新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范解讀

1、新【醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范】解讀,衡陽市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心 主任衡陽市第一人民醫(yī)院院感科 科長陳　敏,主 要 內(nèi) 容,新“規(guī)范”制定的背景 新“規(guī)范”修改后的特點(diǎn) 新“規(guī)范”主要內(nèi)容介紹,新“規(guī)范”制定的背景,一、醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)等。* 1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的分支桿菌感染。* 2005年，安徽省宿州市眼球事件：10例白內(nèi)障手術(shù)，9例單眼被摘除。

2、* 2008年，西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。* 2010年，河北保定市新市區(qū)某私人診所44例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分支桿菌感染。,新“規(guī)范”制定的背景,二、六個標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范實(shí)施的需要：醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、 CSSD標(biāo)準(zhǔn)（3個部分）的需要。 三、消毒工作問題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中的常見和主要問題。 四、消毒滅菌工作進(jìn)展的需要。,新“規(guī)范”修改后的特點(diǎn),一、體現(xiàn)

3、了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理念、新方法：如： * 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后先清潔、再進(jìn)行消毒或滅菌； * 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的原則進(jìn)行處理；,新“規(guī)范”修改后的特點(diǎn),* 耐熱、耐濕手術(shù)器械 ， 應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌；* 環(huán)境與物體表面在一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除

4、污染物，再清潔與消毒；,新“規(guī)范”修改后的特點(diǎn),* 新增了低溫滅菌方法：如：過氧化氫低溫等離子體滅菌 ；* 新增了鄰苯二甲醛新的化學(xué)消毒劑。* 新增了碘酊用于穿刺部位皮膚的消毒；* 新增了 煮沸消毒、流動蒸汽消毒 、過濾除菌和微波消毒方法。,新“規(guī)范”修改后的特點(diǎn),二、與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致； 三、結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原“規(guī)范”中的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險(xiǎn)性物品的滅

5、菌；,新“規(guī)范”修改后的特點(diǎn),四、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消毒管理方面的新要求，如：增加了管理要求； 五、刪減了按照科室歸類進(jìn)行消毒的有關(guān)內(nèi)容，修改了清洗、消毒滅菌效果中部分內(nèi)容與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)，充實(shí)了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點(diǎn)。,新“規(guī)范”修改后的特點(diǎn),刪除了以下內(nèi)容：二溴海因；內(nèi)鏡的消毒滅菌；醫(yī)務(wù)人員手消毒；醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒；檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒；口腔診療器具的消毒；織物的消毒；污水的處理；污物的消毒；尸體及相關(guān)環(huán)境的

6、消毒。,新“規(guī)范”修改后的特點(diǎn),增加了以下內(nèi)容：1、第4章 管理要求；2、第6章 清洗與清潔方法； 3、第8章 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌；4、第9章 中度危險(xiǎn)性物品的消毒；5、第10章 低度危險(xiǎn)性物品的消毒；6、第11章 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法。,新“規(guī)范”修改后的特點(diǎn),增加了以下內(nèi)容：7、第12章 皮膚和粘膜的消毒：碘酊8、附件C 常用消毒和滅菌方法中* C.4 過氧化氫低溫

7、等離子體滅菌；* C.8.2 鄰苯二甲醛；* C.12.2 碘酊；* C.16 煮沸消毒；* C.17 流動蒸汽消毒；* C.18.1 過濾除菌；* C.18.2 微波消毒；,新“規(guī)范”修改后的特點(diǎn),修改了以下內(nèi)容：1、第13章 地面與物體表面的清潔與消毒中： * 原 “規(guī)范” 是按環(huán)境的類別（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）進(jìn)行分類， * 新 “規(guī)范” 是按一般感染與高風(fēng)險(xiǎn)感染部門分類。,新“規(guī)范”修改后的特點(diǎn),修改了以下內(nèi)容：2

8、、附錄A 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測中 A.1 清洗與清潔效果監(jiān)測 A.2 滅菌效果的監(jiān)測 A.4.1 手的消毒效果監(jiān)測的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)及采樣頻率應(yīng)遵循WS/T 313的要求 A.5 物體表面的消毒效果監(jiān)測的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) A.6 空氣的消毒效果監(jiān)測的采樣及結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)  A.7  消毒液監(jiān)測的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),新“規(guī)范”主要內(nèi)容,前言1　范圍2　規(guī)范性引用文件3　術(shù)語和定義4　管

9、理要求5　消毒、滅菌基本原則6　清洗與清潔方法7　常用消毒與滅菌方法8　高度危險(xiǎn)性物品的滅菌9　中度危險(xiǎn)性物品的消毒10　低度危險(xiǎn)性物品的消毒,新“規(guī)范”主要內(nèi)容,11　朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12　皮膚與黏膜的消毒13　地面和物體表面的清潔與消毒14　清潔用品的消毒附錄A（規(guī)范性附錄）　清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測附錄B（規(guī)范性附錄）　消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范

10、性附錄）　常用消毒與滅菌方法,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,1、 范圍：本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則 ；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2 、規(guī)范性引用文件： 讀規(guī)范時應(yīng)注意一下用詞的釋義： 應(yīng)— 必須 宜— 推薦、建議（個別條款） 可— 允許、可以（個別條款）,

11、新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,3 術(shù)語和定義(30個)- 清潔 cleaning去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。- 清洗 washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,3 術(shù)語和定義(30個) - 高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)

12、器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,3 術(shù)語和定義 - 中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。- 低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等 。,

13、新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,4 管理要求（新增內(nèi)容） （1） 應(yīng)制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)。 （2）應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對醫(yī)院感染防控的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,4 管理要求（新增內(nèi)容） （3） 使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：進(jìn)入人體無菌組織、

14、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,4 管理要求（新增內(nèi)容）（4）使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。 （5）應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進(jìn)行有效的消毒；對感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,* 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門： 手

15、術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診科等。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,4 管理要求（新增內(nèi)容） （6） 應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作實(shí)際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 （7）應(yīng)定期對消毒工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正。,新“規(guī)范”

16、主要內(nèi)容解讀,4 管理要求（新增內(nèi)容） （8） 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護(hù)技能。 （9）從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能；按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行采樣、檢測和評價。 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測應(yīng)遵照附錄A的規(guī)定， 消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方見附錄B。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,5 消毒、滅菌基本原則

17、 基 本 要 求（新增內(nèi)容）（5條） 1） 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進(jìn)行消毒或滅菌。2） 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。3） 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。4 ）環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物

18、，再清潔與消毒。5） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,消毒、滅菌方法的選擇原則:（3條） 1） 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：a) 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b) 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；

19、遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,消毒、滅菌方法的選擇原則:（3條） 2） 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a) 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b) 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法

20、。c) 對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d) 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時, 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,消毒、滅菌方法的選擇原則: （3條） 3）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：a) 耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻

21、璃器材油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c) 物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,職 業(yè) 防 護(hù)（4條）1） 應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。2） 在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程

22、中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。3）處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,職 業(yè) 防 護(hù)（4條） 4）不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：a) 熱力消毒、滅菌：操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。b)紫外線消毒：應(yīng)避免對人體的直接照射，必要時戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)

23、防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并達(dá)到國家規(guī)定的要求。d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,工作環(huán)境要求：,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,6 清洗與清潔（新增內(nèi)容） 適 用 范 圍* 清洗 適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；* 清潔

24、適用于各類物體表面。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,6 清洗與清潔（新增內(nèi)容） 清洗與清潔方法1）清洗： 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心（CSSD）及時回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。 * 手工清洗 適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理以及無機(jī)械清洗設(shè)備的情況等； * 機(jī)械清洗 適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項(xiàng)遵循W

25、S310.2的要求。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,6 清洗與清潔（新增內(nèi)容） 清洗與清潔方法2）  清潔 ： 治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,6 清洗與清潔（新增內(nèi)容）

26、 注 意 事 項(xiàng)1） 有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。2） 清洗用水、清潔劑等要求遵循WS310.1的規(guī)定。3） 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。4） 內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。5） 對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，

27、可先清潔再進(jìn)行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。6） 用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,7  常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄C的規(guī)定，對使用產(chǎn)品應(yīng)查驗(yàn)相關(guān)證件。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,8  高度危險(xiǎn)性物品的滅菌（1） 手術(shù)器械、器具和物品的滅菌

28、 滅菌前準(zhǔn)備清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌（新增內(nèi)容） （1）手術(shù)器械、器具和物品的滅菌 滅 菌 方 法 耐熱、耐濕手術(shù)器械   應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕手術(shù)器械   應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕手術(shù)器械   

29、應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌（新增內(nèi)容）（1） 手術(shù)器械、器具和物品的滅菌 滅 菌 方 法耐熱、不耐濕手術(shù)器械   可采用干熱滅菌方法。  外來醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。,新

30、“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌（新增內(nèi)容） （1） 手術(shù)器械、器具和物品的滅菌 滅 菌 方 法 植入物：  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求。動力工具： 

31、; 分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)按照使用說明的要求對各種部件進(jìn)行清洗、包裝與滅菌。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌（新增內(nèi)容） （2） 手術(shù)敷料的滅菌 滅菌前準(zhǔn)備* 手術(shù)敷料滅菌前應(yīng)存放于溫度18℃～22℃，相對濕度35﹪～70﹪的環(huán)境。* 棉布類敷料可采用符合YY∕T 0698.2要求的棉布包裝；棉

32、紗類敷料可選用符合YY∕T 0698.2、YY∕T 0698.4、YY∕T 0698.5要求的醫(yī)用紙袋、非織造布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，采用小包裝或單包裝。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌（新增內(nèi)容） （2） 手術(shù)敷料的滅菌 滅 菌 方 法8.2.2.1  棉布類敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。8.2.2.2  符合Y

33、Y∕T 0506.1要求的手術(shù)敷料，應(yīng)根據(jù)材質(zhì)不同選擇相應(yīng)的滅菌方法。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌（新增內(nèi)容） （3）手術(shù)縫線的滅菌手術(shù)縫線分類： 分為可吸收縫線和非吸收縫線?？晌湛p線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,8 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌（新增內(nèi)容） （3）手術(shù)縫線的滅菌

34、 滅 菌 方 法   根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。 * 注 意 事 項(xiàng) * *所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,9、中度危險(xiǎn)性物品的消毒（新增內(nèi)容） 消 毒 方 法1）中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌

35、，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,9、中度危險(xiǎn)性物品的消毒 （新增內(nèi)容） 消 毒 方 法 2）通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含

36、氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,9、中度危險(xiǎn)性物品的消毒（新增內(nèi)容） 注 意 事 項(xiàng)（1）待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。（2）管道中有血跡等有機(jī)物污染時，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清

37、洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時進(jìn)行消毒。（3）使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,10  低度危險(xiǎn)性物品的消毒 診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,10  低度危險(xiǎn)性物品的消毒 患者生活衛(wèi)

38、生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,10  低度危險(xiǎn)性物品的消毒 患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進(jìn)行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。直接接觸患者的床上

39、用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,11 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法： 新增加消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有

40、特點(diǎn)，即根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,12 皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中增加了：用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70% v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70% v/v)局部擦拭 2 遍，作用 2min。手術(shù)切口部位的皮膚消毒 應(yīng)先清潔，對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或明或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮

41、膚。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,穿刺部位的皮膚消毒 消 毒 方 法 1、用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。2、使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。3、使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2～3遍，作用

42、時間遵循產(chǎn)品的使用說明。4、使用70%～80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。5、使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min～5min。6、其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,穿刺部位的皮膚消毒 消 毒 范 圍 肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位

43、為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)＞15cm，至少應(yīng)大于敷料面積（10cm×12cm）。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,手術(shù)切口部位的皮膚消毒 1、清 潔 皮 膚 手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗

44、菌或抑菌皂液或20 000ｍｇ／L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,手術(shù)切口部位的皮膚消毒 2、消 毒 方 法1）使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。2）使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。3）使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間

45、遵循產(chǎn)品的使用說明。4）其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,手術(shù)切口部位的皮膚消毒 3、消 毒 范 圍 應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,病原微生物污染皮膚的消毒1、徹底沖洗。2、消毒　采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用

46、３min～５min。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,黏膜、傷口創(chuàng)面消毒方法 一、 擦 拭 法 1、使用含有效碘1 000ｍｇ／L～2 000ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。2、使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。3、采用1 000ｍｇ／L～2 000ｍｇ／L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,黏膜、傷口創(chuàng)

47、面消毒方法 二、沖 洗 法1、使用有效含量≥２ｇ／L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。2、采用３％（３０ｇ／L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。3、使用含有效碘500ｍｇ／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,黏膜、傷口創(chuàng)面消毒注意事項(xiàng) 1、其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行操作。　2、如消毒液注明

48、不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,13 地面和物體表面的清潔與消毒無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到病原菌明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。重點(diǎn)部門：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時清潔與消毒。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,14 清潔用品的消毒 清 洗 方 法：手工：清洗、消毒、沖洗、干燥備用。機(jī)械：按照使用說明

49、。 注 意 事 項(xiàng)：清洗消毒后應(yīng)干燥保存?zhèn)溆?。?yīng)分區(qū)使用。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,附  錄  A 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測 1 清洗與清潔效果監(jiān)測（新增內(nèi)容） 1）診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測日常監(jiān)測： 每件（在檢查包裝時進(jìn)行，應(yīng)目測和（或）借助帶光源的放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)

50、和銹斑。）定期抽查： 每月（應(yīng)隨機(jī)至少抽查3個待滅菌包內(nèi)全部物品，可用蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定等監(jiān)測）2）清洗消毒器及其效果監(jiān)測日常監(jiān)測：應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。定期監(jiān)測：每年或新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行檢測，清洗消毒效果檢測合格后，清洗消毒器方可使用。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,附  錄 &#

51、160;A 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測 2、滅菌效果的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌 、 干熱滅菌、過氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法，均應(yīng)按WS 310.3的要求執(zhí)行。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,滅菌效果生物監(jiān)測要求,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,手和皮膚消毒效果監(jiān)測： 手的消毒效果監(jiān)測：應(yīng)遵循WS/T 313的要求。

52、 結(jié) 果 判 定衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ cm2； 外科手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/ cm2；不能檢出致病性微生物。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,皮膚的消毒效果監(jiān)測： 采 樣 時 間按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時間，達(dá)到消毒效果后及時采樣。 采 樣 方 法用5cmx5cm的

53、滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,皮膚的消毒效果監(jiān)測 檢 測 方 法將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無

54、菌吸管吸取1.0mL待檢樣品按種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18 ml ,邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 結(jié) 果 判 定皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循WS/T 313中外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 注 意 事 項(xiàng)采樣皮膚表面不足

55、5cmx5cm，可用相應(yīng)面積的規(guī)格板采樣。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,物體表面的消毒效果監(jiān)測 采 樣 時 間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進(jìn)行采樣。 采 樣 方 法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支

56、，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。A.5.3 檢測方法,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,物體表面的消毒效果監(jiān)測

57、 檢 測 方 法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。 結(jié) 果 判 定（新）1、 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓

58、移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/ cm2。（Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境） 2、 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/ cm2。（Ⅳ、Ⅴ類環(huán)境）,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,空氣的消毒效果監(jiān)測

59、 采 樣 時 間 采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,空氣的消毒效果監(jiān)測 監(jiān) 測 方 法1、潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游

60、菌法，參照GB 50333要求進(jìn)行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應(yīng)超過30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設(shè)一個采樣點(diǎn)。2、未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30 m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處

61、。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。3、將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,空氣的消毒效果監(jiān)測 結(jié) 果 判 定（新）１潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈

62、場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循ＧＢ５０３3３．２非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）。３兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(

63、5min·直徑9cm平皿)。  注 意 事 項(xiàng)    采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,消毒液的監(jiān)測 常用消毒液有效成分含量測定    庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法，也可使用經(jīng)國家

64、衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測。,新“規(guī)范”主要內(nèi)容解讀,消毒液的監(jiān)測 使用中消毒液染菌量測定1 、用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消

65、毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。2 、用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20 mL,36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)72h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)；懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。 消毒液染菌量計(jì)算公式： 消毒液染菌量（cfu/ml）=平均每皿菌落數(shù)×