消毒技術(shù)規(guī)范

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 2013.6.24,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 2012-04-05發(fā)布 2012-08-01實(shí)施,術(shù)語(yǔ)和定義,1、消毒：是指清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。2、滅菌是指殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。3、醫(yī)院內(nèi)物品的分類：根據(jù)物品被污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大

2、小，將醫(yī)院內(nèi)物品分為三類：高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，或與破損的皮膚、粘膜相接觸的物品。此類用品必須滅菌處理。中度危險(xiǎn)性物品：與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官的物品。此類產(chǎn)品必須高水平消毒或滅菌處理。低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的物品。此類物品需中、低水平消毒處理。,消毒、滅菌基本原則,一、基本要求1 、重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔， 再進(jìn)行消毒滅菌。2 、被阮病毒、氣

3、性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。3 、耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。4 、環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。,消毒、滅菌基本原則,二、消毒、滅菌方法的選擇原則1 、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：a) 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；

4、b) 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。,消毒、滅菌基本原則,二、消毒、滅菌方法的選擇原則2 、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a) 對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。

5、b) 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。c) 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d) 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。e) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí), 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間,消毒、滅菌基本原則,二、消毒、滅菌方法的選擇原則3 、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒

6、或滅菌方法：a) 耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c) 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。,消毒、滅菌基本原則,三、 職業(yè)防護(hù)1 、應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防

7、護(hù)措施。2 、在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。3、處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。,消毒、滅菌基本原則,三、 職業(yè)防護(hù)4、不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：a) 熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。b)紫外線消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)

8、服進(jìn)行保護(hù)。c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場(chǎng)所，應(yīng)定期檢測(cè)空氣中的濃度，并達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求。d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過(guò)敏及對(duì)皮膚、黏膜的損傷。,清洗與清潔,1、適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。2、清洗 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心

9、（CSSD）及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。3 、清潔 治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。,清洗與清潔,4、注意事項(xiàng)a 有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗。b 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行

10、清潔、消毒。c 內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。d 對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清洗和消毒。e 用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。,紫外線消毒,一、 適用范圍適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒二、 使用方法1 、在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m。安裝紫

11、外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/ m3，照射時(shí)間≥30min。2 、采用紫外線消毒器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明。3 、消毒時(shí)對(duì)環(huán)境的要求 紫外線直接照射消毒空氣時(shí)，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。,紫外線消毒,三、 注意事項(xiàng)1、應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。2、用紫外線消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度、相對(duì)濕度不符合要求時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。3

12、、采用紫外線消毒物體表面時(shí)，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露。4、采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。5、采用紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物及空氣中懸浮粒子多時(shí)，應(yīng)加大照射劑量。6、不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。7、不應(yīng)在易燃、易爆的場(chǎng)所使用。8、紫外線強(qiáng)度每年至少標(biāo)定一次,含氯消毒劑,一、 適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。二、使用方法1、消毒液配制：根據(jù)新產(chǎn)品有

13、效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。2、消毒方法（浸泡法、擦拭法 、噴灑法、干粉消毒法）對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液＞10min，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液＞30min。,含氯消毒劑,二、使用方法浸泡法：將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。擦拭法： 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，

14、消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。噴灑法：用含氯500 mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min~30min；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。干粉消毒法：用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對(duì)醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作

15、用2h后排放。,含氯消毒劑,三、注意事項(xiàng)1、粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。2、配置漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套。3、未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。4、對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒,醇類消毒劑,一、適用范圍 適用于手、皮膚、物體表面及

16、診療器械的消毒。二、使用方法1 、 手消毒 使用符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。2、 皮膚消毒 使用70%~80%乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。3 、 物體表面的消毒 使用70%~80%乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min4 、 診療器具的消毒 將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有70%~80%的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。,碘類消毒劑 ------碘伏,一

17、、適用范圍 適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。二、消毒方法用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍。口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min～5min。,碘類消毒劑 -------碘

18、酊,一、 適用范圍適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。二、 使用方法使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上，作用時(shí)間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。,碘類消毒劑------復(fù)方碘伏,一、適用范圍主要適用于醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。 二、作用方法1、含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1~2遍，作用1min~2min，不可用于黏膜消毒。2、含有氯

19、己定的復(fù)方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，慎用于腹腔沖洗消毒。,中度危險(xiǎn)性物品的消毒,一、 消毒方法1、中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。二、注意事項(xiàng)1、待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。2、管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。3 、使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)

20、其濃度，在有效期內(nèi)使用。,低度危險(xiǎn)性物品的消毒,1、診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。2、患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。,患者床單元的清潔與消毒,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保

21、持床單元的清潔2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。3、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。4、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患

22、者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，或按醫(yī)療廢物處置。,皮膚消毒,一、穿刺部位的皮膚消毒1、用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍。2、使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。3、使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。4、使用70%~80%（體積分?jǐn)?shù)）

23、乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。5、其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)操作。,皮膚消毒,二、手術(shù)切口部位的皮膚消毒1、清潔皮膚2、消毒方法2.1使用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。2.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用70%~80%乙醇脫碘。2.3使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。2

24、.4其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)操作。,黏膜、傷口創(chuàng)面消毒,一、擦拭法1、使用含有效碘１０００ｍｇ／L～２０００ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。2、使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。3、采用１０００ｍｇ／L～２０００ｍｇ／L季銨鹽，作用到規(guī)定時(shí)間。二、沖洗法,地面和物體表面的清潔與消毒,清潔和消毒方法1、地面：地面無(wú)明顯污染時(shí)

25、， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。2、物體表面：室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。,地面和物體表面的清潔與消毒,3、感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門： 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、

26、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,清潔用品的消毒,一、手工清洗與消毒1、 擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。