梨狀肌綜合征

1、梨狀肌綜合征,生活中某些動作，有時會誘發(fā)梨狀肌綜合征：如長時間坐著工作；一些強力扭轉軀干的活動，如網球發(fā)球、鏟雪、挖土等，容易造成梨狀肌拉傷。在褲后袋內裝厚錢包、手機或其他物品，影響血液供應，造成梨狀肌受壓，也可導致發(fā)病。,解剖生理,梨狀肌位于臀部中層，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外側，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分成兩部分，即梨狀肌上、下孔。,解剖生理,在梨狀肌上方有臀上

2、神經和臀上動靜脈通過；在梨狀肌下方有坐骨神經、股后皮神經、臀下神經、陰部神經及臀下動、靜脈通過。梨狀肌為髖關節(jié)外旋肌，受骶叢神經支配，其功能是使髖關節(jié)外展、外旋。,解剖生理,,解剖生理,,病因病機,1.損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負重時，髖關節(jié)過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長，肌肉產生保護性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍的神經、

3、血管而產生癥狀。,病因病機,2.變異：在解剖學上，坐骨神經緊貼梨狀肌下緣穿出為正常型。梨狀肌變異是指坐骨神經和梨狀肌的解剖位置發(fā)生改變。梨狀肌變異主要有兩種類型：一是坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經高位分支，即坐骨神經在梨狀肌處就分為腓總神經和脛神經，腓總神經從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經在梨狀肌下穿出。,病因病機,2.變異：正常情況下，坐骨神經自梨狀肌下緣穿出，約占62％；而梨狀肌變異或坐骨神經高位分支，約占38％。其中脛神

4、經自梨狀肌下緣穿出，腓總神經穿梨狀肌而出，約占35％左右；其他如坐骨神經自梨狀肌上緣穿出或穿梨狀肌而出，約占3％左右。,解剖生理,,病因病機,2.變異：在臨床上梨狀肌綜合征好發(fā)于上述變異，顯然和這一解剖結構上的異常情況有密切關系。一旦梨狀肌因損傷或受風寒濕邪，即可使梨狀肌痙攣收縮，導致梨狀肌營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)彌漫性水腫、炎癥而使梨狀肌肌腹鈍厚、松軟、彈性下降等，使梨狀肌上、下孔變狹，從而刺激或壓迫坐骨神經、血管等而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。,病因

5、總結,1.外傷扭閃：髖關節(jié)急劇外旋，使梨狀肌牽拉損傷。2.寒濕痹阻：氣血流通不暢，使梨狀肌痙攣，使臀腿部疼痛麻木。3.炎癥感染：婦女慢性盆腔炎，或骶髂關節(jié)病損導致無茵炎癥，使梨狀肌瘀血腫脹，壓迫坐骨神經。,臨床表現(xiàn),1.大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負重下蹲，部分患者有受涼史。2.臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側麻木，會陰部下墜不適。3.活

6、動受限：患側下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關節(jié)外展、外旋活動受限。,檢 查,1.壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時壓痛點可擴散到坐骨神經分布區(qū)域。2.肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。3.患側下肢直腿抬高試驗，在60°以前疼痛明顯，當超過60°時，疼痛反而減輕。4.梨狀肌緊張試驗陽性。,診斷與鑒別診斷,本病根據病史、癥狀及

7、相關檢查，不難明確診斷，但須與下列病癥相鑒別：1.腰椎間盤突出癥：發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復發(fā)作，小腿外側、足背的皮膚感覺減退或消失，足及 趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，可結合影像學資料以協(xié)助診斷。2.臀上皮神經損傷：以一側臀部及大腿后側疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方 2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。,診斷與鑒別診斷,3.坐骨神經炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經

8、的通路由臀部經大腿后部、窩向小腿外側放散至遠端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。,治療方法,1.手法治療2.針灸治療3.物理治療4.藥物治療5.局部封閉,手法治療,1.治療原則：舒筋通絡，活血散瘀，解痙止痛。2.取穴及部位：環(huán)跳、居髎、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。3.主要手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動運動。,手法治療操作方法,1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側，先用柔和

9、而深沉的滾、按、揉等手法施術于臀部及大腿后側，待肌痙攣解除后，適當彈撥肌腹，并點按環(huán)跳、委中、居髎、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌腹，使其平復。,手法治療操作方法,2.慢性期(緩解期)：醫(yī)者用較重的滾、按、揉等滲透力較強的手法施術于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再彈撥條索樣之梨狀肌腹，同時配合點按環(huán)跳、居髎、委中、承扶等穴以及髖關節(jié)的后伸、外展及外旋等被動運動，使之松解粘連，解痙止痛。最后用擦法擦熱局部。,注意事項,1.梨狀

10、肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。2.急性損傷期，不宜作深部針刺。應臥床休息1～2周，以利損傷組織的修復。3.注意局部保暖，免受風寒刺激。4.治療期間避免髖部過度內收、內旋或下肢外旋、外展位的用力動作。,按 語,推拿治療梨狀肌綜合征的主要作用是舒筋通絡，活血散瘀，關鍵是緩解梨狀肌痙攣，解除對神經、血管的壓迫，同時通過局部手法以加速血液循環(huán)，促進新陳代謝，消除局部無菌性炎癥，改善局部組織的營養(yǎng)供應，有利