消毒技術(shù)規(guī)范知識(shí)

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 特點(diǎn)及主要內(nèi)容介紹,中山大學(xué)附一院感染管理科黃美清,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》衛(wèi)生部2012年4月5日發(fā)布2012年8月1日實(shí)施,特點(diǎn),體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學(xué)消毒劑如鄰苯二甲醛等與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原來(lái)的手術(shù)器械滅菌、

2、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險(xiǎn)性物品的滅菌,特點(diǎn),刪減了按照科室歸類進(jìn)行消毒的有關(guān)內(nèi)容，充實(shí)了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消毒管理方面的要求,特點(diǎn),刪除了以下內(nèi)容：1二溴海因2內(nèi)鏡的消毒滅菌3醫(yī)務(wù)人員手消毒4醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒5檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒,特點(diǎn),刪除了以下內(nèi)容：6口腔診療器具的消毒7織物的消毒8污水的處理9污物的消毒10尸體及相關(guān)環(huán)境的消毒,特點(diǎn),增加了以下內(nèi)容：1 管理要求2 清

3、洗與清潔方法 3高度危險(xiǎn)性物品的滅菌4中度危險(xiǎn)性物品的消毒5 低度危險(xiǎn)性物品的消毒6朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法,特點(diǎn),增加了以下內(nèi)容：7 過氧化氫低溫等離子體滅菌(C.4)8鄰苯二甲醛(C.8.2 )9 碘酊(C.12.2)10 煮沸消毒(C.16)11 流動(dòng)蒸汽消毒(C.17)12 過濾除菌(C.18.1)13 微波消毒(C.18.2),主要內(nèi)容-目錄,前言1　范圍2

4、　規(guī)范性引用文件3　術(shù)語(yǔ)和定義4　管理要求5　消毒、滅菌基本原則6　清洗與清潔方法7　常用消毒與滅菌方法8　高度危險(xiǎn)性物品的滅菌9　中度危險(xiǎn)性物品的消毒10　低度危險(xiǎn)性物品的消毒,主要內(nèi)容-目錄,11　朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12　皮膚與黏膜的消毒13　地面和物體表面的清潔與消毒14　清潔用品的消毒附錄A（規(guī)范性附錄）　清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)附錄B（規(guī)范性附錄）　消毒

5、試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）　常用消毒與滅菌方法,主要內(nèi)容介紹,3 術(shù)語(yǔ)和定義(30個(gè))清潔 :去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見污染物的過程。清洗 :去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。,3 術(shù)語(yǔ)和定義,高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢

6、鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,3 術(shù)語(yǔ)和定義,中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。 低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等 。,4 管理要求,新增加內(nèi)容應(yīng)制定消毒與滅菌制度，并具體落實(shí)

7、。應(yīng)開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。,4 管理要求,使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。,4 管理要求,使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明

8、進(jìn)行審核。應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染具有高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。,4 管理要求,對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和自我防護(hù)技能。從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。,5 消毒、滅菌基本原則,基本要求（新增加的內(nèi)容）重復(fù)使用的診療

9、器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。,消毒、滅菌方法的選擇原則,選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。

10、,消毒、滅菌方法的選擇原則,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。,職業(yè)防護(hù),應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。預(yù)防醫(yī)務(wù)

11、人員感染性因子職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。紫外線消毒：避免直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃燒和爆炸。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。,微生物監(jiān)測(cè),空氣 物體表面 醫(yī)護(hù)人員手 使用中消毒劑每月檢

12、測(cè)一次,空氣采樣,采樣時(shí)間： 在消毒處理后，操作前進(jìn)行采樣方法： 平板暴露法 將平板放在各點(diǎn)處，打開平板蓋，扣放于平板旁暴露規(guī)定的時(shí)間，蓋好、無(wú)菌巾包好立即送檢,,,開蓋順序③ → ② → ①→出門收集順序：門口→① → ② → ③(蓋收聯(lián)合）,室內(nèi)面積≤30M2，設(shè)：內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn),,,布點(diǎn)順序：門口→① → ② → ③,室內(nèi)面積＞30M2設(shè)：4角及中央5個(gè)點(diǎn),

13、布點(diǎn)順序：門口→ ① → ② → ③ → ④ → ⑤開蓋順序： ⑤ → ④ → ③ → ② → ① →門口,,,,收集順序：① → ② → ③ → ④ → ⑤,室內(nèi)面積：50M2～80M2 設(shè)：4角及中央8個(gè)點(diǎn),布點(diǎn)順序: 門口→ ① → ② → ③ → ④ → ⑤→⑥ → ⑦→ ⑧開蓋順序： ⑧ → ⑦ → ⑥ → ⑤ → ④ → ③ →

14、 ② → ① →門口收集順序：門口→ ① → ② → ③ → ④ → ⑤→⑥ → ⑦→ ⑧,暴露規(guī)定的時(shí)間—15分鐘,手術(shù)一區(qū)、手術(shù)二區(qū)、日間OR、特診OR、麻醉科、器官移植一區(qū)、器官移植二區(qū)、骨髓移植、血液一區(qū)、血液二區(qū)、MICU、SICU、神經(jīng)外科ICU、燒傷外科、產(chǎn)房、生殖中心、胎兒醫(yī)學(xué)中心、新生兒室、PICU、神經(jīng)ICU、心外ICU、心兒ICU、CCU、心導(dǎo)管室、靜脈配置中心、放射介入OR、PET-CT,暴露規(guī)定的時(shí)間

15、—5分鐘,腎二區(qū)、腹透中心、血凈中心、愛嬰?yún)^(qū)、兒科二區(qū)、ENT一區(qū)、ENT二區(qū)、ENT三區(qū)、口腔病區(qū)、皮膚病區(qū)、心外科、眼科門診、皮膚門診、口腔門診、ENT門診、供應(yīng)室、急診室、輸血科、超聲介入室、內(nèi)鏡科,空氣微生物結(jié)果判定,4CFU/15min.直徑9 cm平皿 手術(shù)一區(qū)、手術(shù)二區(qū)、日間OR、特診OR、麻醉科、器官移植一區(qū)、器官移植二區(qū)、骨髓移植、血液一區(qū)、血液二區(qū)、MICU、SICU、神經(jīng)外科ICU、燒傷外科、產(chǎn)房、生殖中心

16、、胎兒醫(yī)學(xué)中心、新生兒室、PICU、神經(jīng)ICU、心外ICU、心兒ICU、CCU、心導(dǎo)管室、靜脈配置中心、放射介入OR、PET-CT,空氣微生物結(jié)果判定,4CFU/5min.直徑9 cm平皿 腎二區(qū)、腹透中心、血凈中心、愛嬰?yún)^(qū)、兒科二區(qū)、ENT一區(qū)、ENT二區(qū)、ENT三區(qū)、口腔病區(qū)、皮膚病區(qū)、心外科、眼科門診、皮膚門診、口腔門診、ENT門診、供應(yīng)室、急診室、輸血科、超聲介入室、內(nèi)鏡科,物體表面,采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院

17、感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣采樣面積：被采表面＜100cm2取全部表面被采表面≥100cm2取100cm2采樣方法：棉拭子涂擦法,操作,1.用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面2.用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子3.連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積直接涂抹法： 用棉拭子浸濕中和劑后直接在物體表面上反復(fù)涂擦采樣。,操作,4.剪去手接觸部分5.將棉拭子放入含中和

18、劑的無(wú)菌試管內(nèi)6.酒精燈燒管口和管塞7.蓋好8.及時(shí)送檢,物體表面微生物結(jié)果判定,細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2 ，未撿出致病菌手術(shù)一區(qū)、手術(shù)二區(qū)、日間OR、特診OR、麻醉科、器官移植一區(qū)、器官移植二區(qū)、骨髓移植、血液一區(qū)、血液二區(qū)、MICU、SICU、神經(jīng)外科ICU、燒傷外科、產(chǎn)房、生殖中心、胎兒醫(yī)學(xué)中心、新生兒室、PICU、神經(jīng)ICU、心外ICU、心兒ICU、CCU、心導(dǎo)管室、靜脈配置中心、放射介入OR、PET-CT,物體

19、表面微生物結(jié)果判定,細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/cm2 ，未撿出致病菌腎二區(qū)、腹透中心、血凈中心、愛嬰?yún)^(qū)、兒科二區(qū)、ENT一區(qū)、ENT二區(qū)、ENT三區(qū)、口腔病區(qū)、皮膚病區(qū)、心外科、眼科門診、皮膚門診、口腔門診、ENT門診、供應(yīng)室、急診室、輸血科、超聲介入室、內(nèi)鏡科,內(nèi)窺鏡消毒滅菌效果檢測(cè)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]100號(hào),消毒后的內(nèi)窺鏡——應(yīng)每季監(jiān)測(cè)如:胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等

20、 滅菌后的內(nèi)窺鏡——應(yīng)每月監(jiān)測(cè)如:腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、活檢鉗等,內(nèi)窺鏡微生物采樣衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]100號(hào),采樣時(shí)間： 在消毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣采樣方法： 采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面,操作,無(wú)菌注射器抽取10ml中和劑緩沖液從待檢內(nèi)鏡活撿口注入15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集酒精燈燒管口和管塞蓋好立即送檢,內(nèi)窺鏡微生物結(jié)果判定,消毒后的內(nèi)鏡

21、： 細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件 不得檢出致病菌滅菌后的內(nèi)鏡： 無(wú)菌為合格,醫(yī)務(wù)人員手,采樣時(shí)間： 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣采樣方法：棉拭子涂擦法,操作,被檢查五指并擾用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次一只手涂擦面積約30cm2涂擦過

22、程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)及時(shí)送檢,手微生物結(jié)果判定,手面細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm 2)衛(wèi)生手消毒≦10 cfu/cm2外科手消毒≦ 5 cfu/cm2,使用中的消毒液,1.監(jiān)測(cè)濃度：含氯消毒劑、過氧乙酸、次氯酸鈉：每天1次 戊二醛：每周1次2.染菌量測(cè)定：消毒劑：每季1次 滅菌劑：每月1次,濃度測(cè)定,含氯消毒劑（健之素）、過氧乙酸、次氯

23、酸鈉、酸性氧化電位水 用“G-I型消毒劑濃度試紙”戊二醛 用“3M戊二醛測(cè)試卡”,(mg/L) (%),,,,,,,,,,205010030050010001500,0.0020.0050.0100.0300.0500.1000.150,G-I型消毒劑濃度試紙

24、 四環(huán)牌,,當(dāng)消毒液濃度≥1500mg/L時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)？,,消毒液濃度監(jiān)測(cè),當(dāng)溶液有效成分＞1500mg/L時(shí)，消毒溶液稀釋至20～500mg/L濃度后再進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 2000mg 500mg公式： X+ 1L = 1L X=0.003L=3ml取1ml(200

25、0mg/L含氯消毒劑）＋3ml清水＝500mg/L進(jìn)行測(cè)試、比試。,,,消毒液染菌量測(cè)定,采樣時(shí)間： 使用中有效期內(nèi)采樣采樣方法： 抽吸法,操作,用無(wú)菌注射器抽吸消毒液1ml加入含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌試管內(nèi)混勻酒精燈燒管口和管塞蓋好立即送檢,消毒劑、滅菌劑微生物判斷標(biāo)準(zhǔn),1.使用中滅菌劑：無(wú)菌生長(zhǎng)2.使用中皮膚粘膜消毒液染菌量：≤ 10cfu/ml3.其他使用中消毒液染菌量：≤ 100cfu/ml,紫外線消

26、毒效果監(jiān)測(cè),照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：紫外線強(qiáng)度指示卡每季1次,操作,開啟紫外線燈5分鐘后將指示卡置于紫外線燈下1M處有圖案一面朝上照射1分鐘關(guān)燈取出指示卡圖案正中光敏色塊與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較記錄,紫外線燈照射強(qiáng)度結(jié)果判定,使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度：≥70µW/cm2為合格，≤70 µW/cm2應(yīng)更換30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥ 180 µW/cm2,注意事項(xiàng),1.要求全面監(jiān)測(cè):包括固定的和流動(dòng)的2.

27、光敏色塊變色后存放時(shí)間久會(huì)退色，為備查，應(yīng)將結(jié)果及時(shí)記錄3.紫外線強(qiáng)度指示卡，應(yīng)在有效期內(nèi)使用,消毒劑采樣注意事項(xiàng),消毒劑采樣要有計(jì)劃，應(yīng)交替進(jìn)行如: 碘酊 安爾碘 酒精 安多福 戊二醛 過氧乙酸 過氧化氫 酸化電位水 洗必太 潔芙柔消毒凝膠 潔芙柔消毒啫喱,微生物采樣注意事項(xiàng),1、操作前洗手2、穿戴要符合消毒隔離技術(shù)規(guī)范要求3、全過程注意無(wú)菌操作4、選擇

28、未開封的棉簽/棉球5、盡量靠近酒精燈火焰區(qū)操作6、培養(yǎng)管（皿）取回后立即采樣7、采樣后立即送檢,物體表面采樣注意事項(xiàng),物體采樣要有計(jì)劃，應(yīng)交替進(jìn)行。如:病房： 治療室、注射室、治療車、托盤、配藥架、 無(wú)菌操作臺(tái)面、專科消毒（滅菌）儀器等。ICU: 濕化瓶、呼吸機(jī)管道、接頭、氣管切開用品、簡(jiǎn)易呼吸器、?？葡荆缇﹥x器等。,其他注意事項(xiàng),1、遇特殊情況（意外）時(shí)，原樣本不送檢，更 換培養(yǎng)