提高交接班規(guī)范化品管圈

1、持續(xù)質(zhì)量改進Quality Control Circle,xx醫(yī)院呼吸科,綠葉圈第四期2016年下半年,提高交接班規(guī)范化的執(zhí)行率,圈徽寓意,圈名：綠葉 圈 呼吸像綠葉一樣順暢自然。,圈徽： 樹枝的形狀類似氣管的結(jié)構，綠色的樹枝寓意著保持氣道暢通，像綠 葉一樣自由呼吸，健康之樹常綠， 生命之樹常青。,,,圈的組織,成員一覽表,,朱xx何xx戴xx,鄭xx王xx陳xx,林xx朱xx李xx,,圈長林xx,綠葉圈各

2、成員分工表,活動計劃,擬定活動計劃表,責任人：周潔瓊,主題選定方法,,提高交接班規(guī)范化的執(zhí)行率,一、主題選定,,參加評定共15人,圈改善能力=63/75=84%,二、主題評估 本科室每月平均出院140人次左右。從病人第一天入院至出院，交接班貫穿始終，也存在著諸多問題：,交班者 1、 交班內(nèi)容不準確（準備不夠）、不全面、有遺漏，錯交現(xiàn)象； 2、交班條理不清晰，重點不突出； 3、醫(yī)學術語使用不

3、準確、不恰當； 4、交班者聲音小，語言含糊； 5、精神倦怠，儀表儀容不整； 6、交接班未統(tǒng)一站位；接班者 1、在思想上不夠重視交班，有遲到現(xiàn)象； 2、對所交患者的疾病或相關知識不了解； 3、交班時注意力不集中； 4、床頭交接班物品準備不充分。如血氧飽和度偏低，血壓 不穩(wěn)定，接班時應準備血壓計，血氧飽和度儀,三、選題理由,交班規(guī)范化的意義,,對醫(yī)

4、院而言：交接班制度是醫(yī)院管理的核心制度，它不僅能保證臨床醫(yī)療護理工作的連續(xù)性，預防差錯事故的發(fā)生，且是減少醫(yī)療護理糾紛發(fā)生的至關重要的一環(huán)，是護理人員工作實踐中要執(zhí)行的重要制度之一。,三、選題理由,交班規(guī)范化的意義,,對醫(yī)生而言：進一步了解患者的病情，為制定合理的診療方案提供依據(jù)。,,對病人而言：1.體現(xiàn)了“以病人為中心”的觀念，體現(xiàn)人文關懷，促進了護患和諧，提高病人滿意度。2.床邊交班護士直接與病人及家屬接觸與交流，促進了健康教育

5、的落實，增加病人的安全感。3.接班者認真查看每一項護理措施的落實，這樣做可以使患者感受到護理人員的責任心和愛心，增加病人的安全感。4.良好的溝通交流能較好地解決患者在院過程中出現(xiàn)的各種負面情緒及心理需求，減少護理糾紛。,三、選題理由,交班規(guī)范化的意義,,對護士而言：1.交接班促進了護理質(zhì)量的提高：?它要求責任護士必須按照整體護理工作的內(nèi)容，從病人入院、貫穿整個過程，護理工作切實到位，不虛于形式。?交接過程同時是當班護士自我檢查

6、，對我們的護理工作的監(jiān)督過程，每天交接的循環(huán)進行，又是對工作不足是否改進的檢驗，不斷促進護理工作的落實和開展，從多方面杜絕了護理差錯的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。?使護士對患者病情、心理活動有全面了解，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，還可起到提示每班護理觀察要點的作用，保證護理質(zhì)量。杜絕安全隱患。,三、選題理由,交班規(guī)范化的意義,對護士而言：2.培養(yǎng)護理員邏輯思維和良好的表達能力。交班護理員只有將要交班的內(nèi)容順序準確、條理清楚、重點突出的表達出來，才

7、能使接班者聽得明白。3.促進了健康教育的落實。 交班時護理員對患者進行健康教育，指出注意事項，保證老人健康教育工作能切實、有效地實施。,,頭腦風暴法PDCA循環(huán)魚骨圖柏拉圖,,活 動 計 劃,四、活動計劃,資料收集,資料收集,資料收集,資料收集,,第一組,第三組,第二組,第四組,,中班記錄,資料收集,存在問題：2016年7月1號到7月31號調(diào)查結(jié)果顯示：（每月單號每組責任組記錄晨會交接班存

8、在問題， 中班記錄當天責任組交班存在的問題）A交接班未統(tǒng)一站位(共計4項)B未按時交班(共計16項)C有遺漏現(xiàn)象(共計10項)D有錯交現(xiàn)象(共計3項)E交班條理不清晰，重點不突出(共計12項)F床頭交接班物品準備不充分(共計6項)G其他：交班者口齒不清，聲音小，交班環(huán)境嘈雜(共計15項)調(diào)查交接班32次（晨會交接班16次，中班交接班16次）發(fā)現(xiàn)共計32*7=224項，其中66項存在問題。（注：同一晨會交接班，責任

9、組記錄同一問題計為1項） 4、,問題存在率高達66/224×100%=29.46%,資料收集,存在問題：2016年8月1號到8月23號調(diào)查結(jié)果顯示：（每月單號每組責任組記錄晨會交接班存在問題， 中班記錄當天責任組交班存在的問題）A交接班未統(tǒng)一站位(共計9項)B未按時交班(共計10項)C有遺漏現(xiàn)象(共計17項)D有錯交現(xiàn)象(共計2項)E交班條理不清晰，重點不突出(共計14項)F床

10、頭交接班物品準備不充分(共計7項)G其他：交班者口齒不清，聲音小，交班環(huán)境嘈雜(共計16項)調(diào)查交接班24次（晨會交接班12次，中班交接班12次）發(fā)現(xiàn)共計24*7=168項，其中75項存在問題。（注：同一晨會交接班，責任組記錄同一問題計為1項） 4、,問題存在率高達75/168×100%=44.64%,8月現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析,A交接班未統(tǒng)一站位B未按時交班C有遺漏現(xiàn)象D有錯交現(xiàn)象E交班條

11、理不清晰，重點 不突出F床頭交接班物品準備不充分G其他：交班者口齒不清， 聲音小，交班環(huán)境嘈雜,把握現(xiàn)狀,根據(jù)80/20原則(80%的結(jié)果是由20%的原因造成的),要因篩查結(jié)果,,合計76%,圈員決定有遺漏現(xiàn)象/其他（交班者口齒不清，聲音小，交班環(huán)境嘈雜)/條理不清晰,重點不突出/未按時交接班將定為本次本圈改善的重點。,目標值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值*改善重點*圈改善能力 =44.64%-44.64%*76%*84%

12、 =16.14% （每次交接班問題發(fā)生率16.14%）,目標值,放棄原先的本子，改用表格形式。為了針對性更強，舍去了中班資料收集，集中晨會交接班這一塊。,進一步完善表格內(nèi)容，由原先四組責任組，增加了護士長資料收集，由原先隔天記錄改到每天記錄,要因分析,,人,物,環(huán)境,其他,,交班報告為何不規(guī)范？？？,漏交錯交,,,,,,有更改,,順序不合理,新，手術患者,未按時交接班,,與病情不符,,病房吵鬧,,,

13、電話鈴響,,重點不突出,內(nèi)容簡單,病情變化未詳細,,,非術語文字,,,,空間狹窄,要因分析,,人,物,環(huán)境,其他,床旁交班內(nèi)容不完整？？？,個人因素,責任感不強,病情變化快,工作量大,疲勞，遺忘,不了解病情,重點不突出,缺乏?？苾?nèi)容,手衛(wèi)生不到位,無規(guī)范指導,家屬多，嘈雜,不配合,觀察受影響,疼痛拒絕,管道混亂不清,情緒心理忽略,患者多,無溝通,保護隱私,,要因分析,,人,物,環(huán)境,其他,,,,,,,,,,,,,,,,為何床旁交接

14、順序不規(guī)范？？？,人,物,環(huán)境,其他,未經(jīng)培訓,病情重觀察項目多,個人因素,不認真,認為沒必要,護患不配合,保護隱私漏交,床旁物品人員多,未統(tǒng)一站位,不了解病情,患者詢問打亂順序,交班時宣教影響,,,表示由圈員票選所得要因,,,,,生命體征單位未交,導尿管未交班,重點不突出,,,,,,,,未按時交班,交接班物品準備不充分,11床重點不突出,交班環(huán)境嘈雜,血壓，血糖單位未交,10床診斷未交,現(xiàn)狀,（一）有遺漏現(xiàn)象1.晨會交班生命體征單位

15、未交2.重要內(nèi)容未交班，如皮膚壓瘡患者未交接皮膚情況 3.床旁交接班物品準備不充分，如血壓高的患者未準備好血壓計（二）交班重點不突出，條理不清楚1.病情觀察，交班內(nèi)容多2.年輕護士業(yè)務能力及專業(yè)知識不強，缺乏經(jīng)驗，未掌握交班重點,交班順序，導致交班時間延長，接班者聽到糊涂(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處： 急危重癥搶救、手術和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接),現(xiàn)狀,（三）未按時交接班1.交班者工作量

16、大，工作疲勞，未合理安排時間，有拖班現(xiàn)象；電子護理文書書寫系統(tǒng)經(jīng)?？D，不易查閱，影響交班2.接班者沒有時間觀念，人員管理不到位，醫(yī)護有遲到現(xiàn)象，導致交班延遲(四)交班者口齒不清，聲音小，交班環(huán)境嘈雜1.交班者綜合素質(zhì)參差不齊，缺乏自信，工作疲勞精神不振，聲音含糊2.交班時有患者進出詢問病情，病區(qū)嘈雜，交班地方空間狹3.人員未意識到交班重要性，沒有安全意識，有交頭接耳，不認真聽現(xiàn)象,對策擬定,,,人員培訓,改善環(huán)境,加強管理,

17、設備建設,人員培訓,加強護士安全意識，提高護士的綜合素質(zhì)，認識交接班的重要性。加強呼吸科的?？浦R培訓。增強責任心，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。加強高年資護士對新護士的帶教工作。醫(yī)護要加強溝通配合，不遲到早退。,,改善環(huán)境,保持病區(qū)安靜，創(chuàng)造和諧工作環(huán)境，降低緊張氛圍。加強醫(yī)護人員管理，交接班時禁止交頭接耳。,,,,,,,,設施建設,完善醫(yī)院的電子護理文書書寫系統(tǒng)。,,,,,,,,加強管理,規(guī)范交接班流程。彈性排班，必要時增加班次

18、，降低疲勞度。增加必要的激勵，有效激發(fā)護士的責任感和榮譽感。各病區(qū)形成統(tǒng)一管理標準。,,,,對策實施,P D A C,,,對策實施,P D A C,,,對策實施,P D A C,,,對策實施,P D A C,規(guī) 范 交 接 班 流 程,,醫(yī)院交接班制度管理,,醫(yī)院交接班制度管理,交接班工作流程,一、晨交班前準備工作,1、交班（夜班）護士準備?患者床單位清潔的準備。?周圍環(huán)境

19、準備，避免無關人員進出辦公室。 ?熟悉交班內(nèi)容，提前將需要交班的內(nèi)容梳理下，簡單記錄下，避免遺漏。,2、接班者準備,關 注 重 點 病 人！！,,,,,是否按要求測體溫，有無高熱或者突然發(fā)熱的患者,,,,,醫(yī)囑是否執(zhí)行無誤，有無遺漏`待執(zhí)行,了解病房人數(shù)變化及特殊（血糖高/血壓高等）或者重點病人診療記錄是否有誤,記錄是否準確完整,,只有更加了解，才能減少遺漏,看醫(yī)囑,看交班報告,看體溫登記,看護理記錄,病人數(shù)不準

20、不接病情不清不交接床鋪不潔不交接物品數(shù)目不符不交接病人皮膚不潔不交接管道不通暢不交接各種治療未完成不交接,七不接,3、護士長提前到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項護理措施的落實情況及夜班護士的工作質(zhì)量，評估當天工作量，根據(jù)當天工作重點做出計劃并進行合理的分工。4、交接班人員8:00前進入醫(yī)生辦公室準備交班，要求著裝儀表規(guī)范。,,,交班內(nèi)容草稿,抓住重點,三、統(tǒng)一站位

21、,,各組醫(yī)生,護 士 長,責任組護士,主任,夜班護士,值班醫(yī)生,晨會交接班站位,床邊交接班站立位置,,接 班護 士,交 班護 士,床頭,護 士 長,輔助護士,交接班進出病房的順序,進入病房請先問 好,四、晨會交班,1、每日上午8：00準時交班，全體護士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴肅認真、著裝整潔、掛牌上崗，工作衣帽穿戴整齊，認真聆聽，不得在交班未結(jié)束前離開。,2、夜班護士報告：?患者總數(shù)，24小

22、時出入院、轉(zhuǎn)科、手術、分娩、危重、死亡、一級護理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護理情況，各管道的留置引流情況?有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。?注意：盡量脫稿交班，重點突出、簡明扼要；交班需按床號，姓名，性別，年齡，診斷，病情依次交班，生命體征單位要交。3 、接班護士應認真聽取交班內(nèi)容，不清楚時應提出質(zhì)疑。4、護士長應檢查護士著裝，注意護士是否認真聽交班內(nèi)

23、容并根據(jù)情況提問，點評夜班工作，同時強調(diào)當天的工作重點等。,交班護士晨會交班內(nèi)容演示,1.現(xiàn)在開始交班，現(xiàn)一共有病人x個，進了x個，出了x個2.新病人交班3.重病人交班4.老病人交班：5交班結(jié)束，請值班醫(yī)生補充,五、床頭交接班內(nèi)容,交班護士：告知患者我們現(xiàn)在進行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護理存在問題及心理狀況等）。 接班護士：詢問

24、患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責任護士、目前治療護理注意事項、交代飲食、指導功能鍛煉； 護士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。,重點查看內(nèi)容,1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測情況,床邊交班演示,接班者：“大哥，早上好，感覺好點了嗎？” 接班

25、者：（測BP、P、R正常） 交班者：病人現(xiàn)在輸液為液 接班者：(動作：查通暢、腫脹) 輸液通暢 交班者：有吸氧，氧流量是2升/分，胸腔閉式引流管開放中。 接班者：各引流通暢（動作：檢查吸氧氧流量是否正確，有無扭曲；檢查胸腔閉式引流管是有妥善固定，敷料是否干燥，有無滲血滲液，引流量、性質(zhì)、顏色） 接班者：病人皮膚怎么樣？ 交班者：皮膚是完好的（動作：一起檢查皮膚） 護 士 長 總 結(jié),交接班注意事項,1注意手衛(wèi)生，預防交叉感

26、染。感染病人最后交接，并做好自我保護（防護面罩，手套等）。2保護患者隱私，并注意交班的嚴謹性，禁止交頭接耳，打打鬧鬧。特殊病情不必讓患者知道的，應在辦公室討論，避免不必要的糾紛或者給患者帶來不安。每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受。3輸液患者注意做好交接班，日間保證液體速度，減少夜班工作量，避免影響患者休息。,五、護士長點評,返回護士站，站位：護士長站在護理人員對側(cè)，護理人員依次為交接班護士、其他護

27、士按職稱高低排站。護士長根據(jù)評價標準，對夜班工作、疾病?？谱o理要點及當前護理工作進行重點點評，體現(xiàn)?？茖W術水平，并結(jié)合病情進行相關知識提問，以強化護理人員對?？浦R的學習和提高。,9月現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析（隔天記錄，共記錄15天）,成果確認,存在問題：2016年9月1號到9月30號調(diào)查結(jié)果顯示：（每月單號每組責任組記錄晨會交接班存在問題）A交接班未統(tǒng)一站位(共計7項)B未按時交班(共計4項)C有遺漏現(xiàn)象(共計7項)D有錯交現(xiàn)象(共

28、計0項)E交班條理不清晰，重點不突出(共計1項)F床頭交接班物品準備不充分(共計1項)G其他：交班者口齒不清，聲音小，交班環(huán)境嘈雜(共計8項)調(diào)查交接班15次（共計15*7=105項，其中31項存在問題。（注：同一晨會交接班，責任組記錄同一問題計為1項） 4、,問題存在率高達31/105×100%=29.52%,10月現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析（隔天記錄，共記錄15天）,存在問題：2016年10月1

29、號到10月31號調(diào)查結(jié)果顯示：（每月單號每組責任組記錄晨會交接班存在問題）A交接班未統(tǒng)一站位(共計2項)B未按時交班(共計5項)C有遺漏現(xiàn)象(共計7項)D有錯交現(xiàn)象(共計0項)E交班條理不清晰，重點不突出(共計3項)F床頭交接班物品準備不充分(共計1項)G其他：交班者口齒不清，聲音小，交班環(huán)境嘈雜(共計6項)調(diào)查交接班16次（共計16*7=112項，其中24項存在問題。（注：同一晨會交接班，責任組記錄同一問題計為1項

30、） 4、,問題存在率高達24/112×100%=21.43%,11月現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析（每天記錄，共記錄30天）,存在問題：2016年11月1號到11月30號調(diào)查結(jié)果顯示：（責任組每天，護士長上班期間記錄晨會交接班存在問題））A交接班未統(tǒng)一站位(共計8項)B未按時交班(共計10項)C有遺漏現(xiàn)象(共計18項)D有錯交現(xiàn)象(共計1項)E交班條理不清晰，重點不突出(共計3項)F床頭交接班物品準

31、備不充分(共計4項)G其他：交班者口齒不清，聲音小，交班環(huán)境嘈雜(共計2項)調(diào)查交接班30次（共計30*7=210項，其中46項存在問題。（注：同一晨會交接班，責任組記錄同一問題計為1項） 4、,問題存在率高達46/210×100%=21.90%,12月現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析（每天記錄，共記錄31天）,存在問題：2016年12月1號到12月31號調(diào)查結(jié)果顯示：（責任組每天，護士長上班期間記錄晨會交

32、接班存在問題）A交接班未統(tǒng)一站位(共計3項)B未按時交班(共計5項)C有遺漏現(xiàn)象(共計13項)D有錯交現(xiàn)象(共計2項)E交班條理不清晰，重點不突出(共計3項)F床頭交接班物品準備不充分(共計1項)G其他：交班者口齒不清，聲音小，交班環(huán)境嘈雜(共計4項)調(diào)查交接班31次（共計31*7=217項，其中31項存在問題。（注：同一晨會交接班，責任組記錄同一問題計為1項） 4、,問題存在率高達31/

33、217×100%=14.29%,,目標達成率=(改善前-改善后）÷（改善前-目標設定值）×100% =（44.64%-14.29%）÷（44.64%-16.14%）×100% =106.49%,,自我評價,自我評價,,,自我評價,自我評價,雷達圖,持續(xù)質(zhì)量改進,呼吸科2016下半年持續(xù)質(zhì)量改進標準作業(yè)書,心得體會,通過綠葉圈活動，利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法、頭腦風暴法、親和圖、

34、特性要因圖(魚骨圖)、柏拉圖等工具，從排查質(zhì)量缺陷入手，層層剖析，針對要因制定與實施對策，使質(zhì)量管理更加科學化、系統(tǒng)化、精細化，并通過人性化運作，達到了提高交接班規(guī)范化的執(zhí)行率的目標。,通過此次品管圈活動，圈員學會了通過評價法選定主題，畫柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動奠定了理論基礎。在執(zhí)行過程中，賦予全體護士真實的參與感，使他們的自身價值得到最佳的發(fā)揮，增強了護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時，