第 二 節(jié) 頭 發(fā) 護(hù) 理,11-16,一、頭發(fā)護(hù)理評(píng)估,11-17,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),(一) 床上梳發(fā)【目的】 ■ 去除頭皮屑及污垢,保持頭發(fā)整潔,減少感染。 ■ 刺激頭部血液循環(huán),促進(jìn)頭發(fā)的生長和代謝。 ■ 使病人舒適、美觀,增強(qiáng)自尊與自信。 【準(zhǔn)備】 ■ 護(hù)士準(zhǔn)備

5、 衣帽整潔，洗手、戴口罩。 ■ 病人準(zhǔn)備 了解梳發(fā)目的、方法及配合要點(diǎn)，愿意合作。 ■ 用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)備梳子、治療巾、30%乙醇、紙袋、發(fā)夾和橡皮筋。 ■ 環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、整潔、明亮。關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫。,11-18,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),【操作流程】 核對(duì)解釋→安置體位→ 梳理頭發(fā) (頭發(fā)可繞在示指上慢慢梳順,如粘結(jié)成團(tuán)用30%乙醇濕潤后再小心梳順)→整理用物【注意事項(xiàng)】 ■ 避免強(qiáng)行梳拉,以免造成

6、不適或疼痛■ 尊重病人習(xí)慣,盡可能滿足其喜好■ 注意觀察病人反應(yīng),作好心理護(hù)理,11-20,— 馬蹄形墊洗發(fā)（二）床 上 洗 發(fā),二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),注意事項(xiàng),11-22,二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù),即定期洗發(fā),每日梳發(fā)2～3次,每次5分鐘,洗發(fā)自然晾干，束發(fā)不要過緊燙染發(fā)不宜過多，經(jīng)常按摩頭皮,營養(yǎng)均衡，睡眠充足生活規(guī)律，心情舒暢,11-23,三、 頭發(fā)健康與保養(yǎng),養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣,指導(dǎo)正確梳發(fā),選擇洗發(fā)護(hù)發(fā)用品,掌握護(hù)發(fā)方法

7、,注意全身養(yǎng)護(hù),第 三 節(jié) 皮 膚 護(hù) 理,11-25,皮膚六大功能,皮膚有無破損.皮疹.水泡.硬結(jié)和斑點(diǎn);皮膚濕潤度.污垢及氣味,11-26,一、 皮膚狀況評(píng)估,,,,,,,,,,,,,,,,,,顏色與溫度,感覺與彈性,完整性與清潔度,,,,,皮膚有無蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著;皮溫高　　　　　低,皮膚有無感覺障礙或過敏;皮膚彈性情況,皮膚有無破損、皮疹、水泡、硬結(jié)和斑點(diǎn);皮膚濕潤度，污垢及氣味,11

8、-27,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),(一) 淋浴和盆浴 適用于能自行完成沐浴過程的病人。 【目的】 　　　1. 保持皮膚清潔與舒適。 　　　2. 預(yù)防皮膚感染.壓瘡發(fā)生。 　　 3. 增強(qiáng)皮膚對(duì)刺激的敏感性。 　　 4. 觀察和了解病情。,11-27,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),【準(zhǔn)備】1. 護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手、戴口罩。2. 病人準(zhǔn)備 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意

9、事　　　　　　　　　　項(xiàng)，貴重物品妥善存放。3. 用物準(zhǔn)備 毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣　　　　　　　褲、防滑拖鞋。4. 環(huán)境準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫40～　　　　　　45℃為宜，浴室內(nèi)有信號(hào)鈴、扶手、浴　　　　　　　盆及地面有防滑設(shè)施。必要時(shí)備椅子。,11-27,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】 核對(duì)解釋→送入浴室→協(xié)助入浴(盆浴,先調(diào)好水溫40～45℃,浸泡時(shí)間不超過20分鐘)

10、 →觀察記錄(如遇意外,應(yīng)迅速救治和護(hù)理)。,,,,,注意事項(xiàng),沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行,沐浴中防止意外發(fā)生,掌 握 禁 忌 證,11-28,傳染病人按隔離消毒原則進(jìn)行,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),11-29,二、皮膚護(hù)理技術(shù),(二) 床上擦浴　　適用于病情較重，臥床，活動(dòng)受限及無法自行沐浴的病人。 【目的】 基本同淋浴和盆浴。還可協(xié)助病人活動(dòng)肢體,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵　　　硬及肌肉攣縮等?！居梦餃?zhǔn)備】 ■

11、 治療車上　備臉盆.足盆各一只. 水桶兩只(一桶盛　　　　　　　　　　　　　　　　50～52℃,一 桶盛接污水) ■ 治療盤內(nèi) 毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　梳子、小剪刀、50%乙醇、潤滑劑、清潔衣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　褲和被服 ■ 另備便器及便器巾,屏風(fēng),11-30,二、 皮膚護(hù)

12、理技術(shù),【操作流程】 核對(duì)解釋→調(diào)節(jié)溫度（調(diào)室溫24℃±2℃，調(diào)試水溫50～52℃ ） →清洗面部 → 擦洗上肢(為病人脫去上衣時(shí),先脫近側(cè)后脫對(duì)側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)后脫患側(cè))→泡洗雙手 →擦洗胸腹 →擦洗背部 →擦洗下肢 →泡洗雙足 →擦洗會(huì)陰→整理記錄。 注: 擦洗時(shí)一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可;如皮膚油污較多應(yīng)　　　　　　　做到一濕、二皂、三凈、四干。,注 意 事 項(xiàng),11-32,注 意 事

13、項(xiàng),擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無異常,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),【用物準(zhǔn)備】,,【目 的】,,浴巾、毛巾、面盆(內(nèi)盛50～52℃熱水)、,50%乙醇、潤滑劑、清潔衣褲(按需準(zhǔn)備),,11-33,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),◆促進(jìn)背部血液循環(huán), 預(yù)防壓瘡等◆觀察病人的一般情況, 滿足其身心需要◆促進(jìn)病人舒適, 減輕體位性疲勞,(三) 背 部 按 摩,11-34,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),【操作流程】核對(duì)解釋→調(diào)節(jié)室溫(24℃±2℃)→

14、翻身觀察→清潔背部→按摩背部(用50%的乙醇或潤滑劑以按摩法、 揉捏法 、叩擊法按摩.同一部位每個(gè)動(dòng)作執(zhí)行3～5次,時(shí)間4～6分鐘)→擦干穿衣→整理記錄,,注 意 事 項(xiàng),11-35,2.了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩,二、 皮膚護(hù)理技術(shù),壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死,,,11-36,壓瘡概念,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,11-37,（一）壓瘡發(fā)生的原

15、因,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,11-38,壓瘡的力學(xué)因素,知識(shí)拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,剪 切 力形 成 圖,,11-39,知識(shí)拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,11-40,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,（二）壓瘡的易發(fā)部位　　　　壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同．,,局部組織長期受壓,潮 濕 刺 激,摩擦力和剪切力,局 部 血 液 循 環(huán),營 養(yǎng) 的 攝 入,避 免,避

16、 免,避　免,促　進(jìn),增　進(jìn),,壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。,11-41,（三）壓 瘡 的 預(yù) 防,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,避免局部組織長期受壓,,◆正確使用石膏繃帶及夾板固定: 使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。,◆ 保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處: 將病人體位安置妥當(dāng)后,

17、在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。,◆ 定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間 歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時(shí)1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。,11-42,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,××醫(yī)院翻身記錄卡,11-43,避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑,被服污染及時(shí)更換●不直接躺臥

18、于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布,11-44,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,避免摩擦力和剪切力 ●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推 ● 半臥位時(shí),應(yīng)防止身體下滑●使用便器時(shí),不可硬塞、硬拉,11-44,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,促進(jìn)局部血液循環(huán)● 手法按摩 ● 電動(dòng)按摩器按摩● 紅外線燈照射,11-44,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,增進(jìn)營養(yǎng)攝入 ●應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食,潰 瘍 期,受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力3

19、0 min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常,受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感,輕者,水泡擴(kuò)大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展,11-45,(四) 壓瘡的分期,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,壓瘡臨床分期圖片,,11-46,第一期,第二期,第三期,第四期,瘀血紅潤期護(hù)理原則護(hù)理措施,炎性浸潤期護(hù)理原則護(hù)理措施,潰 瘍 期護(hù)理原則護(hù)理措施,壓瘡

20、發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理,,壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理,11-47,（五）壓瘡的治療及護(hù)理,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,11-47,去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展,增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營養(yǎng)等,,護(hù)理原則,,護(hù)理措施,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,保護(hù)皮膚,避免

21、感染,11-47,小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。,,,,護(hù)理措施,護(hù)理原則,,返回,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,輕者:清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無菌換藥法處理重者:清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,11-47,解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長,,,護(hù)理原則,護(hù)理措施,,返回,三、壓瘡

22、的預(yù)防及護(hù)理,,純氧治療 :空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法,胰島素加維生素C濕敷,帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治療壓瘡其他方法,11-49,,知識(shí)拓展,三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,,11-51,第四節(jié)　　晨晚間護(hù)理,,11-51,一、晨間護(hù)理,,11-53,二、晚間護(hù)理,11-55,三、臥有病人床更換床單法,1. 動(dòng)作輕穩(wěn),注意節(jié)力,2. 保證病人安全與舒適,3. 病人被服每周更換1～2次,如有污　　染及時(shí)更換,4. 病床濕式清掃,